Voor kinderen met ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) zijn stimulerende medicijnen meestal de eerste medische behandeling die artsen proberen. Maar ze werken niet voor iedereen, en sommige ouders maken zich ernstig zorgen over het gebruik ervan.
Als u denkt aan niet-stimulerende opties, kan uw arts een geneesmiddel voorstellen dat een serotonine-norepinefrine heropname-remmer, of SNRI, wordt genoemd.
Wat zijn SNRI's?
Serotonine-norepinefrine heropnameremmers zijn een soort antidepressiva. Ze verhogen het niveau in uw lichaam van twee chemische stoffen in de hersenen die neurotransmitters worden genoemd: serotonine en noradrenaline.
Antidepressiva zijn niet goedgekeurd door de FDA om ADHD te behandelen. Maar artsen kunnen ze voorschrijven als alternatief voor stimulerende middelen. Het is iets wat veel artsen doen, genaamd "off-label" gebruik.
Een ouder soort medicijn, een tricyclisch antidepressivum (TCA), wordt soms gebruikt als stimulerende middelen niet werken of als kinderen er niet tegen kunnen. SNRI's werken op dezelfde neurotransmitters als TCA's. Maar ze worden veiliger geacht en hebben minder bijwerkingen.
Twee SNRI's zijn getest voor kinderen met ADHD:
Duloxetine (Cymbalta). Dit is goedgekeurd voor de behandeling van depressie en angst bij volwassenen. Daarnaast is het goedgekeurd voor kinderen vanaf 7 jaar met angst en voor volwassenen en tieners met de pijnstoornis fibromyalgie en andere vormen van langdurige pijn.
Venlafaxine (Effexor). Het is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van depressie en angst bij volwassenen. Het is niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen onder de 18 of voor ADHD. Maar het wordt soms op die manier voorgeschreven, "off-label."
Hoe kunnen SNRI's helpen bij ADHD?
Artsen geloven dat problemen met de manier waarop je lichaam de neurotransmitters dopamine en noradrenaline verwerkt, ADHD-symptomen veroorzaken. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat ook serotonine een rol kan spelen.
Stimulerende middelen verhogen het dopamineniveau in de hersenen. Serotonine-norepinefrine heropname remmers verhogen het niveau van serotonine en noradrenaline. Hogere hoeveelheden van deze chemicaliën helpen de zenuwcellen in uw hersenen beter te communiceren.
Een betere communicatie kan leiden tot een betere concentratie en impulscontrole en minder hyperactiviteit en agressiviteit. Kinderen die antidepressiva krijgen, zijn ook eerder geneigd te doen wat hen gevraagd wordt en zijn minder storend.
Wat kunnen we verwachten van SNRI's?
Als de arts van uw kind een SNRI voorschrijft, zal hij waarschijnlijk beginnen met een lage dosis en deze in de loop van enkele weken geleidelijk verhogen. Het kan 2-4 weken duren voordat deze medicijnen volledig effect hebben. En het kan enige tijd duren om de dosis te vinden die het beste werkt met de minste bijwerkingen.
Venlafaxine is een pil of capsule die uw kind twee of drie keer per dag kan innemen. Duloxetine is een capsule die uw kind één of twee keer per dag kan innemen. Als ze geen pil kunnen slikken, kan hun arts ze een van deze medicijnen geven in een vorm die je in een lepel appelmoes kunt strooien.
Bijwerkingen van SNRI's zijn onder andere:
-
Angst
-
Droge mond
-
Hoofdpijn
-
Toename van hyperactiviteit
-
Slapeloosheid
-
Prikkelbaarheid
-
Misselijkheid
-
Zenuwachtigheid
-
Verminderde eetlust
-
Slaperigheid
Het is belangrijk dat uw kind geen dosis van dit geneesmiddel mist. Als ze plotseling stoppen met het innemen van een SNRI, kunnen ze ontwenningsverschijnselen krijgen zoals:
-
Duizeligheid
-
Hoofdpijn
-
Rillingen
-
Spierpijn
-
maagklachten
-
Moeite met slapen, inclusief nachtmerries
Hoe goed werken SNRI's bij ADHD?
Er is heel weinig onderzoek gedaan om aan te tonen hoe goed SNRI's werken voor kinderen met ADHD.
Een paar studies hebben venlafaxine getest bij kinderen van 5-17 jaar. Tussen een derde en twee derde van de deelnemende kinderen hadden enige verbetering van hun symptomen. Meer bepaald vertoonden zij minder hyperactiviteit en een betere impulscontrole en concentratie. Maar de studies hadden een hoog uitvalpercentage vanwege bijwerkingen.
Eén onderzoek naar duloxetine bij kinderen van 11-18 jaar toonde enige verbetering van symptomen als niet opletten, hyperactiviteit en het niet opvolgen van regels.
Ter vergelijking: stimulerende middelen worden al tientallen jaren gebruikt en bestudeerd. Zij verbeteren de symptomen bij 70%-90% van de mensen die ze nemen.
Wat zijn de risico's van SNRI's?
SNRI's worden geleverd met een "black box" of "boxed" waarschuwing. Dat is bedoeld om te wijzen op ernstige risico's. Zoals alle antidepressiva kunnen deze medicijnen bij kinderen en tieners leiden tot zelfmoordgedachten of -handelingen, vooral als ze voor het eerst beginnen met het gebruik ervan.
Dat betekent niet dat uw kind het medicijn niet moet nemen. Maar u moet wel alert zijn op tekenen van depressie of ongewoon gedrag. Als uw kind suïcidale gedachten heeft, neem dan meteen contact op met uw arts of 112.
