No Surprises Act blokkeerde 2 miljoen medische rekeningen in 2 maanden: Rapport
Door Carolyn Crist
25 mei 2022 - De No Surprises Act stopte ongeveer 2 miljoen onverwachte medische rekeningen van het raken van particuliere verzekeringspatiënten tijdens de eerste twee maanden van 2022, volgens een nieuw rapport.
Meer dan 12 miljoen potentiële verrassingsrekeningen kunnen dit jaar worden vermeden als de trend zich voortzet, vond de studie van de Blue Cross Blue Shield Association en America's Health Insurance Plans.
"De No Surprises Act maakte in de meeste omstandigheden een einde aan de praktijk van onverwachte medische facturen, waardoor miljoenen patiënten die werden geconfronteerd met onverwachte medische rekeningen die ze niet verwachtten tegen prijzen die ze zich niet konden veroorloven, "Matt Eyles, president en CEO van America's Health Insurance Plans, zei in een verklaring.
"Zorgverzekeraars juichen de regering en het Congres toe voor het nemen van deze belangrijke stap," zei hij. "Maar er moet meer werk worden gedaan om ervoor te zorgen dat een gebroken bot de bank niet breekt."
In december 2020 werd de No Surprises Act ondertekend in de wet, en de meeste bepalingen werden begin 2022 van kracht. Volgens de wet, wanneer iemand die door een particuliere ziektekostenverzekering wordt gedekt, wordt behandeld voor noodhulpdiensten of in een in-netwerkfaciliteit door een provider buiten het netwerk, kan de provider of faciliteit een patiënt niet meer in rekening brengen dan de in-netwerk kostendelingsprijs.
De wet voorziet ook in een manier om meningsverschillen op te lossen over wat het gezondheidsplan aan de aanbieder of faciliteit buiten het netwerk zal betalen.
"Er is geen ruimte voor verrassende medische rekeningen in een gezondheidszorgsysteem dat mensen op de eerste plaats zet," zei Kim Keck, de president en CEO van de Blue Cross Blue Shield Association, in de verklaring.
"Vorig jaar nog konden patiënten bij een spoedbezoek aan het ziekenhuis geconfronteerd worden met hoge, onverwachte medische rekeningen", zei ze. "De No Surprises Act heeft niet alleen een einde gemaakt aan deze maas in de wet, maar het heeft ontegenzeggelijk financiële bescherming geboden aan miljoenen Amerikanen."
Maar verschillende ziekenhuis- en providerorganisaties hebben rechtszaken aangespannen om de No Surprises Act-wetgeving en de regels ervan aan te vechten.
In reactie daarop hebben de Blue Cross Blue Shield Association en America's Health Insurance Plans in april 2022 een enquête gehouden onder hun leden om de voordelen van de wet voor patiënten te meten. De enquête ging naar 83 commerciële gezondheidsplannen, en 31 plannen reageerden, die 115 miljoen commerciële ingeschrevenen vertegenwoordigen, of 54% van de totale commerciële markt.
De enquête vroeg plannen om hun huidige commerciële inschrijving en het aantal commerciële claims dat zij in januari en februari 2022 hebben verzameld en betaald. In de enquête werd ook gevraagd naar het aantal claims dat in aanmerking kwam voor de No Surprises Act. Op basis daarvan berekenden de groepen een nationale schatting.
Uit het onderzoek bleek dat 0,23% van alle commerciële claims in aanmerking kwamen, wat neerkomt op 600.000 claims in januari en februari. Op basis van claimgegevens van voorgaande jaren en rekening houdend met verwerkingsvertragingen dit jaar, schatten de verzekeringsgroepen dat het werkelijke bedrag de 2 miljoen verrassingsfacturen overtreft.
"De schatting lijkt misschien vrij laag, maar vermenigvuldigd met het totale aantal claims in de commerciële markt, levert het een aanzienlijk aantal potentiële verrassingsfacturen op die zijn vermeden," concludeerden de groepen.
