Alternatieven voor hysterectomie: Myomectomie, endometriumablatie, baarmoederhormoonembolisatie

Een derde van de Amerikaanse vrouwen krijgt op 60-jarige leeftijd te maken met een of andere aandoening van het bekken. En elk jaar ondergaan ongeveer 600.000 vrouwen een hysterectomie - het verwijderen van hun baarmoeder om verontrustende symptomen te verlichten. In totaal hebben naar schatting 20 miljoen vrouwen een hysterectomie ondergaan.

Maar als u pijnlijke menstruaties hebt met overmatig bloedverlies, vleesbomen, endometriose of een ander gezondheidsprobleem van het bekken, moet u weten dat er alternatieven voor hysterectomie zijn die u kunt overwegen.

Baarmoederfibromen

Deze, meestal goedaardige, tumoren bevinden zich meestal in de gladde spieren van de baarmoeder en kunnen bekkenpijn, onvruchtbaarheid en zware menstruatiebloedingen veroorzaken. Baarmoederfibromen zijn een veel voorkomende reden waarom vrouwen een hysterectomie ondergaan, goed voor 177.000 tot 366.000 van het jaarlijkse totaal.

Als uw vleesbomen geen symptomen veroorzaken, is het volkomen redelijk om een strategie te volgen die "waakzaam afwachten" heet: samen met uw arts de status ervan in de gaten houden en geen operatie ondergaan, tenzij er problemen ontstaan. Maar als u pijn, ongemak of druk ervaart, zijn er verschillende minder ingrijpende opties om vleesbomen te behandelen:

• Myomectomie. Dit is de chirurgische verwijdering van alleen de myomen. Het kan worden gedaan via een buikoperatie, laparoscopisch (via de navel), of via hysteroscopie (het inbrengen van een dun, telescoopachtig instrument, hysteroscoop genaamd, via de vagina). Een laparoscopische of hysteroscopische benadering is het minst ingrijpend, en deze zijn ook minder duur en vereisen een kortere hersteltijd. De da Vinci robot myomectomie is een andere techniek die precisie en kleinere incisies biedt ten opzichte van de open procedure. Er is een kleine kans dat wat men dacht dat een myoom was, in plaats daarvan een kankergezwel kan zijn, het zogenaamde baarmoedersarcoom. Daarom raadt de FDA aan het myoom niet in kleine stukjes te snijden alvorens het te verwijderen, een proces dat laparoscopische morcellatie wordt genoemd.

• Baarmoederslagaderembolisatie (UAE), ook bekend als baarmoederfibroomembolisatie (UFE). Dit is een vrij eenvoudige, niet-invasieve procedure waarbij kleine deeltjes worden geïnjecteerd in de baarmoederslagaders die de myomen voeden, waardoor hun bloedtoevoer wordt afgesneden. In tegenstelling tot een hysterectomie blijft bij deze procedure de baarmoeder behouden en kunnen vrouwen een operatie vermijden. Het wordt al jaren gebruikt om bloedingen na een bevalling of operatie te stoppen. Symptomen verbeteren bij 85% tot 90% van de patiënten, meestal aanzienlijk.

• Medische behandeling. Pijnlijke symptomen van baarmoederfibromen kunnen aanvankelijk worden behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals Motrin. Als dat niet effectief is, is een andere optie een klasse medicijnen die de productie van oestrogeen en andere hormonen door de eierstokken blokkeert. De bijwerkingen kunnen symptomen zijn van een vervroegde menopauze en een afname van de botdichtheid. Dit wordt alleen gedaan vóór de geplande verwijdering van het myoom, niet op lange termijn. De myomen zullen weer groeien nadat de therapie is gestopt.

Menorrhagia

Menorrhagia betekent zwaar vaginaal bloedverlies. In veel gevallen heeft de bloeding een bekende oorzaak, zoals baarmoederfibromen (zie hierboven), maar in andere gevallen blijft de oorzaak onbekend. Er is een medische drempel voor menorragie - meer dan 80 ml bloed verliezen in elke menstruatiecyclus - maar de meeste artsen definiëren menorragie nu aan de hand van de mate waarin het uw dagelijks leven beïnvloedt: het veroorzaakt pijn, stemmingswisselingen en verstoringen in uw werk, seksuele activiteit en andere activiteiten.

Enkele opties voor de behandeling van menorragie, zonder hysterectomie:

• Oriahnn is een nieuw medicijn dat is goedgekeurd als alternatief voor een operatie. Een combinatie van elagolix (een GnRH-antagonist), oestrogeen en progestageen. Het vermindert drastisch zware menstruatiebloedingen in verband met baarmoederfibromen bij premenopauzale vrouwen.

• Medische behandeling. De eerste behandeling van menorragie is medisch, met behulp van orale anticonceptiemiddelen of een intra-uterien apparaat (IUD) dat een hormoon afgeeft dat levonorgestrel heet. Beide behandelingen verminderen de menstruatiebloeding aanzienlijk, hoewel vrouwen over het algemeen tevredener zijn over het spiraaltje. Als u in de toekomst nog kinderen wilt, zijn dit waarschijnlijk de beste opties.

• Endometrium ablatie. Er zijn verschillende technieken waarmee het baarmoederslijmvlies kan worden verwijderd. U moet deze opties echter alleen overwegen als u geen kinderen meer wilt. Nieuwe methoden van de "tweede generatie" zoals thermische ballonablatie, cryoablatie en radiofrequente ablatie hebben een succespercentage van 80%-90%. Dit zijn allemaal poliklinische procedures die meestal in de spreekkamer van een arts worden uitgevoerd, dus ze hebben niet dezelfde complicatiepercentages en lange ziekenhuisopnames als hysterectomie.

• Soms wordt tijdens de menstruatie een NSAID voorgeschreven om de doorbloeding van het baarmoederslijmvlies te verminderen.

Baarmoederverzakking

Baarmoederverzakking treedt op wanneer uw baarmoeder uit zijn normale positie zakt en tegen uw vaginale wanden drukt. Het kan door een aantal dingen worden veroorzaakt, maar een van de meest voorkomende oorzaken is een vaginale bevalling. Ouderdom, roken, zwangerschap en overgewicht zijn ook belangrijke risicofactoren.

Uiteraard kan een hysterectomie dit probleem oplossen - maar er zijn ook minder drastische benaderingen die u kunt overwegen. Eén behandelingsoptie is een vaginaal pessarium - een verwijderbaar apparaatje dat in de vagina wordt geplaatst om de gebieden waar een verzakking optreedt te ondersteunen. Er zijn verschillende soorten pessariums, en uw arts kan u helpen beslissen welke het beste is voor uw situatie. Ze genezen de verzakking niet, maar kunnen de symptomen geheel of gedeeltelijk verlichten. Vaak zijn ze nuttig tijdens de zwangerschap, omdat ze de baarmoeder op zijn plaats houden voordat deze zich vergroot en het vaginakanaal binnendringt.

Er zijn ook meerdere chirurgische methoden om baarmoederverzakking te behandelen, en chirurgen kunnen meer dan één techniek gebruiken. Soms moeten ze worden gecombineerd met een hysterectomie, maar voor sommige vrouwen is het mogelijk deze stap te vermijden.

De risico's van het plaatsen van gaas door de vagina om een verzakking van het bekkenorgaan te herstellen - een procedure die in 2010 ongeveer 75.000 keer is uitgevoerd - wegen volgens de FDA mogelijk niet op tegen de voordelen. Het gebruik van gaas kan echter in sommige situaties aangewezen zijn.

Andere soorten operaties zijn paravaginale defect reparaties en reparaties van enteroceles, rectoceles (hernia's van de darm of het rectum in de vagina), en cystoceles prolaps van de blaas in de vagina.

Endometriose

Ongeveer 5 miljoen Amerikaanse vrouwen hebben endometriose, dat optreedt wanneer weefsel dat zich gedraagt als de bekleding van de baarmoeder - het endometrium - groeit in andere gebieden van de buikholte, zoals de eierstokken, eileiders of de buitenkant van de baarmoeder. Symptomen zijn onder meer bekkenpijn, pijnlijke geslachtsgemeenschap, spotting tussen de menstruaties en onvruchtbaarheid. De gemiddelde vrouw met endometriose heeft twee tot vijf jaar klachten voordat de diagnose wordt gesteld.

Ongeveer 18% van de hysterectomieën in de VS wordt uitgevoerd vanwege endometriose -- en dat hoeft het probleem niet te verhelpen. Maar liefst 13% van de vrouwen ziet hun endometriose binnen drie jaar terugkeren als hun eierstokken blijven zitten; dit aantal stijgt tot 40% binnen vijf jaar. En aangezien endometriose vaak jonge vrouwen treft -- met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 27 jaar -- is een chirurgische optie die elke mogelijkheid tot zwangerschap wegneemt niet echt een alternatief.

Behandelingen voor endometriose hangen af van de ernst van de symptomen en de behoeften van de vrouw. Pijn kan bijvoorbeeld worden behandeld met vrij verkrijgbare of voorgeschreven pijnstillers. Voor de behandeling van pijn en abnormale menstruatiebloedingen kunnen hormonale behandelingen worden voorgeschreven, zoals anticonceptiepillen of geneesmiddelen die het oestrogeengehalte drastisch verlagen. Deze medicijnen zijn echter niet geschikt voor vrouwen die proberen zwanger te worden en zijn geen permanente behandeling: Stoppen met de medicatie betekent meestal dat de endometriose symptomen terugkomen.

Een meer langdurige behandeling voor endometriose die waarschijnlijker helpt bij vruchtbaarheidsproblemen is laparoscopische chirurgie, een minimaal invasieve benadering om de endometriosewoekeringen en het littekenweefsel te verwijderen of weg te branden met intense hitte. Als de gezwellen niet allemaal op deze manier veilig kunnen worden vernietigd, kunnen chirurgen kiezen voor een meer invasieve aanpak, een laparotomie, waarbij een grotere snede in de buik wordt gemaakt. Dit vereist een veel langere herstelperiode, maar is nog steeds minder ingrijpend dan hysterectomie en biedt uitzicht op behoud van vruchtbaarheid.

Chronische bekkenpijn

Chronische bekkenpijn treft veel vrouwen: Uit sommige onderzoeken blijkt dat maar liefst 39% van de vrouwen een vorm van chronische bekkenpijn heeft. Het komt het meest voor bij jongere vrouwen, vooral tussen 26 en 30 jaar.

Bekkenpijn kan door veel dingen worden veroorzaakt, waaronder de eerder genoemde baarmoederfibromen en endometriose, bekkenontstekingsziekten, en darm- en blaasklachten zoals het prikkelbare darmsyndroom, interstitiële cystitis (een ontstoken blaas) en problemen met het bewegingsapparaat. Vrouwen die seksueel misbruik hebben meegemaakt hebben ook meer kans op chronische bekkenpijn.

Een hysterectomie moet worden beschouwd als een laatste redmiddel voor chronische bekkenpijn, vooral omdat veel soorten bekkenpijn niet door de operatie worden genezen. Het is belangrijk om samen met uw arts de specifieke oorzaak van uw pijn te achterhalen, zodat de behandeling op die oorzaak kan worden gericht en u de beste kans op verlichting heeft. Als bij u bijvoorbeeld baarmoederfibromen of endometriose zijn vastgesteld, kan een van de hierboven beschreven behandelmogelijkheden de beste kans bieden om een einde te maken aan de chronische bekkenpijn.

Andere behandelingsmogelijkheden, afhankelijk van de oorzaak van uw pijn, kunnen zijn:

• De ovulatie stoppen met hormonale methoden zoals anticonceptiepillen.

• Het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers

• Ontspanningsoefeningen, biofeedback en fysiotherapie

• Abdominale triggerpoint-injecties; medicijnen die in pijnlijke gebieden in de onderwand van de buik worden geïnjecteerd, kunnen de pijn verlichten.

• Antibiotica (als een infectie, zoals een bekkenontstekingsziekte, de oorzaak is van de pijn)

• Psychologische begeleiding

Het is nog steeds mogelijk dat, wat uw gezondheidstoestand ook is, een hysterectomie de meest effectieve en geschikte behandeling is. Maar omdat er veel alternatieven beschikbaar zijn, is het belangrijk om eerst al uw opties met uw arts te bespreken.