Telogeen Effluvium en andere Effluviums
Sommige haaruitvalaandoeningen dragen de naam "effluvium", wat uitvloeiing betekent. Effluviums zijn kenmerkend voor verschillende fasen van de haargroeicyclus.
Haarfollikels op de hoofdhuid produceren niet continu haar. Ze doorlopen een groeifase die twee of meer jaar kan duren, waarna ze gedurende maximaal twee maanden terugvallen in een rustfase voordat ze weer een nieuwe haarvezel beginnen te groeien. Op een gezonde menselijke hoofdhuid groeit altijd ongeveer 80% tot 90% van de haarfollikels haar. Deze actieve follikels bevinden zich in de zogenaamde anagene fase. Dan blijft 10% tot 20% van de haarfollikels op de hoofdhuid in een rusttoestand, telogeen genaamd, waarin ze geen haarvezel produceren.
Telogeen Effluvium
Telogene effluvium (TE) is waarschijnlijk de tweede meest voorkomende vorm van haaruitval die dermatologen zien. Het is een slecht gedefinieerde aandoening; er is heel weinig onderzoek gedaan om TE te begrijpen. Maar in wezen gebeurt TE wanneer er een verandering optreedt in het aantal haarfollikels dat haar laat groeien. Als het aantal haarzakjes dat haar produceert tijdens de rust- of telogene fase om welke reden dan ook aanzienlijk daalt, zal er een aanzienlijke toename zijn van slapende haarzakjes in de telogene fase. Het resultaat is vervelling, of TE haaruitval.
TE verschijnt als een diffuse uitdunning van het haar op de hoofdhuid, die niet overal gelijkmatig is. Het kan op sommige plaatsen van de hoofdhuid ernstiger zijn dan op andere. Meestal wordt het haar bovenop de hoofdhuid meer uitgedund dan aan de zijkanten en achterkant van de hoofdhuid. Er is meestal geen terugval van de haarlijn, behalve in enkele zeldzame chronische gevallen.
De uitgevallen haren zijn typisch telogene haren, die te herkennen zijn aan een kleine bol keratine aan het worteluiteinde. Of het keratineknobbeltje gepigmenteerd of ongepigmenteerd is, maakt geen verschil; de haarvezels zijn nog steeds typische telogene haren.
Mensen met TE verliezen nooit al hun hoofdhaar, maar in ernstige gevallen kan het haar merkbaar dun zijn. Hoewel TE vaak beperkt blijft tot de hoofdhuid, kan TE in ernstigere gevallen ook andere gebieden aantasten, zoals de wenkbrauwen of de schaamstreek. Krijg informatie over andere mogelijke oorzaken van plotselinge haaruitval.
Welke vorm van haaruitval TE ook aanneemt, het is volledig omkeerbaar. De haarzakjes zijn niet permanent of onomkeerbaar aangetast; er zijn alleen meer haarzakjes in rusttoestand dan normaal. Lees meer over hoe lang het duurt om telogene effluvium om te keren.
Er zijn drie fundamentele manieren waarop TE zich kan ontwikkelen.
1. Er kan een omgevingsbelemmering zijn die de groeiende haarfollikels zo erg "schokt" dat ze besluiten een tijdje in rusttoestand te gaan. Dit resulteert in een toename van de haaruitval en een diffuse uitdunning van het haar op de hoofdhuid. Deze vorm van TE kan zich snel ontwikkelen en kan één of twee maanden na de schok merkbaar zijn. Als de trigger van korte duur is, keren de haarfollikels terug naar hun groeistatus en beginnen ze vrij snel nieuwe haarvezels te produceren. Deze vorm van TE duurt meestal minder dan zes maanden en de getroffen persoon heeft binnen een jaar weer een normale haardichtheid van de hoofdhuid.
2. De tweede vorm van TE ontwikkelt zich langzamer en houdt langer aan. De haarfollikels hoeven niet allemaal plotseling hun haarvezels af te werpen en in een telogene rusttoestand te komen. Het is eerder zo dat de follikels in een rusttoestand komen zoals normaal, maar in plaats van na een maand of twee terug te keren naar een nieuwe anagene haargroeistaat, blijven ze gedurende langere tijd in hun telogene staat.
Dit resulteert in een geleidelijke accumulatie van haarfollikels in een telogene toestand en er blijven steeds minder anagene haarfollikels over die haar laten groeien. Bij deze vorm van TE is er niet veel merkbare haaruitval, maar wordt het hoofdhaar langzaam dunner. Deze vorm van TE treedt eerder op als reactie op een aanhoudende triggerfactor.
3. Bij een derde vorm van TE blijven de haarfollikels niet in een rusttoestand, maar doorlopen ze afgeknotte groeicycli. Wanneer dit gebeurt, ervaart de persoon dun hoofdhaar en aanhoudende uitval van korte, dunne haarvezels.
Oorzaken van Telogeen Effluvium: Stress en dieet
Wat zijn de uitlokkende factoren voor TE? Het korte antwoord is veel en gevarieerd. Klassieke kortdurende TE komt vaak voor bij vrouwen kort na de bevalling. Het heet postpartum alopecia en de plotselinge verandering in hormoonspiegels bij de geboorte is zo'n schok voor de haarfollikels dat ze een tijdje stilvallen. Er kan wat haarverlies optreden, maar bij de meeste vrouwen groeit het haar snel weer aan.
Ook vaccinaties, crashdiëten, fysieke trauma's zoals een auto-ongeluk en operaties kunnen soms een schok zijn voor het systeem en een deel van de haarzakjes van de hoofdhuid gaat in winterslaap. Als de omgevingsschok voorbij is en het lichaam zich herstelt, neemt de TE af en groeit er weer nieuw haar. Lees meer over hoe veranderingen in uw dieet telogene effluvium kunnen beïnvloeden.
Sommige medicijnen kunnen TE veroorzaken, vooral antidepressiva. Vaak lost een verandering van medicijn het probleem op.
Meer aanhoudende insulten kunnen leiden tot meer aanhoudende TE. Een chronische ziekte kan bijvoorbeeld leiden tot TE. De twee meest voorkomende problemen zijn waarschijnlijk chronische stress en voedingstekorten. Veel dermatologen geloven dat chronische stress geleidelijk een negatief effect kan hebben op de haargroei en kan leiden tot hardnekkige TE. Onderzoek met diermodellen heeft aangetoond dat deze bewering klopt. Er lijkt inderdaad een verband te bestaan tussen stress, een verandering in de biochemie van de haarzakjes en meer haarzakjes die in een telogene rusttoestand terechtkomen.
Of dieetproblemen TE in Noord-Amerika veroorzaken, wordt door dermatologen betwist. Een gebrek aan een mineraal, vitamine of essentieel aminozuur kan zeker leiden tot TE, zoals bij mensen in derdewereldlanden waar de voeding een of meer voedingsstoffen volledig tekort kan vertonen. Dierproeven leveren ook ondersteunend bewijs.
In eerstewereldlanden is de gemiddelde voeding zelden volledig deficiënt van een bepaalde vitamine of mineraal. Sommige dermatologen beweren echter dat door een verminderde inname van rood vlees en een voorkeur voor vegetarische diëten sommige mensen niet alle voedingsstoffen binnenkrijgen die nodig zijn voor een goede haargroei en algemene lichaamsgroei. In het bijzonder wordt beweerd dat vrouwen een tekort aan ijzer hebben. Waarom juist vrouwen? Omdat vrouwen door de menstruatie regelmatig ijzer verliezen.
Sommige dermatologen geloven dat, nu we minder rood vlees eten, een belangrijke bron van ijzer, sommige mensen niet genoeg ijzer eten en dat TE het resultaat is. Ook andere mogelijke tekorten van het moderne Noord-Amerikaanse dieet - zoals een gebrek aan zink, aminozuur L-lysine of vitamine B6 en B12 - kunnen bijdragen tot TE.
Wanneer tekorten in de voeding worden vermoed, kunnen supplementen worden ingenomen. Supplementen zelf kunnen echter problemen veroorzaken. Ons lichaam kan slechts een beperkte hoeveelheid ijzer per dag verwerken. In hoge doses is ijzer giftig en dit kan zelf haaruitval veroorzaken. Bij echt hoge doses leiden ijzersupplementen tot de dood. Vitamine A-supplementen kunnen bij sommige mensen ook een TE-reactie veroorzaken, omdat een teveel aan vitamine A ook giftig kan zijn.
TE kan op zichzelf voorkomen of als onderdeel van een andere ziekte. De vroege stadia van alopecia androgenetica (mannelijke of vrouwelijke kaalheid, afgekort AGA) zijn in feite TE. Vroege AGA wordt gekenmerkt door een toename van rustende telogene haarfollikels. Iemand in het vroege stadium van AGA kan tot 40% van zijn hoofdhuidhaarzakjes in telogene toestand hebben.
TE kan ook een symptoom zijn van andere aandoeningen, zoals inflammatoire aandoeningen zoals alopecia areata. Haarzakjes zijn bijzonder gevoelig voor schildklierhormonen en ongeveer een derde van de mensen met een schildklieraandoening hebben TE. Blootstelling aan gifstoffen kan ook TE veroorzaken als een van de vele symptomen.
Behandelingen voor Telogeen Effluvium
Hoe TE wordt behandeld hangt af van wat het heeft geactiveerd. Voor kortdurende TE die in verband kan worden gebracht met een trigger zoals een operatie, is de beste reactie te wachten tot de follikels zich vanzelf herstellen.
Voor hardnekkige TE, als de oorzakelijke factor kan worden geïsoleerd, is de beste methode die te verwijderen. Als stress bijvoorbeeld het probleem is, is stressvermindering het antwoord op lange termijn. Als een voedingstekort uit een bloedtest blijkt, kunnen supplementen werken. Een tekort aan schildklierhormonen kan worden behandeld met hormoonsupplementen.
Vaak kan echter geen specifieke oorzakelijke factor worden vastgesteld. In dat geval zijn er weinig behandelingsmogelijkheden. De meeste dermatologen nemen hun toevlucht tot het voorschrijven van minoxidil, een directe haargroeistimulator. Minoxidil kan bij sommige mensen met TE goed werken, maar als de onderliggende oorzaak nog aanwezig is, moet minoxidil worden voortgezet om te voorkomen dat TE zich opnieuw ontwikkelt. Als de oorzaak is weggenomen, kan het gebruik van minoxidil worden gestopt.
Voordat we het onderwerp TE verlaten, een paar woorden over natuurlijke haaruitval. Iedereen verhaart en in bepaalde periodes van het jaar ziet u meer haarverlies. Studies tonen aan dat mensen, tenminste in Noord-Europa ver van de evenaar, meer haar verliezen in de herfst en in mindere mate in de lente.
Deze tijdelijke toename van het aantal telogene haarfollikels en uitvallende haren is waarschijnlijk het gevolg van veranderingen in de hormonen als reactie op veranderingen in de blootstelling aan daglicht. Uit studies bij nertsen en andere zoogdieren blijkt dat blootstelling aan daglicht het prolactineniveau aanzienlijk verandert en dat prolactine een aanzienlijk effect heeft op het vervellen. Net als bij nertsen en andere zoogdieren, hebben mensen waarschijnlijk grotendeels dezelfde vervellingsreactie. Dit haarverlies zou tijdelijk moeten zijn.
Anagen Effluvium
Anagene effluvium is een diffuse haaruitval zoals telogene effluvium, maar het ontwikkelt zich veel sneller en kan ertoe leiden dat mensen al hun haar verliezen. Anagene effluvium komt het vaakst voor bij mensen die cytostatica tegen kanker gebruiken of die giftige producten zoals rattengif hebben ingenomen.
Stoffen van dit type remmen de snelle celdeling. Dit is wenselijk als je de ontwikkeling van kanker probeert tegen te gaan, maar de cellen van de haarfollikels behoren tot de snelst groeiende, niet-kankerachtige cellen die het lichaam rijk is. De haarvezel uit de haarfollikels van de hoofdhuid groeit tot 0,4 mm per dag en die groeisnelheid vereist veel celproliferatie. Cytostatica en verschillende toxines en vergiften remmen de snelle celgroei, inclusief de proliferatie van cellen in de haarfollikels. Het resultaat is een plotselinge stopzetting van de haarvezelproductie.
Het begin van anagene effluvium is zeer snel. Sommige mensen die beginnen met medicijnen tegen kanker kunnen hun haar letterlijk in klontjes uittrekken binnen de eerste twee weken. Omdat deze medicijnen zo snel werken en zo krachtig zijn, hebben de haarzakjes geen tijd om in een telogene rusttoestand te komen, zoals bij telogeen effluvium, een reactie op een meer gematigde omgevingsuitdaging.
In plaats daarvan komen de haarfollikels in een toestand van uitgestelde animatie, bevroren in de tijd. De haarvezels vallen snel uit, maar in plaats van eruit te zien als typische telogene haren met kleine bolletjes keratine aan het worteluiteinde, zijn de haren die uitvallen meestal dystrofische anagene haren met een taps toelopend of soms geveerd worteluiteinde.
Bij cytostatica tegen kanker varieert de mate van haaruitval van persoon tot persoon. Sommige mensen hebben een mengsel van anagene effluvium en telogene effluvium en hebben beperktere haaruitval.
Sommige kankerbehandelingscentra proberen de haaruitval tegen te gaan met een koudetherapie. Bij koudetherapie, populairder in Europa dan in Noord-Amerika, wordt de hoofdhuid bedekt met ijskompressen of wordt een speciale kap met koud water gebruikt terwijl de medicijnen tegen kanker worden toegediend. De kou zorgt ervoor dat de haarfollikels vóór het contact met het geneesmiddel in slaaptoestand komen. Dit voorkomt dat de haarfollikelcellen het geneesmiddel opnemen en erdoor beschadigd raken. Het resultaat is veel minder door medicijnen veroorzaakte haaruitval. Artsen maken zich echter zorgen dat eventuele kankercellen in de huid ook de anti-kankermedicijnen kunnen vermijden als de koude therapie wordt gegeven tijdens de behandeling met geneesmiddelen.
Er worden enkele experimentele geneesmiddelen ontwikkeld om door geneesmiddelen veroorzaakte haaruitval tegen te gaan, maar dezelfde vrees geldt. De behandelingen om haaruitval te stoppen kunnen ook eventuele kankercellen in de huid beschermen.
Terwijl de ontwikkeling van anagene effluvium snel gaat, gaat het herstel even snel. Omdat de follikels net bevroren zijn, zijn ze klaar om te groeien zodra de factor die het anagene effluvium veroorzaakt is verwijderd.
Na afloop van een kuur tegen kanker kan iemand binnen een maand nieuwe haargroei zien. De haarfollikels zijn niet vernietigd, dus er zou een normale haargroeidichtheid moeten zijn. Sommige mensen merken echter een verandering in de aard van de geproduceerde haarvezel. Sommige mensen merken dat hun haar verandert van steil naar krullend of omgekeerd, of soms is er een verandering in de haarkleur. Deze veranderingen kunnen permanent zijn.
Gepubliceerd op 1 maart 2010
