Diabetesmedicijn zorgt voor 'verbazingwekkend' gewichtsverlies in obesitasstudie
Door Lisa Nainggolan
6 juni 2022 -- Een geneesmiddel dat onlangs in de Verenigde Staten is goedgekeurd voor diabetes type 2 is ook zeer effectief voor de behandeling van obesitas en heeft een beter gewichtsverlies laten zien dan alle eerdere medicijnen, volgens de resultaten van een nieuw klinisch onderzoek.
In het nieuwe onderzoek - dat zich richtte op patiënten met obesitas maar zonder diabetes - verloor meer dan 90% van de patiënten die de hoogste dosering tirzepatide innamen ten minste 5% van hun gewicht, zegt endocrinoloog Ania M. Jastreboff, MD, de arts die het onderzoek leidde.
En 40% van de personen op deze hoogste dosis verloren een kwart van hun lichaamsgewicht, zegt ze.
"Als u op deze medicatie reageert, voelt u zich eerder vol, wilt u geen tweede portie meer en eet u misschien vaker kleinere hoeveelheden", zei Jastreboff op een persconferentie tijdens de jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomsten van de American Diabetes Association, waar de onderzoeksresultaten zaterdag werden gepresenteerd.
Maar Jastreboff, die ook directeur is van Weight Management & Obesity Prevention aan de Yale School of Medicine, benadrukte dat niet iedereen tirzepatide kan verdragen, omdat het onder meer misselijkheid kan veroorzaken.
Patiënten zullen eventuele obesitasmedicijnen ook langdurig moeten innemen, zoals mensen levenslang pillen slikken om hun cholesterol of hoge bloeddruk te verlagen.
"Als je stopt met de obesitasmedicatie zal het lichaamsvet weer toenemen, dus dit vereist een langdurige behandeling," zegt Jastreboff.
En omdat obesitas een van de grootste risicofactoren is voor het ontwikkelen van diabetes type 2, is het zinvol om te proberen obesitas eerst te behandelen, zegt ze.
"Misschien kunnen we diabetes voorkomen door obesitas frontaal te behandelen."
Een nieuw tijdperk voor de behandeling van obesitas?
Tirzepatide werd vorige maand goedgekeurd voor diabetes type 2 onder de handelsnaam Mounjaro, maar de fabrikant, Lilly, moet nog een aanvullende aanvraag indienen bij de FDA voor gebruik van het geneesmiddel bij mensen met obesitas.
Andere deskundigen op de bijeenkomst zeiden dat de resultaten leken te suggereren dat het gewichtsverlies met tirzepatide groter is dan dat met semaglutide (merknaam Wegovy), een obesitasmedicijn dat een jaar geleden in de VS is goedgekeurd, ook wordt toegediend als een eenmaal per week te geven injectie, en werd geprezen als een "gamechanger" voor gewichtsverlies toen het werd goedgekeurd.
Maar de twee geneesmiddelen zijn niet rechtstreeks vergeleken, zeiden artsen.
Deze gewichtsverliesresultaten "plaatsen tirzepatide vierkant in het bereik van gewichtsverlies bereikt met bariatrische chirurgie," zegt Louis J. Aronne, MD, een medeonderzoeker van het onderzoek. Aronne is tevens directeur van het Center for Weight Management and Metabolic Clinical Research van Weill-Cornell in New York City.
Een andere deskundige was het daarmee eens. Ondanks het ontbreken van een directe vergelijking geven de bevindingen aan dat "tirzepatide meer gewichtsverlies veroorzaakt dan semaglutide", en het biedt "een mogelijkheid om het gewichtsverlies van bariatrische chirurgie te evenaren of te overtreffen", aldus Lee M. Kaplan, MD, die niet betrokken was bij het onderzoek.
De resultaten zijn "verbluffend" en luiden "een nieuw tijdperk in voor de behandeling van obesitas", aldus Kaplan, directeur van het Obesity, Metabolism and Nutrition Institute van het Massachusetts General Hospital in Boston.
Jastreboff is het daarmee eens.
"Vanaf vorig jaar met semaglutide en nu tirzepatide zijn deze middelen effectiever dan alle andere [eerdere] middelen voor gewichtsverlies, en het is een nieuw tijdperk voor onze patiënten en voor artsen die zorgen voor patiënten met obesitas. We zullen meer hulpmiddelen hebben," vertelde ze op de persconferentie.
"Er is niet één type obesitas," zei ze, waarbij ze opmerkte dat wat werkt voor de ene patiënt, niet noodzakelijkerwijs werkt voor een andere.
"Als patiënten bij mij in de kliniek komen, worden ze geconfronteerd met zoveel stigma. Ze hebben zoveel zelfverwijt, dus ik vraag ze altijd om hun moeilijkheden en successen te delen en ik zeg ze: 'Dit is niet jouw schuld. Dit is biologie, je lichaam wil niet dat je verhongert. We leven in deze omgeving met zeer smakelijk voedsel dat goedkoop is en altijd beschikbaar, en we hebben een zittend, stressvol leven."
Beter cholesterol en bloeddruk, kleinere tailles
In het onderzoek - waaraan 2.539 volwassenen deelnamen met een gemiddeld gewicht van 231 pond en een BMI van 38 - verloren de deelnemers gemiddeld 35 tot 52 pond wanneer zij gedurende 18 maanden wekelijks een injectie met het geneesmiddel kregen, vergeleken met een verlies van slechts 5 pond bij degenen die een placebo-injectie kregen. Alle deelnemers kregen ook regelmatig leefstijladviezen, gegeven door een diëtist of een gekwalificeerde gezondheidswerker, om hen te helpen zich te houden aan gezonde, evenwichtige maaltijden die 500 calorieën per dag uit hun dieet haalden, en ten minste 150 minuten lichaamsbeweging per week.
Aan het einde van de studie waren de patiënten gemiddeld 35,5 pond kwijt met een dosis tirzepatide van 5 mg, 48,9 pond met een dosis van 10 mg en 52 pond met een dosis van 15 mg, vergeleken met een verlies van 5,3 pond met placebo.
Bijna iedereen die tirzepatide nam, had ook een verbetering van de bloedsuikerspiegel, bloeddruk en cholesterol. Het verminderde de taille van de deelnemers met 5,5 centimeter bij degenen die de dosis van 5 mg namen en met 7,2 centimeter bij degenen die de dosis van 15 mg namen, vergeleken met 1,5 centimeter bij degenen die een placebo kregen.
Ongeveer 15% van de deelnemers die tirzepatide kregen, verlieten het onderzoek, ongeveer een derde vanwege de gastro-intestinale bijwerkingen. 26% van de proefpersonen die een placebo-injectie kregen, haakten af.
Kosten een belangrijk probleem
Een groot probleem is de toegang tot deze medicijnen, die in de VS een hoog prijskaartje hebben, zo vertelden artsen op de persconferentie.
De retailkosten van semaglutide voor obesitas bedragen meer dan $1.000 per maand, en men denkt dat de prijs van tirzepatide vergelijkbaar zal zijn.
"Op dit moment is de grootste barrière de kosten - we weten nog niet wat de kosten zullen zijn [voor tirzepatide indien goedgekeurd voor obesitas], maar als we kijken naar de kosten van andere medicijnen tegen obesitas, zal dit waarschijnlijk op een niveau zijn dat de meeste mensen zonder adequate verzekering niet in staat zijn om [toegang] te krijgen," vertelt Robert H. Eckel, MD, van de Universiteit van Colorado in Denver, Aurora, aan de dokter.
Aronne zegt dat zijn cijfers aantoonden dat tijdens de eerste maanden dat semaglutide beschikbaar was voor gewichtsverlies, het aantal Amerikaanse recepten voor merkmedicijnen tegen obesitas ongeveer verdubbelde, een piek die vooral leek te worden veroorzaakt door de introductie en het groeiende gebruik van semaglutide.
"Als zorgverleners doen we alles wat we kunnen om patiënten te helpen toegang te krijgen tot deze medicijnen. Ik heb in de senaat van onze staat getuigd om hen te vragen medicijnen tegen obesitas en bariatrische chirurgie goed te keuren, die volgens mij zowel door particuliere verzekeringen als door Medicaid moeten worden gedekt," aldus Jastreboff.
De volledige bevindingen werden ook gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.
