Er is geen manier om colitis ulcerosa (UC) te genezen. Maar er zijn nu veel manieren om UC te behandelen. Het eerste doel van de behandeling is om uw UC in remissie te krijgen. Als je UC in remissie is, betekent dit dat je geen bloed in je ontlasting mag zien. Je zou niet vaker naar het toilet moeten dan iemand die geen UC heeft. Als een dokter naar je dikke darm kijkt, zouden daar ook geen tekenen van UC moeten zijn.
Om je UC in remissie te houden, heb je langdurige onderhoudstherapie nodig. Dus het tweede doel van UC-behandeling nadat je in remissie bent, is je best doen om ervoor te zorgen dat het zo blijft.
Wat zijn langetermijnonderhoudstherapieën voor colitis ulcerosa (UC)?
Welke medicijnen u moet nemen om uw UC in remissie te houden, hangt af van hoe uw UC reageert op verschillende behandelingen en hoe ernstig deze is.
Aminosalicylaten
Gangbare geneesmiddelen voor milde tot matige UC zijn aminosalicylaten die u oraal (tabletten of capsules) of uitwendig (klysma of zetpil) inneemt. Ze worden ook wel 5-ASA's genoemd. Ze helpen de ontsteking in het slijmvlies van de darmen te verminderen. Als uw UC beter werd met dit soort medicijnen of steroïden, kunt u medicijnen met 5-ASA blijven gebruiken voor uw onderhoudstherapie.
Er zijn veel medicijnen in deze groep, waaronder:
-
Balsalazide
-
Mesalamine
-
Olsalazine
-
Sulfasalazine
Immuunmodulatoren
Andere geneesmiddelen voor UC werken door het immuunsysteem te onderdrukken. Ze worden immuunmodulatoren genoemd. Artsen stellen deze meestal alleen voor als aminosalicylaten en steroïden niet werken.
Medicijnen in deze groep zijn onder andere:
-
6-mercaptopurine
-
Azathioprine
-
Cyclosporine
-
Tacrolimus
Azathioprine wordt soms gebruikt als onderhoudstherapie, maar er bestaat een risico op lymfeklierkanker. Cyclosporine en tacrolimus zijn geen goede onderhoudstherapieën op lange termijn omdat ze te toxisch zijn.
Gerichte synthetische kleine moleculen
Dit zijn geneesmiddelen die gericht zijn op specifieke onderdelen van het immuunsysteem om ontstekingen te helpen verminderen. Ze kunnen worden gebruikt om matig tot ernstig actieve UC te behandelen en kunnen daarna worden voortgezet als onderhoud. Deze omvatten:
-
Ozanimod
-
Tofacitinib
-
Upadacitinib
Biologics
Als uw UC ernstiger is of niet beter wordt met andere geneesmiddelen, neemt u er misschien een biologisch geneesmiddel voor. Biologics en biosimilars zijn genetisch gemanipuleerde eiwitten die uw immuunsysteem op verschillende manieren aanpakken om UC of andere aandoeningen te behandelen. Zodra uw UC in remissie is, kunt u uw biologisch geneesmiddel blijven innemen als onderhoudstherapie op lange termijn.
Biologics die gebruikt worden om matige of ernstige UC te behandelen zijn onder andere:
-
Adalimumab
-
Golimumab
-
Infliximab
-
Ustekinumab
-
Vedolizumab
Hoe zit het met corticosteroïden?
Corticosteroïden, vaak gewoon steroïden genoemd, onderdrukken ook het immuunsysteem. Ze worden soms gebruikt om een UC-opflakkering onder controle te krijgen. Maar corticosteroïden werken op het hele immuunsysteem. Ze hebben ook veel bijwerkingen. Daarom mag je steroïden niet langdurig innemen, en artsen gebruiken ze niet als onderhoudstherapie.
Corticosteroïden die gebruikt worden om UC te behandelen maar niet voor langdurig onderhoud zijn onder andere:
-
Budesonide
-
Methylprednisolon
-
Prednison
-
Prednisolon
Hoe goed werkt langdurige onderhoudstherapie voor colitis ulcerosa (UC)?
Onderhoudstherapie kan goed werken om uw symptomen van UC op afstand te houden. Maar het betekent waarschijnlijk niet dat u nooit meer een flare zult krijgen.
Eén studie keek hoe vaak mensen met UC terugvielen terwijl ze mesalamine gebruikten voor onderhoudstherapie. Uit de studie bleek dat alle patiënten binnen 10 jaar een terugval hadden van symptomen of veranderingen in hun dikke darm die een arts kon zien. De meesten hadden eerder een terugval.
Een andere studie keek naar patiënten die immuunmodulatoren of thiopurines (6-mercaptopurine, azathioprine) namen voor het onderhoud van hun UC. Zij vonden dat ongeveer 40% tot 50% na 5-10 jaar nog geen verergering van de symptomen had. Sommige mensen die thiopurines namen, moesten uiteindelijk wel worden geopereerd. Degenen die eerder steroïden hadden genomen voor hun UC deden het vaker slechter. In het algemeen toonde de studie aan dat thiopurines goed kunnen werken voor het onderhoud van UC op lange termijn. Deze geneesmiddelen kunnen ook langer blijven werken dan biologische geneesmiddelen.
Uit een overzicht van studies over biologische geneesmiddelen voor UC en de ziekte van Crohn blijkt dat ze goed werken om het oppervlak van uw darmen te laten genezen. De studies suggereren dat sommige biologische geneesmiddelen bij UC beter werken dan andere. Biologics en andere behandelingen kunnen ook bijwerkingen en risico's hebben.
Een van de redenen dat langdurige onderhoudstherapie niet altijd werkt, is dat het moeilijk is voor mensen om hun medicijnen te blijven innemen als ze geen symptomen hebben. In een onderzoek bij mensen die mesalamine namen voor onderhoud van UC werd gekeken wat belangrijker was: een hoge versus een lage dosis of het innemen van het medicijn volgens schema.
Uit de studie bleek dat het niet uitmaakte hoeveel mensen namen voor het al dan niet optreden van een flare. Het belangrijkste was dat mensen hun medicijnen innamen. Het kan ook helpen om het medicijn maar één keer per dag in te nemen, zodat het makkelijker is. Vraag uw arts of dit voor u een mogelijkheid is. Wat u ook kunt doen om uw medicijnen te blijven innemen, het zal u helpen een terugval van uw UC te voorkomen.
Wat zijn de risico's van het stoppen met langdurige onderhoudstherapie voor colitis ulcerosa (UC)?
Als u stopt met uw medicijnen, is de kans natuurlijk groter dat uw UC-symptomen terugkomen. De meeste mensen met UC hebben onderhoudstherapie nodig. Zonder onderhoudstherapie is de kans groter dat u in de toekomst een operatie nodig hebt om uw UC te behandelen.
UC brengt ook meer risico met zich mee dat u abnormale cellen in uw darmen of darmkanker krijgt. Het nemen van uw onderhoudsmedicijn kan u helpen deze risico's te verlagen. Er zijn meer gegevens die dit aantonen met oudere geneesmiddelen zoals mesalamine dan met nieuwere biologische geneesmiddelen.
Wat moet u doen als uw onderhoudstherapie voor colitis ulcerosa (UC) niet meer werkt?
Zelfs als u uw onderhoudsmedicijn naar behoren inneemt, kan het soms stoppen met werken. Dit gebeurt meer bij biologische geneesmiddelen. Soms kunt u ook bijwerkingen hebben die het moeilijk maken om uw onderhoudsmedicijnen te blijven innemen.
Als u denkt dat uw UC-symptomen terug zijn of als u last hebt van verontrustende bijwerkingen, moet u naar uw arts gaan om er zeker van te zijn dat u weet wat de oorzaak van uw symptomen is en om te beslissen wat u verder moet doen. Hij of zij kan misschien de manier waarop u uw medicijnen inneemt veranderen, zodat ze beter werken. Of u moet overschakelen op een ander medicijn. Als goedgekeurde medicijnen niet voor u werken, vraag uw arts dan of er een klinisch onderzoek is dat u kunt overwegen.
