Letsel door herhaalde bewegingen: Symptomen, oorzaken, behandeling

Overzicht Repetitive Motion Injuries

Repetitieve bewegingsletsels behoren tot de meest voorkomende letsels in de Verenigde Staten. Al deze aandoeningen worden verergerd door de repetitieve handelingen van het dagelijks leven.

Blessures door herhaalde bewegingen maken meer dan 50% uit van alle sportblessures die door artsen worden gezien en leiden tot enorme verliezen in termen van kosten voor de beroepsbevolking. Eenvoudige dagelijkse handelingen, zoals een bal gooien, een vloer schrobben of joggen, kunnen tot deze aandoening leiden.

De meest voorkomende vormen van letsel door herhaalde bewegingen zijn tendinitis en bursitis. Deze twee aandoeningen zijn moeilijk te onderscheiden en kunnen vaak naast elkaar voorkomen.

Tendinitis

• Een pees is een wit vezelig weefsel dat spieren met botten verbindt en beweging mogelijk maakt in alle gewrichten van het menselijk lichaam. Omdat pezen al het gewicht van de aangesloten spier moeten kunnen dragen, zijn ze erg sterk.

• Tendinitis is een ontsteking van de pees. (Als je "-itis" aan het eind van een woord ziet staan, denk dan aan "ontsteking".)

• Veel voorkomende plaatsen van tendinitis zijn de schouder, de biceps en de elleboog (zoals bij een tenniselleboog).

• Mannen hebben iets meer kans op deze aandoening.

• De ontsteking van de pees komt meestal voor op de plaats van aanhechting in het bot.

• Pezen lopen door een smerende schede waar ze aansluiten op de spier, en deze schede kan ook ontstoken raken. Deze aandoening staat bekend als tenosynovitis.

  • Tenosynovitis is bijna identiek aan tendinitis omdat beide dezelfde oorzaken, symptomen en behandeling hebben.

  • Tenosynovitis van de pols kan betrokken zijn bij carpaal tunnel syndroom, de meest voorkomende compressie zenuwaandoening, maar deze oorzaak-en-gevolg relatie is nooit bewezen.

Bursitis

• Een slijmbeurs is een klein zakje of zakje dat zich bevindt over een gebied waar wrijving kan ontstaan en dient om het gebied tussen pees en bot te dempen of te smeren.

• Bursitis is een ontsteking van een slijmbeurszak.

• Er zijn meer dan 150 slijmbeurzen in het lichaam.

• De meeste slijmbeurzen zijn aanwezig bij de geboorte, maar sommige ontstaan op plaatsen waar herhaaldelijk druk wordt uitgeoefend.

• Veel voorkomende plaatsen waar slijmbeursontsteking kan optreden zijn de elleboog, knie en heup.

• Verschillende soorten bursitis zijn traumatisch, infectieus en jichtig.

• Traumatische bursitis is het type dat betrokken is bij letsel door herhaalde bewegingen.

• Traumatische bursitis komt het meest voor bij mensen jonger dan 35 jaar.

Repetitive Motion Injuries Oorzaken

Repetitieve bewegingsaandoeningen ontstaan door microscopische scheurtjes in het weefsel. Wanneer het lichaam de scheurtjes in het weefsel niet zo snel kan herstellen als ze worden gemaakt, ontstaat er een ontsteking die leidt tot het gevoel van pijn.Oorzaken van letsels door repetitieve bewegingen zijn onder meer:

• Repetitieve activiteit

• Trauma

• Kristalafzettingen (zoals bij jicht)

• Wrijving

• Systeemziekte (reumatoïde artritis, jicht)

Symptomen Repetitive Motion Injuries

• Tendinitis: Het meest voorkomende symptoom van tendinitis is pijn op de betrokken plaats. Tendinitis wordt verergerd door actieve beweging van de ontstoken pees. De huid boven de ontstoken pees kan rood zijn en warm aanvoelen.

  • Biceps: De pijnlijke plek is meestal in de groef waar de arm bij de schouder komt. U kunt de pijn reproduceren door uw elleboog op 90 te buigen en te proberen uw handpalm omhoog te draaien (supinatie genoemd) tegen weerstand.

  • Tenniselleboog: Deze pijn zit in de laterale elleboog en wordt gereproduceerd door uw pols naar achteren te strekken (extensie van de pols) alsof u een tennisracket naar achteren brengt om de bal te slaan.

  • Golferselleboog: Deze pijn treedt op in de mediale elleboog, maar wordt verergerd door de pols naar voren te buigen alsof u een golfbal slaat.

  • Rotator cuff: Het opheffen van uw arm naar de zijkant reproduceert deze pijn. Het pijnlijke gebied ligt meestal boven de getroffen schouder.

• Bursitis: Veel voorkomende symptomen zijn pijn, gevoeligheid en bewegingsbeperking in het getroffen gebied. Roodheid, zwelling en een knapperig gevoel wanneer het gewricht wordt bewogen (crepitus) kunnen ook voorkomen.

  • Knie: Deze aandoening gaat gepaard met een zwelling aan de onderkant van de knieschijf die rood en warm aanvoelt. Meestal zal het bewegingsbereik van de knie minder zijn door de pijn die het buigen en strekken van de knie veroorzaakt.

  • Elleboog: Pijn, zwelling en roodheid komen voor over de elleboog. De pijn wordt erger als u uw arm buigt en strekt bij de elleboog.

  • Heup: Uw pijn neemt toe door te lopen of door op de aangedane zijde te liggen. Het wegbrengen van uw been van en naar de middellijn van het lichaam kan de pijn ook reproduceren.

Wanneer medische zorg te zoeken

Wanneer u de dokter moet bellenBel uw dokter als u een van de volgende symptomen heeft:

• Pijn bij beweging van armen en benen

• Tederheid over een gewricht of waar een pees aansluit

• Roodheid en verhoogde warmte over een gewricht

• Pijn die je wakker maakt uit je slaap

• Onvermogen om op de aangedane zijde te slapen

• Onvermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren (zoals tandenpoetsen of douchen)

Wanneer naar het ziekenhuis te gaan

Bepaalde tekenen en symptomen kunnen betekenen dat u een infectie heeft en onmiddellijk door een arts moet worden gezien. Zoek onmiddellijk medische hulp bij een van de volgende symptomen:

• Gewrichtspijn of gevoeligheid die gepaard gaat met koorts, koude rillingen, misselijkheid of braken.

• Er is meer dan 1 gewricht tegelijk betrokken of gewrichtspijn die zich verplaatst van het ene gewricht naar het andere.

• Een geschiedenis van risicovol gedrag (onbeschermde seksuele activiteit met meerdere partners, intraveneus drugsgebruik, geschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen)

Bij ernstige gewrichtspijn is ook een bezoek aan de spoedeisende hulp van uw ziekenhuis nodig.

Onderzoeken en tests

Tendinitis

De diagnose tendinitis wordt meestal gesteld op basis van de voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek.

Beeldvormend onderzoek kan de diagnose helpen bevestigen. Het beeldvormend onderzoek bij uitstek is de MRI. Een MRI geeft een zeer gedetailleerd beeld en kan een scheur, ruptuur, ontsteking of andere ziekteprocessen vaststellen. Een MRI is niet nuttig om een ontsteking van de peesschede, tenosynovitis, zichtbaar te maken, tenzij er vloeistof in de schede zelf aanwezig is.

Bursitis

Uw arts zal nagaan of uw slijmbeursontsteking een inflammatoire of een infectieuze oorzaak heeft. De elleboog en de knie hebben een hoger risico op een infectieuze oorzaak, dus zal er waarschijnlijk vloeistof uit uw gewricht worden afgetapt om te controleren op een bacteriële infectie.

Condities die u een hoger risico geven op infectieuze bursitis zijn onder andere:

• Chronisch alcoholisme

• Diabetes

• Uremie

• Jicht

• Handenarbeid

• Chronische obstructieve longziekte

Zelfzorg thuis

 Thuiszorg voor een pijnlijk of gezwollen gewricht houdt in dat u het hoog houdt en niet beweegt totdat u contact kunt opnemen met uw arts. U kunt ook ijs gebruiken om de pijn en zwelling te verlichten.

• De meeste autoriteiten bevelen 2-3 keer per dag ijs aan, telkens gedurende 20-30 minuten.

• Wikkel ijs of een zak bevroren groenten in een handdoek en leg deze op het gebied.

Als uw schouder betrokken is, mag u hem niet langer dan 24-48 uur onbeweeglijk houden omdat uw schouder bevroren kan raken en een verminderde bewegingsvrijheid kan hebben.

Medische behandeling

Tendinitis wordt het best behandeld met immobilisatie en ijs tijdens de vroege fase en vochtige warmte tijdens de langdurige fase. 

• Rond de elleboog geplaatste banden kunnen worden gebruikt voor tenniselleboog en golferselleboog.

• Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's, zoals aspirine, naproxen of ibuprofen) kunnen worden voorgeschreven om de ontsteking te verminderen. Alle NSAID's moeten met voedsel of melk worden ingenomen om maagklachten te voorkomen.

• Als uw tendinitis of bursitis niet helpt met NSAID's, kan de arts ervoor kiezen om steroïden te injecteren in het omringende gebied van de ontsteking. In de regel mag u niet meer dan 3 injecties in hetzelfde gebied krijgen binnen een periode van 12 maanden.

• U moet beginnen met graduele range-of-motion oefeningen zodra uw symptomen beginnen te verbeteren.

• Een uitzondering op dit type behandeling is schouderbetrokkenheid.

  • De schouder mag niet langer dan 24-48 uur worden geïmmobiliseerd om frozen shoulder, genaamd adhesive capsulitis, te minimaliseren.

  • U moet fysiotherapie krijgen naast echografie en warmwaterbaden.

  • Het doel van de behandeling van een schouder tendinitis is in de eerste plaats het behoud van de volledige bewegingsvrijheid van het schoudergewricht. Het verlichten van de symptomen is secundair.

De behandeling van inflammatoire bursitis is vergelijkbaar met die van tendinitis.

• Gebruik rust en ijs, en til uw arm of been op.

• Alternatieve behandelingen zijn pijnstillende crèmes, capsaïcinecrème (een vrij verkrijgbare pijnstillende crème op basis van een bestanddeel van cayennepeper) en steroïde medicijnen als u die kunt innemen.

• Als uw slijmbeursontsteking wordt veroorzaakt door een infectie, zal de behandeling bestaan uit de juiste antibiotica.

• Steroïde injecties kunnen worden gebruikt, maar alleen voor inflammatoire bursitis. Steroïde injecties moeten worden vermeden bij infectieuze bursitis omdat ze de vatbaarheid van het lichaam voor infectie kunnen vergroten.

Volgende stappen preventie

De preventie van tendinitis en bursitis is in de meeste opzichten vergelijkbaar.

• Doe voldoende opwarmings- en afkoelingsmanoeuvres (cruciaal voor een goede gezondheid van pezen en slijmbeurzen).

• Vermijd activiteiten die uw blessure doen opvlammen. Dit zal de genezing van zowel tendinitis als bursitis versnellen.

  • Als het gebruik van een heggenschaar u pijn heeft gedaan, vermijd dan deze activiteit en andere soortgelijke activiteiten.

  • Als overhead reiken in uw werk een letsel door herhaalde bewegingen heeft veroorzaakt, kan uw ergotherapeut uw werk zo aanpassen dat u niet overhead hoeft te reiken.

• Oefen range-of-motion oefeningen, vooral bij tendinitis. Deze zijn belangrijk voor een minimale afname van de functie.

• Gebruik spalken of banden om de spanning op een pees te verminderen die optreedt bij sportactiviteiten, zoals tennis en golf. Deze hulpmiddelen zijn vrij verkrijgbaar of verkrijgbaar bij uw arts.

Outlook

• Tendinitis heeft een uitstekende prognose met de juiste zorg. 

• Een grote meerderheid van de gevallen van bursitis geneest goed.

• Herhaalde vlagen van slijmbeursontsteking kunnen leiden tot langdurige slijmbeursontsteking, waardoor de vloeistof herhaaldelijk moet worden verwijderd.

• In gevallen waarin de behandeling niet werkt, kan een chirurgische verwijdering van de slijmbeurs noodzakelijk zijn.

Synoniemen en Trefwoorden

overbelastingssyndroom, cumulatieve traumastoornis, repetitieve stressverwonding, repetitieve overbelastingsverwonding, tendonitis/tendinitis, tenosynovitis, bursitis, carpaal tunnel syndroom, tenniselleboog, jicht, rotator cuff, repetitieve bewegingsletsels