Prostaatkanker bij zwarte mannen

Door Keri Wiginton

De kans dat zwarte mannen sterven aan prostaatkanker is tegenwoordig de helft kleiner dan een paar decennia geleden. Dat is goed nieuws. Toch zijn er raciale verschillen als het gaat om vroege opsporing, behandeling en sterfte.

Praat met uw arts over uw risico. Experts raden zwarte mannen aan om dat en plannen voor toekomstige screenings op hun 45ste te bespreken. Hier is meer over hoe prostaatkanker zwarte mannen treft.

Wat doet prostaatkanker met zwarte mannen?

Prostaatkanker maakt ongeveer 37% uit van alle kankergevallen bij zwarte mannen. Ongeveer 1 op de 6 krijgt de diagnose ooit te horen. Het komt vaker voor bij zwarte mannen dan bij andere rassen/etnische groepen.

De ziekte is ook dodelijker voor zwarte mannen. Zij hebben twee keer zoveel kans om aan prostaatkanker te sterven dan mannen van andere rassen. Dat is de grootste raciale ongelijkheid in sterfgevallen door kanker in de Verenigde Staten.

Als het gaat om prostaatkanker, hebben zwarte mannen ook meer kans dan andere rassen om:

• op jongere leeftijd gediagnosticeerd worden

• Snelgroeiende, of hoogwaardige tumorcellen hebben.

• Prostaatkanker hebben die is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (geavanceerde of uitgezaaide kanker genoemd).

We begrijpen prostaatkanker bij zwarte mannen beter dan vroeger, maar er is meer onderzoek nodig. Raciale minderheden worden om verschillende redenen vaak buiten het klinisch onderzoek gehouden. Maar er is een groeiende druk om meer zwarte mannen op te nemen in klinische studies.

Waarom treft prostaatkanker zwarte mannen anders?

Verschillen in gezondheid worden grotendeels toegeschreven aan tientallen jaren van raciale vooroordelen en discriminatie. Men kan dit systemisch of structureel racisme noemen. Het kan elk onderdeel van het leven beïnvloeden, inclusief de toegang tot gezond voedsel, banen, huisvesting en medische zorg.

Maar deskundigen proberen nog steeds antwoorden te vinden op de vraag waarom prostaatkanker vaker voorkomt en dodelijker is bij zwarte mannen. Enkele theorieën zijn:

Belemmeringen voor zorg. Zwarte mannen hebben vaak minder toegang tot ziektekostenverzekeringen en hoogwaardige medische zorg. Toegang tot medische diensten, onderwijs, werk en inkomen hebben allemaal invloed op hoe gezond je bent. Als je een zwarte man bent met prostaatkanker, kunnen raciale en sociaal-economische barrières bijdragen aan:

• Vertragingen in de behandeling

• Minder prostaatkankeronderzoeken

• Minder gezondheidsvoorlichting over behandelingskeuzes

• Lagere kwaliteit van zorg

• Minder behandelingen met hoge baten, zoals chirurgie

Slecht advies. Van 2012 tot 2018 zei de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) dat ze vonden dat de PSA-test niet moest worden gebruikt voor routinematige prostaatkankerscreening. Dat is een bloedtest die gewoonlijk wordt gebruikt om vroege tekenen van prostaatkanker op te sporen. Sindsdien hebben zij hun advies gewijzigd en gezegd dat mannen die beslissing samen met hun arts moeten nemen op basis van hun persoonlijk risico op prostaatkanker. Maar sommige onderzoekers denken dat de aanbeveling tegen PSA-screening waarschijnlijk een zwaardere tol heeft geëist van zwarte mannen dan van andere rassen.

Medisch wantrouwen. Zwarte mensen hebben vaak minder vertrouwen in de gezondheidszorg. Daar zijn culturele en historische redenen voor.

Minder zwarte artsen. Mensen voelen zich misschien meer op hun gemak bij een dokter van hetzelfde ras. Hoewel 13% van de bevolking zwart is, bestaat slechts 5% van de beroepsbevolking uit zwarte artsen. En slechts 2% van de urologen zijn zwart. Urologen zijn specialisten die vaak prostaatkanker diagnosticeren en behandelen.

Andere gezondheidsproblemen. Uw levensstijl, zoals wat u eet en of u beweegt of rookt, heeft samen met uw genen invloed op uw gezondheid. En de voortdurende stress van systemisch racisme kan je ook ziek maken.

Bepaalde medische aandoeningen komen vaker voor bij zwarte mannen. Enkele die de prostaatkankerresultaten negatief kunnen beïnvloeden zijn:

• Hartkwalen

• Diabetes

• Overgewicht of obesitas

Genetische varianten. Genen worden doorgegeven door families. En er zijn aanwijzingen dat zwarte mannen het risico op agressievere vormen van kanker of bepaalde genetische mutaties erven.

Er is nog steeds discussie over de invloed van biologie op prostaatkanker bij zwarte mannen. We weten misschien meer in de toekomst als genetische testen op grote schaal beschikbaar komen.

Preventie, screening en actief toezicht

Vroege opsporing is de sleutel bij prostaatkanker. Bijna 100% van de mannen van alle rassen zal 5 jaar na hun diagnose leven wanneer prostaatkanker in een vroeg stadium wordt ontdekt. Maar de ziekte is veel moeilijker te behandelen als ze zich uitbreidt naar andere delen van het lichaam.

Het 5-jaarsoverlevingspercentage voor mannen van alle rassen daalt tot 30% wanneer bij hen gevorderde, of uitgezaaide, prostaatkanker wordt vastgesteld.

Deskundigen denken dat prostaatkankerscreenings meer zwarte levens kunnen redden dan mensen met een lager risico. Dat komt omdat er een sterk verband bestaat tussen de PSA-niveaus in het midden van het leven van zwarte mannen en agressieve prostaatkanker later.

De richtlijnen van de American Cancer Society bevelen het volgende aan voor risicogroepen:

Bespreek prostaatkankeronderzoek op 45-jarige leeftijd als u een zwarte man bent of als u een vader of broer hebt bij wie vóór de leeftijd van 65 jaar prostaatkanker is vastgesteld.

Bespreek prostaatkanker screening op 40-jarige leeftijd als u meer dan één eerstegraads familielid heeft (een ouder, broer of zus, of kind) die prostaatkanker had voor de leeftijd van 65 jaar of als u positief test op een BRCA1 of BRCA2 genmutatie.

Bespreek de voor- en nadelen van actieve surveillance. Dit is wanneer uw arts uw prostaatkanker controleert, maar u niet meteen een behandeling geeft. Dit wordt ook wel watchful waiting genoemd. Het is een gebruikelijke aanpak voor tumoren met een laag risico, maar het werkt misschien niet zo goed voor zwarte mannen.

De kans dat prostaatkanker bij een zwarte man groeit en uitzaait is groter bij actief afwachten. Maar als u voor deze optie kiest, zal uw arts waarschijnlijk..:

• Elke 6 maanden uw PSA-gehalte controleren

• Geef u minstens één keer per jaar een digitaal rectaal onderzoek

• Bespreek de behandelopties wanneer uw testen veranderen

Hoe reageren zwarte mannen op behandeling?

Wetenschappers weten niet of bepaalde behandelingen tegen prostaatkanker beter werken bij mannen van verschillende rassen. Maar er zijn aanwijzingen dat zwarte mannen het net zo goed of beter doen dan mannen van een ander ras wanneer dezelfde zorg beschikbaar is.

Zwarte mannen met prostaatkanker die niet is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (niet-metastatisch genoemd) leven even lang als blanke mannen wanneer beide groepen dezelfde behandeling krijgen. Bestralingstherapie werkt misschien beter voor zwarte mannen met vroege prostaatkanker. En hormoontherapie kan effectiever zijn voor zwarte mannen met uitgezaaide castratieresistente prostaatkanker (mCRPC). Dat is een soort agressieve prostaatkanker die niet meer goed reageert op testosteronverlagende therapie.

Zorg ervoor dat uw arts al uw behandelingskeuzes bespreekt. Zwarte mannen met agressieve prostaatkanker kunnen baat hebben bij een operatie of bestraling. Maar ze hebben minder kans dan andere rassen om het te krijgen. Als uw arts deze behandelingen niet voorstelt, vraag hem dan waarom.

U kunt ook een second opinion vragen aan een andere arts.

Wat u kunt doen

Om uw kansen op prostaatkanker te verlagen, moet u:

• minstens 150 minuten per week bewegen om uw hartslag omhoog te krijgen

• Eet veel fruit, groenten en volle granen

• Handhaaf een gezonde body mass index (BMI)

• Beperk rood vlees, alcohol en sterk bewerkte voedingsmiddelen

Als u rookt, stop ermee. Huidige rokers hebben meer kans dan niet-rokers op agressieve tumoren of kanker die terugkomt na behandeling. Roken verhoogt ook uw kans op overlijden aan prostaatkanker.

U kunt ook:

• Alles weten over uw behandelingsmogelijkheden.

• Zoek uit welke onderzoeken en behandelingen uw verzekering vergoedt.

• Vraag uw arts naar genetische tests.

• Schrijf u in voor een klinisch onderzoek naar prostaatkanker.

Als u een zwarte man bent bij wie prostaatkanker is vastgesteld, kunt u uw ervaring delen met onderzoekers die de RESPOND-studie leiden. Deze deskundigen hopen te ontdekken wat de oorzaak is van de verschillen in prostaatkanker bij zwarte mannen.

De studie wordt gesteund door het National Cancer Institute en het National Institute on Minority Health and Health Disparities, samen met de Prostate Cancer Foundation. Meer informatie is te vinden op Respondstudy.org.