Voor de 907.000 Amerikanen met colitis ulcerosa kan het leven met symptomen als dringende stoelgang, buikkrampen en losse of bloederige ontlasting overweldigend zijn, maar behandelingen kunnen helpen de symptomen onder controle te houden.
Colitis ulcerosa is een chronische ziekte, en de meeste mensen hebben milde tot matige symptomen (flares genoemd) die worden afgewisseld met periodes van remissie. Tussen 10% en 20% van de mensen met colitis ulcerosa hebben een agressievere vorm van de ziekte, die acute ernstige colitis ulcerosa wordt genoemd.
Wat is acute ernstige colitis ulcerosa?
Acute ernstige colitis ulcerosa (ASUC) is een ernstige complicatie van colitis ulcerosa. De diagnose wordt gesteld wanneer de ziekte opflakkert en frequente stoelgang en bloederige diarree, snelle hartslag, buikpijn, koorts, hoge ontstekingswaarden en bloedarmoede veroorzaakt. Ontsteking in de darmwand maakt de dikke darm gezwollen en uitgezet, waardoor de maag opgeblazen raakt. Dit houdt verband met een risico op het ontwikkelen van toxische megacolon, de ernstigste complicatie van colitis.
ASUC wordt beschouwd als een medisch noodgeval, en u wordt waarschijnlijk in het ziekenhuis opgenomen om de ziekte onder controle te krijgen. Zonder behandeling kan ASUC levensbedreigend zijn.
Hoe wordt acute ernstige colitis ulcerosa behandeld?
ASUC is een uitdagende aandoening om te behandelen. Zodra u bent opgenomen op de spoedeisende hulp, krijgt u een reeks onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, ontlastingonderzoek en een onderzoek van uw darm, een sigmoïdoscopie. U krijgt ook intraveneuze vloeistoffen om uw vochthuishouding te verbeteren.
Het gemiddelde ziekenhuisverblijf voor een ASUC-behandeling varieert van 4,6 tot 12,5 dagen. Gedurende deze tijd kunnen uw zorgverleners een gastro-enteroloog, colorectaal chirurg, diëtist, apotheker en stomatherapeut zijn. Het doel van de ziekenhuisopname is de flare te beëindigen, uw symptomen onder controle te krijgen en de ziekte in remissie te brengen. Uw artsen willen er zeker van zijn dat de rectale bloeding en diarree zijn gestopt en dat de normale stoelgang is teruggekeerd. Heropname komt vaak voor.
Intraveneuze steroïde medicijnen zijn de meest voorkomende behandeling voor ASUC. Bij 30% tot 40% van de ASUC-patiënten werken de steroïden niet - en als u de steroïden langer dan 10 dagen gebruikt, loopt u meer kans op complicaties.
Als de steroïden niet binnen 3 tot 5 dagen helpen, zal uw gezondheidszorgteam een "medische reddingstherapie" starten met immunosuppressieve geneesmiddelen zoals cyclosporine of infliximab.
Als de ASUC niet reageert op steroïden, immunosuppressiva of andere medische behandelingen, kan uw dikke darm gedeeltelijk (of geheel) worden geopereerd, een zogenaamde colectomie.
Uit onderzoek blijkt dat patiënten die voor ASUC in het ziekenhuis werden opgenomen met symptomen als meer dan acht stoelgangbewegingen per dag en hogere ontstekingswaarden in hun bloed, 85% kans hadden dat een operatie nodig was.
Bij complicaties zoals een perforatie van de dikke darm of een toxisch megacolon is een operatie de eerste behandeling. Uitstel van de operatie kan het risico op complicaties na de operatie vergroten.
Onderzoekers hebben onderzocht of medicijnen genaamd Janus kinase (JAK) remmers, die bepaalde enzymen blokkeren die overactief zijn bij ASUC, kunnen helpen bij de behandeling van de ziekte en het aantal patiënten dat een colectomieoperatie nodig heeft, kunnen verminderen. De studie toonde veelbelovende resultaten, en het onderzoek wordt voortgezet.
Wie loopt er risico op acute ernstige colitis ulcerosa?
De meeste diagnoses van colitis ulcerosa komen voor bij mannen tussen de 15 en 35 jaar. Het ziekteverloop voor ASUC is moeilijker te voorspellen, maar het verschijnt meestal tussen 34 en 48 jaar.
Er zijn gegevens waaruit blijkt dat 54% van degenen die ASUC ontwikkelden, dit binnen 1 jaar na hun UC-diagnose krijgen; 18% ontwikkelde ASUC binnen 1 tot 5 jaar na hun eerste diagnose; en 28% kreeg de diagnose ASUC meer dan 5 jaar na hun UC-diagnose.
Aanvullende studies tonen aan dat degenen bij wie de diagnose vóór de leeftijd van 40 jaar werd gesteld, een agressief ziekteverloop hadden, grote of diepe zweren op hun darmen hadden, hogere ontstekingsniveaus, eerder in hun ziekte steroïden voorgeschreven kregen en een hoger risico liepen op ernstige ziekte, waaronder ASUC. Mannen liepen een groter risico op een colectomie dan vrouwen.
Wat zijn de langetermijnresultaten voor acute ernstige colitis ulcerosa?
De langetermijnvooruitzichten voor ASUC zijn voorzichtig. Er is een kans van 20% dat u na de eerste ziekenhuisopname een colectomieoperatie nodig hebt, maar die kans stijgt tot 40% na twee ziekenhuisopnames voor ASUC. Ernstige flares hebben een kans van 1% op overlijden.
Oudere leeftijd is gekoppeld aan een hoger sterftecijfer. Het sterftecijfer aan ASUC bedraagt meer dan 10% bij mensen ouder dan 80 jaar, tegenover minder dan 2% bij mensen tussen 50 en 59 jaar.
UC is een chronische ziekte zonder genezing. Het ontwikkelen van acute, ernstige symptomen is een risico voor maximaal 20% van degenen bij wie de ziekte wordt vastgesteld. Met ziekenhuisopname, medische begeleiding en een deskundig zorgteam kunt u herstellen van een aanval van UC en in remissie gaan, maar nieuwe opflakkeringen zijn mogelijk.
