Immunosuppressiva, ook wel immunomodulatoren genoemd, doen precies wat hun naam zegt - ze onderdrukken, moduleren of verzachten uw immuunsysteem zodat het minder reageert op zaken die het normaal gesproken in een stroomversnelling brengen. Uw afweerreactie zet het ontstekingsproces in uw lichaam in gang. Als je colitis ulcerosa (UC) hebt, kan die reactie in overdrive gaan. Wanneer immunosuppressiva het immuunsysteem afremmen, remmen ze ook de ontsteking af.
Deze medicijnen kunnen zeer effectief zijn bij de behandeling van UC en de ziekte van Crohn, een andere inflammatoire darmziekte. Maar het kan een paar maanden duren voor ze beginnen te werken. Vanwege deze wachttijd kan uw arts ze tegelijk starten met sommige sneller werkende behandelingen, zoals steroïden. Als ze eenmaal beginnen te werken, kunnen ze u helpen om van de steroïdenbehandeling af te komen. Ze kunnen ook het aantal opflakkeringen verminderen en u helpen langer klachtenvrij te blijven.
Wat kunt u verwachten van immunosuppressiva?
Uw arts kan een behandeling met immunosuppressiva voorstellen als:
-
U niet reageert op andere behandelingen zoals aminosalicylaten, antibiotica of corticosteroïden, of u ernstige bijwerkingen heeft.
-
Je lichaam is afhankelijk geworden van steroïden en je moet ervan af.
-
Je hebt een perianale ziekte (ziekte rond de anus) of een fistel (wegen die zich in je darmen vormen die er normaal niet zijn).
-
U neemt een biologisch geneesmiddel en moet ervoor zorgen dat het beter werkt en dat uw lichaam het niet probeert te bestrijden.
Artsen schrijven immunosuppressiva vooral voor als andere behandelingen uw ontsteking niet onder controle hebben gehouden. Ze zijn nuttig als onderhoudstherapie, wat betekent dat u al remissie heeft bereikt en daar wilt blijven.
Ze kunnen ook helpen om biologische geneesmiddelen effectiever te maken. Als u een biologisch geneesmiddel neemt, wil uw lichaam er misschien tegen vechten. Door uw immuunsysteem af te remmen, maken immunosuppressiva de kans kleiner dat uw lichaam dat doet.
Wat zijn de soorten immunomodulerende middelen?
U kunt slechts één immunosuppressivum nemen, of een combinatie ervan.
-
Azathioprine (Azasan, Imuran) en 6-mercaptopurine (6-MP) (Purinethol, Purixan) zijn oorspronkelijk ontwikkeld om te voorkomen dat het lichaam getransplanteerde nieren afstoot. Het zijn de meest voorkomende immunosuppressieve behandelingen voor IBD. Wanneer u deze medicijnen gebruikt, zal uw arts u goed in de gaten willen houden om te controleren op bijwerkingen. Mogelijk moet u regelmatig bloedonderzoek laten doen om de gezondheid van uw lever, nieren, beenmerg en alvleesklier te controleren. U neemt azathioprine en mercaptopurine eenmaal per dag in pilvorm in. In sommige gevallen geven artsen azathioprine als injectie in het ziekenhuis. 6-MP heeft ook een vloeibare vorm die u via de mond inneemt.
-
Cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune) is de optie die artsen meestal inroepen als u niet op andere medicijnen reageert. Het is een geneesmiddel dat artsen ook gebruiken om afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen en om artritis te behandelen. Het heeft ernstige bijwerkingen, dus uw arts zal u het slechts korte tijd laten innemen. Je neemt het in de vorm van een capsule. Als uw UC niet op steroïden reageert, kan uw arts u het via een infuus in het ziekenhuis geven, hoewel dit niet gebruikelijk is. Uw arts kan cyclosporine voorstellen om een operatie voor uw UC te vermijden.
-
Methotrexaat (Rheumatrex) is een optie die artsen meestal alleen proberen als andere medicijnen niet werken, of als u slecht op andere medicijnen reageert. U neemt het eenmaal per week in als pil of injectie. Artsen kiezen dit vaker voor de ziekte van Crohn dan voor UC. In recente klinische studies hebben onderzoekers nog niet kunnen zeggen of het goed genoeg werkt om het vaker aan te bevelen voor UC.
-
Tacrolimus (Prograf) wordt meestal gebruikt voor de ziekte van Crohn, maar uw arts kan het gebruiken om ernstige UC te behandelen totdat een trager werkende immunomodulator begint te werken. U neemt het in als capsule, of als korrels die u in water mengt.
-
Tofacitinib (Xeljanz) is een type immunosuppressivum dat een Janus-kinaseremmer (JAK-remmer) wordt genoemd. Het blokkeert Janus kinase, een enzym dat betrokken is bij het aanzetten van het ontstekingsproces. Artsen gebruiken het ook om bepaalde vormen van artritis te behandelen. Tofacitinib wordt vaak gebruikt als andere UC-therapieën niet werken. U kunt het in tabletvorm via de mond innemen. Het is er ook als langwerkende tablet en als vloeistof.
Drie soorten biologische geneesmiddelen die ook ontstekingen helpen bestrijden om UC te beheersen zijn:
-
Anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) middelen: Adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) en infliximab (Remicade). Deze geneesmiddelen, tumor necrosis factor (TNF) remmers of biologische geneesmiddelen genoemd, werken door het neutraliseren van een eiwit dat uw immuunsysteem produceert. Ze zijn bedoeld voor mensen met ernstige colitis ulcerosa die niet reageren op andere behandelingen of deze niet kunnen verdragen.
-
Integrinreceptorantagonisten (IRA's): Vedolizumab (Entyvio). Deze intraveneuze (IV) medicatie behandelt UC die niet heeft gereageerd op andere behandelingen. Het wordt ook gegeven aan mensen die steroïden willen vermijden.
-
Interleukine (IL) remmers: Ustekinumab (Stelara), het nieuwste biologische middel voor UC, werd in oktober 2019 goedgekeurd. Het richt zich met name tegen de eiwitten interleukine-12 en interleukine-23 om ontstekingen te bestrijden.
Wat zijn bijwerkingen en risico's om voor uit te kijken?
De bijwerkingen die u van uw immunosuppressiva krijgt, hangen af van de soorten en doses die u neemt. Hoge doses kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken.
En omdat ze uw immuunsysteem uitschakelen, loopt u meer risico op infecties. Meestal kunnen mensen:
-
Bloedinfecties (MRSA, sepsis)
-
Schimmelinfecties (spruw, huidschimmel)
-
Luchtweginfecties (verkoudheid, griep, longontsteking)
-
Huidinfecties (cellulitis)
Vertel het uw arts als u tekenen van infectie krijgt, zoals koorts of koude rillingen.
Naast infectie maken immunosuppressiva u ook vatbaarder voor:
-
Acne
-
Bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen)
-
Doorligwonden
-
Diabetes
-
Vermoeidheid
-
Haaruitval of haargroei
-
Hoofdpijn
-
Problemen met concentratie of geheugen
-
Hoge bloeddruk
-
Mondzweren
-
Dunner wordende botten (osteoporose)
-
Beven
-
Gewichtstoename
-
Misselijkheid en braken
In 2019 gaf de FDA een waarschuwing uit over doses tofacitinib van 10 milligram, waarin stond dat het het risico op bloedstolsels en zelfs de dood kon verhogen, vergeleken met patiënten die doses van 5 milligram namen.
Zeer zelden kunnen mensen die immunosuppressiva nemen non-Hodgkin lymfoom krijgen, een kanker van het lymfesysteem.
U mag geen levende vaccins krijgen terwijl u immunosuppressiva gebruikt of 3 weken voordat u ermee begint. Nadat u daarmee bent gestopt, moet u 3-6 maanden wachten voordat u een levend vaccin krijgt. Als vaccins geen levende virussen gebruiken, zijn ze veilig, en u moet op de hoogte blijven, vooral omdat u een hoger risico op infectie loopt.
Als u zwanger bent, zwanger probeert te worden of borstvoeding geeft, kan uw arts een ander medicijn voor u kiezen. Sommige immunosuppressiva kunnen geboorteafwijkingen veroorzaken en kunnen schadelijk zijn tijdens de zwangerschap of het geven van borstvoeding.
