Haaruitval bij vrouwen: Behandelingen

Als het gaat om medicamenteuze behandelingen voor alopecia androgenetica, bevinden vrouwen zich in een moeilijke positie. Hoewel veel medicijnen tot op zekere hoogte werken voor bepaalde vrouwen, aarzelen artsen om ze voor te schrijven. Bovendien struikelen de farmaceutische bedrijven niet over het feit dat ze geneesmiddelen specifiek testen op hun vermogen om kaalheid bij vrouwen te voorkomen en te behandelen.

Artsen zijn terughoudend met het voorschrijven van systemische behandelingen (pillen of een andere vorm van behandeling die je hele systeem beïnvloedt) omdat ze de eigen androgeenniveaus van je lichaam kunnen beïnvloeden (zie Oorzaken voor uitleg over androgenen). De arts zal eerst willen bevestigen dat de haaruitval te wijten is aan een teveel aan androgeen (een andere naam voor mannelijke hormonen) in het systeem of een overgevoelige "overreactie" op normale hoeveelheden androgeen. Daarom kiezen artsen vaak voor topische behandelingen, die rechtstreeks op de hoofdhuid worden aangebracht.

Zo snel mogelijk na het begin van de haaruitval beginnen met de behandeling geeft de beste resultaten, omdat langdurige alopecia androgenetica veel van de haarzakjes kan vernietigen. Het gebruik van anti-androgenen na langdurige haaruitval helpt verdere schade te voorkomen en bevordert de hergroei van haarfollikels die slapend maar nog steeds levensvatbaar zijn. Stoppen met de behandeling zal leiden tot hervatting van de haaruitval als de androgenen niet op een andere manier onder controle worden gehouden. Het op peil houden van uw vitamine- en mineralenspiegel helpt zolang u anti-androgene medicijnen gebruikt.

Hieronder vindt u een lijst van behandelingen tegen haaruitval bij vrouwen. Momenteel is er slechts één door de FDA goedgekeurde behandeling voor vrouwelijke haaruitval. Andere zijn niet goedgekeurd door de FDA voor deze specifieke toepassing, maar zijn wel goedgekeurd voor andere toepassingen en worden "off-label" gebruikt om haaruitval te behandelen.

De effectiviteit van deze middelen en methoden verschilt van persoon tot persoon, maar veel vrouwen hebben ondervonden dat het gebruik van deze behandelingen een positief verschil heeft gemaakt voor hun haar en hun zelfvertrouwen. Zoals altijd hebben behandelingen de meeste kans van slagen als ze gericht zijn op de oorzaak van de haaruitval en op het op gang brengen van de haargroei.

Minoxidil (Rogaine)

Minoxidil werd voor het eerst gebruikt in tabletvorm als medicijn tegen hoge bloeddruk (een antihypertensivum). Men merkte dat patiënten die met minoxidil werden behandeld, als bijwerking overmatige haargroei (hypertrichose) ontwikkelden. Verder onderzoek wees uit dat het rechtstreeks aanbrengen van een oplossing van minoxidil op de hoofdhuid ook de haargroei kon stimuleren.

Bij topische toepassing is de hoeveelheid minoxidil die via de huid in de bloedbaan wordt opgenomen meestal te klein om inwendige bijwerkingen te veroorzaken.

Minoxidil is op grote schaal verkrijgbaar in generieke versies en onder de merknaam Rogaine, en lijkt voor vrouwen met diffuse alopecia androgenetica effectiever dan voor mannen. Op het etiket van het product staat dat vrouwen alleen de concentratie van 2% minoxidil mogen gebruiken, en niet 5%, omdat de FDA het gebruik van de hogere concentratie bij vrouwen niet heeft goedgekeurd.

Veel dermatologen schrijven 5% voor aan vrouwen met alopecia androgenetica, mits onder hun toezicht gebruikt. Uit kleine klinische studies is gebleken dat de 5%-minoxidiloplossing aanzienlijk doeltreffender is voor het behoud en de hergroei van haar bij vrouwen met alopecia androgenetica dan de 2%-oplossing.

Resultaten van klinische studies onder voornamelijk blanke vrouwen van 18 tot 45 jaar met licht tot matig haarverlies melden dat na acht maanden gebruik van minoxidil 19% van de gebruikers een matige hergroei had en 40% een minimale hergroei. Van degenen die gedurende dezelfde periode een vloeistof zonder actieve minoxidil (een placebo) gebruikten, meldde 7% matige hergroei van het haar, terwijl 33% minimale hergroei had.

Androgeen receptor remmers

• Spironolacton (Aldacton)

  Spironolacton, merknaam Aldacton, behoort tot een klasse geneesmiddelen die kaliumsparende diuretica (vaak waterpillen genoemd) worden genoemd. Spironolacton wordt gewoonlijk gebruikt om vocht in uw lichaam te verminderen zonder kaliumverlies te veroorzaken. Het wordt ook gebruikt om kaliumtekort, hoge bloeddruk (hypertensie), zwelling (oedeem), en een hormonale stoornis genaamd hyperaldosteronisme te behandelen. Spironolacton werkt op twee manieren als anti-androgeen. Ten eerste vertraagt het de productie van androgenen in de bijnieren en de eierstokken. Ten tweede blokkeert het de werking van androgenen gedeeltelijk door te voorkomen dat dihydrotestosteron (DHT) zich bindt aan zijn androgene receptor.

• Cimetidine (Tagamet)

  Cimetidine, merknaam Tagamet, behoort tot een klasse van histamineblokkers die voornamelijk worden gebruikt voor de behandeling van maagdarmzweren. De histamine-blokkerende werking voorkomt dat de maag overtollig zuur produceert, waardoor het lichaam de maagzweer kan genezen. Cimetidine heeft ook een vrij krachtige anti-androgene werking en het is aangetoond dat het de binding van dihydrotestosteron aan de follikelreceptorplaatsen blokkeert. Cimetidine is gebruikt voor de behandeling van overmatige haargroei in het gezicht (hirsutisme) bij vrouwen en heeft veelbelovende resultaten laten zien in studies bij vrouwen met alopecia androgenica. Hoge doses zijn nodig om resultaten te bereiken, dus mannen zouden geen cimetidine moeten nemen om hun haaruitval te behandelen vanwege mogelijke feminiserende effecten, waaronder nadelige seksuele bijwerkingen.

• Cyproterone Acetate

  Cyproteronacetaat wordt gebruikt om overmatige geslachtsdrift bij mannen te verminderen en om uitgesproken seksuele agressie te behandelen. Het wordt ook voorgeschreven voor ernstige hirsutisme bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en voor androgenetische alopecia bij vrouwen. Cyproteronacetaat oefent zijn effecten uit door de binding van dihydrotestosteron (DHT) aan zijn receptoren te blokkeren. Cyproteronacetaat is niet verkrijgbaar in de VS. Artsen beschouwen het als een van de laatste redmiddelen voor de behandeling van vrouwelijke haaruitval vanwege de mogelijke toxiciteit en bijwerkingen op lange termijn. Zoals bij elk geneesmiddel kunnen andere bijwerkingen optreden dan die welke op de verpakking staan vermeld. Neem contact op met uw arts als u een bijwerking opmerkt die ongewoon of bijzonder hinderlijk is.

Oestrogeen en progesteron

Oestrogeen- en progesteronpillen en -crèmes kunnen een effectieve behandeling zijn voor vrouwen met alopecia androgenetica die in de menopauze zitten of bij wie om andere redenen een tekort aan oestrogeen en/of progesteron bestaat.

Orale anticonceptiemiddelen

Aangezien anticonceptiepillen de productie van ovariële androgenen verminderen, kunnen ze worden gebruikt om alopecia androgenetica bij vrouwen te behandelen. Houd er echter rekening mee dat dezelfde voorzichtigheid in acht moet worden genomen of een vrouw anticonceptiepillen uitsluitend gebruikt om anticonceptie te voorkomen of om vrouwelijke kaalheid te behandelen. Zo lopen rokers van 35 jaar en ouder die de pil gebruiken een hoger risico op bloedstolsels en andere ernstige aandoeningen.

Bespreek uw medische geschiedenis en levensstijl grondig met uw arts. Anticonceptiepillen zijn er in verschillende hormonale formules en uw arts kan bepalen welke geschikt is voor uw specifieke behoeften.

Alleen anticonceptiepillen met een lage androgeenindex mogen worden gebruikt om haarverlies te behandelen. Anticonceptiepillen met een hoge androgeenindex kunnen bijdragen aan haaruitval door het uit te lokken of door het mogelijk te maken nadat het door iets anders is veroorzaakt. Zie Oorzaken voor meer informatie over orale anticonceptiva en haaruitval.

Ketoconazol (Nizoral)

Ketoconazol is op recept verkrijgbaar als lokale behandeling en wordt momenteel gebruikt om schimmelinfecties te behandelen. Het remt de productie van testosteron en andere androgenen door de bijnier en de voortplantingsorganen (bij vrouwen de eierstokken).

Deze anti-androgene effecten kunnen worden gebruikt bij de behandeling van haaruitval. Nizoral shampoo bevat 2% ketoconazol en wordt niet alleen voorgeschreven voor de behandeling van hoofdhuidaandoeningen, maar ook in combinatie met andere behandelingen voor alopecia androgenetica. Een 1%-versie is nu vrij verkrijgbaar, maar die is mogelijk minder effectief dan de 2% op recept. Er zijn geen significante bijwerkingen.

Finasteride (Propecia, Proscar)

Het geneesmiddel finasteride remt het enzym 5-alfa-reductase in de haarfollikel en remt daarmee de productie van follikelschadelijk dihydrotestosteron (DHT). DHT doet de haarzakjes krimpen en maakt het moeilijk voor gezond haar om te overleven.

Finasteride werd voor het eerst op de markt gebracht onder de merknaam Proscar voor de behandeling van de prostaatklier. Het was verkrijgbaar in pillen van 5 mg. In 1998 kwam een versie van 1 mg met de merknaam Propecia op de markt als de eerste pil die door de FDA werd goedgekeurd voor haaruitval bij mannen.

Voor de meeste mannen werkt het vrij goed om haaruitval te voorkomen en hergroei te stimuleren, en voor sommige vrouwen kan het werken, hoewel vrouwen het niet mogen innemen als ze zwanger zijn. Ook mogen vrouwen niet zwanger worden terwijl ze het middel gebruiken, vanwege het risico op geboorteafwijkingen bij een mannelijk kind. Minder dan 2% van de mannen heeft voorbijgaande seksuele bijwerkingen, waaronder erectie- en libidoproblemen, terwijl ze finasteride gebruiken. Bij vrouwen komen deze bijwerkingen echter niet voor. Lees meer over het verschil tussen finasteride en minoxidil.

Cyproteronacetaat met ethinyloestradiol (Diane 35, Diane 50)

Deze anticonceptietabletten, verkocht onder de merknamen Diane 35 en Diane 50, worden in Europa voorgeschreven bij alopecia androgenetica bij vrouwen. Momenteel zijn beide versies van dit anticonceptiemiddel niet verkrijgbaar in de VS.

Het middel is een combinatie van cyproteron en oestradiol, een oestrogeen. Zowel Diane 35 als Diane 50 bevatten 2 mg cyproteron. Diane 35 bevat 0,035 mg oestradiol, terwijl Diane 50 0,050 mg bevat.

Ze werken door het blokkeren van enkele van de acties van mannelijke hormonen vaak aanwezig bij vrouwen. Hoewel het middel verdere haaruitval kan stoppen en binnen ongeveer een jaar de hergroei van haar op gang kan brengen, moet het voortdurend worden gebruikt om de hergroei te handhaven en haaruitval te elimineren.

Mogelijke bijwerkingen zijn gevoelige borsten, hoofdpijn en een verminderd libido.

Gepubliceerd op 1 maart 2010