De blaas is een hol orgaan in het bekken waarin de urine wordt opgeslagen. De druk die ontstaat wanneer de blaas zich vult met urine veroorzaakt de aandrang om te plassen. Tijdens het plassen stroomt de urine uit de blaas via de urinebuis naar buiten.
Bij vrouwen ondersteunt de voorwand van de vagina de blaas. Deze wand kan met de jaren verzwakken of verslappen. Ook zware lichamelijke stress, zoals een bevalling, kan dit deel van de vaginawand beschadigen. Als de blaas voldoende verslechtert, kan deze verzakken, waardoor hij niet langer wordt ondersteund en in de vagina zakt. Dit kan leiden tot problemen met plassen, ongemak en stressincontinentie (urineverlies door bijvoorbeeld niezen, hoesten en inspanning).
Een verzakte blaas (ook wel cystoceles of gevallen blaas genoemd) wordt ingedeeld in vier klassen op basis van de mate waarin de blaas in de vagina zakt.
-
Graad 1 (mild): Slechts een klein deel van de blaas valt in de vagina.
-
Graad 2 (matig): De blaas hangt genoeg om de opening van de vagina te kunnen bereiken.
-
Graad 3 (ernstig): De blaas steekt uit het lichaam door de vaginale opening.
-
Graad 4 (volledig): De hele blaas steekt volledig buiten de vagina; meestal geassocieerd met andere vormen van bekkenorganenverzakking (baarmoederverzakking, rectocele, enterocele).
Een verzakte blaas wordt vaak geassocieerd met de menopauze. Vóór de menopauze maakt het vrouwenlichaam het hormoon oestrogeen aan, dat de spieren in en rond de vagina sterk houdt. Na de menopauze maakt het vrouwenlichaam niet meer zoveel oestrogeen aan, waardoor de spieren verzwakken.
Oorzaken van een verzakte blaas
De volgende factoren worden vaak in verband gebracht met het veroorzaken van een verzakte blaas:
-
Bevalling: Dit is de meest voorkomende oorzaak van een verzakte blaas. De bevalling is belastend voor het vaginale weefsel en de spieren die de blaas van de vrouw ondersteunen.
-
Menopauze: Oestrogeen, een hormoon dat de spieren in de vagina sterk en gezond houdt, wordt na de menopauze niet meer aangemaakt.
-
Spanning: Het tillen van zware voorwerpen, overbelasting tijdens de stoelgang, een langdurige hoestaandoening of langdurige constipatie kunnen de spieren van de bekkenbodem beschadigen.
Symptomen van een verzakte blaas
Het eerste symptoom dat vrouwen met een verzakte blaas meestal opmerken is de aanwezigheid van weefsel in de vagina dat veel vrouwen beschrijven als iets dat aanvoelt als een bal.
Andere symptomen van een verzakte blaas zijn de volgende:
-
Ongemak of pijn in het bekken
-
Weefsel dat uit de vagina steekt (Het weefsel kan gevoelig zijn en bloeden).
-
Moeite met urineren
-
Het gevoel dat de blaas niet onmiddellijk na het plassen leeg is (onvolledige urinelozing)
-
Stressincontinentie (urineverlies tijdens niezen, hoesten of inspanning)
-
Vaker blaasontstekingen
-
Pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
-
Lage rugpijn
Sommige vrouwen ervaren of merken geen symptomen van een milde (graad 1) verzakte blaas.
Wanneer moet u medische hulp zoeken voor een verzakte blaas?
Elke vrouw die symptomen van een verzakte blaas opmerkt, moet naar de dokter gaan. Een verzakte blaas gaat vaak gepaard met verzakkingen van andere organen in het bekken. Tijdige medische zorg is dus geboden om problematische symptomen en complicaties door verzwakking van het weefsel en de spieren in de vagina op te sporen en te voorkomen. Verzakte organen kunnen zichzelf niet genezen en de meeste verergeren na verloop van tijd. Er zijn verschillende behandelingen mogelijk om een verzakte blaas te corrigeren.
Onderzoeken en tests voor een verzakte blaas
Een onderzoek van de vrouwelijke genitaliën en het bekken, bekend als bekkenonderzoek, is nodig om een verzakte blaas vast te stellen. Een blaas die in de vagina terecht is gekomen, bevestigt de diagnose.
In minder duidelijke gevallen kan de arts een cystourethrogram gebruiken om de diagnose te stellen. Een cystourethrogram is een serie röntgenfoto's die tijdens het plassen worden gemaakt. Deze helpen de arts om de vorm van de blaas en de oorzaak van de plasproblemen vast te stellen. De arts kan ook verschillende delen van de buik testen of röntgenfoto's maken om andere mogelijke oorzaken van ongemak of plasproblemen uit te sluiten.
Na de diagnose kan de arts de zenuwen, spieren en de intensiteit van de urinestraal testen om te bepalen welke behandeling geschikt is.
Naar goeddunken van de arts kan een zogenaamde urodynamische of video-urodynamische test worden uitgevoerd. Deze tests worden ook wel "EKG's van de blaas" genoemd. Urodynamica meet druk- en volumeverhoudingen in de blaas en kan cruciaal zijn bij de besluitvorming van de uroloog.
Cystoscopie (met een scoop in de blaas kijken) kan ook worden uitgevoerd om de behandelmogelijkheden vast te stellen. Deze test is een poliklinische kantoorprocedure die soms op een televisiescherm wordt uitgevoerd, zodat de persoon kan zien wat de uroloog ziet. Cystoscopie heeft weinig risico's en is voor de meeste mensen goed te verdragen.
Behandeling van een verzakte blaas
Een milde (graad 1) verzakte blaas zonder pijn of ongemak vereist meestal geen medische of chirurgische behandeling. De arts kan een vrouw met een graad 1 verzakte blaas aanraden niet zwaar te tillen of te spannen, hoewel er weinig bewijs is voor deze aanbeveling.
In ernstigere gevallen houdt de arts rekening met verschillende factoren, zoals de leeftijd van de vrouw, haar algemene gezondheid, haar voorkeur voor een behandeling en de ernst van de blaasverzakking, om te bepalen welke behandeling geschikt is.
Niet-operatieve behandelingen voor een verzakte blaas zijn onder andere de volgende:
-
Pessarium: Een pessarium is een apparaatje dat in de vagina wordt geplaatst om de blaas op zijn plaats te houden. Pessaria moeten regelmatig worden verwijderd en schoongemaakt om infectie te voorkomen. Sommige pessaria zijn zo ontworpen dat de vrouw dit zelf kan doen. Andere types moeten door een arts worden verwijderd en schoongemaakt. Oestrogeencrème wordt meestal samen met een pessarium gebruikt om infectie en erosie van de vaginawand te voorkomen. Sommige vrouwen vinden pessariums oncomfortabel of vallen er gemakkelijk uit.
-
Oestrogeen vervangende therapie: Veel vrouwen met een verzakte blaas kunnen baat hebben bij deze therapie. Oestrogeen helpt de spieren in de vagina te versterken en in stand te houden.
Verzakte blaas verzorging thuis
Voor lichte tot matige gevallen van een verzakte blaas kan de arts adviseren om de activiteiten aan te passen, zoals het vermijden van zwaar tillen of belasten. De arts kan ook Kegel-oefeningen aanbevelen. Dit zijn oefeningen om de spieren van de bekkenbodem aan te spannen. Kegeloefeningen kunnen worden gebruikt om lichte tot matige verzakkingen te behandelen of als aanvulling op andere behandelingen voor ernstigere verzakkingen.
Medicijnen voor een verzakte blaas
Oestrogeen vervangende therapie kan worden gebruikt voor een verzakte blaas om het lichaam te helpen de weefsels in en rond de vagina te versterken. Oestrogeenvervangende therapie kan niet door iedereen worden gebruikt (zoals bij mensen met bepaalde soorten kanker). Na de menopauze maakt het vrouwenlichaam niet meer zoveel oestrogeen aan, waardoor de spieren van de vagina kunnen verzwakken. In milde gevallen van blaasverzakking kan oestrogeen worden voorgeschreven in een poging de symptomen van blaasverzakking, zoals verzwakking van de vagina en incontinentie, te verhelpen. Voor ernstigere gevallen van blaasverzakking kan oestrogeenvervangende therapie worden gebruikt in combinatie met andere behandelingen. Oestrogeen kan oraal worden toegediend als pil of plaatselijk als pleister of crème. De crème wordt zeer weinig systemisch geabsorbeerd en heeft een krachtig effect op de plaats waar het wordt aangebracht. Topische toediening heeft minder risico's dan de orale preparaten. De toepassing van oestrogenen op de voorste vagina en het urethrale gebied kan zeer nuttig zijn bij het verlichten van urinaire symptomen, zoals aandrang en frequentie, zelfs bij een verzakte blaas.
Verzakte blaas chirurgie
Ernstige blaasverzakkingen die niet met een pessarium kunnen worden behandeld, moeten meestal met een operatie worden verholpen. Een verzakte blaas wordt meestal via de vagina geopereerd en het doel is om de blaas in de juiste positie vast te zetten. De blaas wordt hersteld via een incisie in de vaginawand. Het verzakte gebied wordt gesloten en de wand wordt verstevigd.
Afhankelijk van de ingreep kan de vrouw onder algemene, regionale of plaatselijke verdoving worden geopereerd. Bij kleinere ingrepen gaan veel vrouwen dezelfde dag nog naar huis.
Er zijn verschillende materialen gebruikt om de zwakte van het bekken in verband met een verzakte blaas te versterken.
De risico's van het plaatsen van gaas door de vagina om een verzakking van het bekkenorgaan te herstellen, wegen volgens de FDA niet op tegen de voordelen. Het gebruik van gaas kan echter in sommige situaties aangewezen zijn. Een chirurg moet de risico's, voordelen en mogelijke complicaties van deze materialen in detail uitleggen en uitleg geven over de procedure zelf voordat hij tot de operatie overgaat.
Na de operatie kunnen de meeste vrouwen na zes weken hun normale activiteiten hervatten. Chirurgen kunnen echter adviseren om activiteiten die overbelasting veroorzaken tot zes maanden te verminderen of te vermijden.
Andere therapie voor een verzakte blaas
Fysiotherapie, zoals elektrische stimulatie en biofeedback, kan worden toegepast bij een verzakte blaas om de spieren in het bekken te versterken.
-
Elektrische stimulatie
: Een arts kan een sonde aanbrengen op gerichte spieren in de vagina of op de bekkenbodem. De sonde is bevestigd aan een apparaat dat kleine elektrische stroompjes meet en afgeeft die de spieren samentrekken. Deze samentrekkingen helpen de spieren te versterken. Er is een minder ingrijpende vorm van elektrische stimulatie beschikbaar die de pudendale zenuw van buiten het lichaam magnetisch stimuleert. Dit activeert de spieren van de bekkenbodem en kan helpen bij de behandeling van incontinentie.
-
Biofeedback
: Met een sensor wordt de spieractiviteit in de vagina en op de bekkenbodem gecontroleerd. De arts kan oefeningen aanbevelen die deze spieren kunnen versterken. Deze oefeningen kunnen helpen de spieren te versterken om sommige symptomen van een verzakte blaas om te keren of te verlichten. De sensor kan de spiercontracties tijdens de oefeningen controleren, en de arts kan bepalen of de beoogde spieren baat hebben bij de oefeningen.
Follow-up voor verzakte blaas
Een vrouw die een behandeling ondergaat, moet follow-upbezoeken plannen met haar arts om de vooruitgang te evalueren. Pessaria moeten regelmatig worden verwijderd en schoongemaakt om complicaties te voorkomen.
Preventie van een verzakte blaas
Om een blaasverzakking te voorkomen kunnen een vezelrijk dieet en een dagelijkse inname van veel vocht het risico op constipatie verminderen. Indien mogelijk moet inspanning tijdens de stoelgang worden vermeden. Vrouwen met langdurige constipatie moeten medische hulp inroepen om de kans op een verzakte blaas te verkleinen. Zwaar tillen wordt in verband gebracht met een verzakte blaas en moet indien mogelijk worden vermeden. Overgewicht is een risicofactor voor het ontwikkelen van een verzakte blaas. Gewichtscontrole kan helpen voorkomen dat deze aandoening zich ontwikkelt.
Vooruitzichten voor een verzakte blaas
Een verzakte blaas is zelden een levensbedreigende aandoening. De meeste milde gevallen kunnen zonder operatie worden behandeld, en de meeste ernstige blaasverzakkingen kunnen met een operatie volledig worden verholpen.
Multimedia
Mediabestand 1: Lijntekening die de relatie tussen de nier, de urineleiders en de blaas aangeeft.
