Wanneer kinderen met ADHD medicijnen nodig hebben om te helpen bij symptomen als hyperactiviteit, onoplettendheid of impulsiviteit, stellen artsen meestal eerst stimulerende middelen voor. Maar sommige kinderen reageren niet goed op deze medicijnen of hebben hinderlijke bijwerkingen.
Dan komen niet-stimulerende middelen in beeld. Guanfacine (Intuniv) en clonidine (Kapvay) zijn twee niet-stimulerende medicijnen die behoren tot een klasse medicijnen die alfa-2 adrenerge agonisten worden genoemd. Deze medicijnen, ook wel gewoon alfa-2-agonisten genoemd, kunnen voor sommige kinderen een welkom alternatief zijn als andere medicijnen niet werken. Ze worden soms samen met stimulerende middelen gebruikt voor een beter effect.
Wat zijn Guanfacine en Clonidine?
Guanfacine en clonidine werden voor het eerst ontwikkeld om hoge bloeddruk te behandelen. Door zenuwimpulsen te beïnvloeden, ontspannen ze de bloedvaten en verlagen zo de bloeddruk. Maar wetenschappers denken dat ze zich ook richten op een deel van de hersenen dat de aandacht en impulsiviteit regelt.
Onderzoek wijst uit dat alfa-2-agonisten de symptomen kunnen verbeteren bij ongeveer 55% tot 60% van de kinderen met ADHD.
Artsen bevelen deze medicijnen meestal aan nadat een kind al een stimulerend middel heeft geprobeerd. Dat komt omdat uit steeds meer onderzoek blijkt dat stimulerende middelen beter werken tegen ADHD-symptomen dan alfa-2 agonisten.
Onderzoekers die 133 klinische onderzoeken naar verschillende ADHD-medicijnen bekeken, concludeerden dat stimulerende middelen effectiever waren dan niet-stimulerende middelen bij het verminderen van de symptomen bij zowel kinderen als volwassenen.
De FDA heeft guanfacine en clonidine goedgekeurd voor kinderen van 6-17 jaar. Maar sommige onderzoeken suggereren dat alfa-2 agonisten ook geschikt kunnen zijn voor jongere kinderen.
In een studie uit 2021 van kinderen in de peuterleeftijd met ADHD had 78% van degenen die werden behandeld met stimulerende middelen een verbetering van de symptomen, vergeleken met 66% van degenen die een alfa-agonist namen. Maar de kleuters die de alfa-2 agonisten namen, rapporteerden minder bijwerkingen.
Wanneer schrijven artsen alfa-2-agonisten voor?
Een alfa-2-agonist kan een goede optie zijn als uw kind:
-
niet veel verbetering heeft in ADHD-symptomen bij gebruik van een stimulerend middel
-
Kan de bijwerkingen van een stimulerend middel niet verdragen, zoals slaapproblemen, gewichtsverlies, hoofdpijn, verminderde eetlust, vertraagde groei en maagpijn.
-
Heeft een medische aandoening die het gebruik van een stimulerend middel verhindert (zoals een ticstoornis of hartkwestie)
-
Risico loopt op misbruik of verkeerd gebruik van stimulerende middelen
Soms wordt guanfacine of clonidine samen met een stimulerend middel voorgeschreven als het stimulerende middel alleen niet goed genoeg werkt.
Andere niet-stimulerende medicijnen die artsen voorschrijven bij ADHD zijn atomoxetine (Strattera) en viloxazine (Qelbree). Zowel atomoxetine als viloxazine zijn een soort antidepressiva die selectieve noradrenaline heropnameremmers worden genoemd. Artsen schrijven soms ook andere soorten antidepressiva voor bij ADHD.
Hoe neem je Guanfacine en Clonidine?
Guanfacine en clonidine worden allebei geleverd als langwerkende pillen. Uw arts zal uw kind waarschijnlijk beginnen met de laagst mogelijke dosis en deze dan geleidelijk verhogen. Hoe groot de verhoging is, hangt af van hoe uw kind op het medicijn reageert.
Kinderen nemen guanfacine één keer per dag in, 's ochtends of 's avonds. Het medicijn is verkrijgbaar in vier doseringen: 1 milligram (mg), 2 mg, 3 mg en 4 mg.
Ze nemen clonidine twee keer per dag, één keer 's ochtends en één keer 's avonds. Het is verkrijgbaar in een dosis van 0,1 mg of een dosis van 0,2 mg.
Beide geneesmiddelen moeten in hun geheel worden doorgeslikt en mogen niet worden geplet, gekauwd of gebroken.
Uw kind moet guanfacine of clonidine mogelijk 4-8 weken innemen voordat het de voordelen volledig merkt.
Kinderen die de behandeling met een alfa-2-agonist moeten staken, moeten hun medicijn geleidelijk afbouwen. Als ze plotseling stoppen, kunnen de medicijnen ontwenningsverschijnselen veroorzaken, zoals hoge bloeddruk of hartritmestoornissen.
Kortwerkende vormen van guanfacine (Tenex) en clonidine (Catapres) zijn door de FDA goedgekeurd voor hoge bloeddruk, maar worden soms "off-label" gebruikt voor de behandeling van ADHD.
Wat zijn de mogelijke bijwerkingen?
Alfa-2 agonistische geneesmiddelen kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals:
-
Sufheid
-
Vermoeidheid
-
Duizeligheid
-
Hoofdpijn
-
Prikkelbaarheid
-
Droge mond
-
Maagpijn
-
Lage bloeddruk
Sommige onderzoeken suggereren dat behandeling met deze medicijnen het risico op bepaalde hartafwijkingen kan verhogen. Kinderen met een familiegeschiedenis van hartproblemen moeten dit aan hun arts vertellen voordat ze met guanfacine of clonidine beginnen.
Deze geneesmiddelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen die het risico lopen op:
-
Lage bloeddruk
-
Lage hartslag (bradycardie)
-
Flauwvallen
-
Hartblok, een probleem met elektrische signalen in uw hart dat een abnormale hartslag kan veroorzaken
Hoe te beslissen over een ADHD medicijn
Het kan moeilijk zijn om te weten welk medicijn uw kind het meest zal helpen. U en uw arts moeten de voor- en nadelen van elke behandelingsoptie tegen elkaar afwegen.
Iedereen reageert anders op medicijnen. Het kan dus zijn dat uw kind er verschillende moet proberen voordat u er één kiest. En het kan zijn dat hij of zij nieuwe doseringen of andere medicijnen moet proberen naarmate hij of zij opgroeit.
Ouders en leerkrachten kunnen kinderen in de gaten houden om uit te zoeken of een bepaald medicijn of een bepaalde dosering effectief is. Of uw kind bijwerkingen heeft en hoe erg die zijn, is ook van invloed op uw voorkeur voor een behandeling.
Verwacht niet dat een ADHD-medicijn alle symptomen wegneemt. De meeste kinderen doen het het beste als ze ook gedragstherapie krijgen, samen met steun van ouders en leerkrachten.
Hoewel ADHD-medicijnen zoals guanfacine en clonidine uw kind niet zullen genezen, kunnen ze het wel in staat stellen beter te functioneren op school en thuis.
