Afvallen kost werk. Maar als je veel gewicht te verliezen hebt en lichaamsbeweging en dieet niet voldoende zijn, kun je een operatie voor gewichtsverlies overwegen, ook wel bariatrische chirurgie genoemd.
U zult waarschijnlijk vragen hebben over hoeveel het kost, wat de verzekering dekt en hoe u uw verzekering kunt overtuigen de rekening te betalen. Dit is wat u moet weten.
Hoeveel kost het?
Een operatie voor gewichtsverlies is duur. Volgens het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases kunnen de typische kosten oplopen van 20.000 tot 25.000 dollar.
De prijs van de operatie voor gewichtsverlies hangt af van verschillende factoren:
-
Het type operatie dat u ondergaat.
Soorten operaties voor gewichtsverlies zijn onder meer een maagbypass, een verstelbare maagband, een verticale maagband (ook wel maagnietjes genoemd), een sleeve gastrectomie en een biliopancreatische omleiding. Andere opties zijn intragastrische ballonnen of zelfs een elektrisch implantaat. Elk heeft een andere vergoeding.
-
Het honorarium van uw chirurg.
Dit hangt af van waar u woont, de expertise van uw chirurg en de complexiteit van de procedure.
-
Het ziekenhuis dat u kiest.
De kosten variëren en kunnen onder andere de operatie- en ziekenhuiskamers omvatten.
Bijkomende kosten kunnen zijn:
-
honorarium van de anesthesist
-
Honorarium chirurgisch assistent
-
Apparaatkosten
-
Consultantkosten (indien nodig)
-
Vervolgprocedures (voor de maagband)
Zal de ziekteverzekering betalen?
Als u een ziektekostenverzekering hebt, lees dan uw polis zorgvuldig en werk nauw samen met uw verzekeraar en uw arts om te zien wat gedekt is. Onder de Affordable Care Act eisen sommige staten dat zorgverzekeraars die plannen verkopen op de marktplaats of rechtstreeks aan particulieren of kleine groepen, bariatrische chirurgie dekken; in 2016 heeft bijna de helft van de staten dekking voor deze plannen verplicht gesteld.De meeste verzekeringsmaatschappijen erkennen dat mensen met overgewicht en obesitas meer kans hebben op ernstige gezondheidsaandoeningen zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk, hartaandoeningen, hoog cholesterolgehalte en slaapapneu.Als u geen ziektekostenverzekering hebt, een verzekering hebt via een grote werkgever (50 of meer werknemers), of in een staat woont die bariatrische chirurgie niet in zijn essentiële gezondheidsvoordelen opneemt, zult u waarschijnlijk de hele rekening zelf moeten betalen. Sommige centra voor chirurgie voor gewichtsverlies kunnen u helpen een lening te krijgen die u over een aantal jaren kunt terugbetalen.
Je verzekering laten betalen voor een gewichtsverliesoperatie
De meeste grote verzekeringsmaatschappijen eisen:
-
Bewijs dat een operatie of medische ingreep medisch noodzakelijk is.
Uw chirurg kan u helpen met uw medische geschiedenis en documentatie van uw gewichtsgerelateerde gezondheidsproblemen.
-
Deelname aan een dieetprogramma onder toezicht van een arts.
Het is mogelijk dat u een afslankprogramma van 6 maanden succesvol moet afronden voordat goedkeuring wordt verleend. Medicare vereist dit programma van 6 maanden niet, maar u kunt worden aangemoedigd om toch deel te nemen. Dit type dieet omvat maandelijkse bezoeken aan uw arts of bariatrisch chirurg gedurende 6 maanden. De verzekeringsmaatschappijen proberen er niet achter te komen of u gewicht kunt verliezen door een dieet. In feite eisen de meeste verzekeringsmaatschappijen dat het gewicht van de patiënt gedurende deze periode stabiel is -- zonder op en neer gaande schommelingen -- anders kan de dekking worden geweigerd. Zij willen dat u in de 6 maanden voorafgaand aan de operatie laat zien dat u zich kunt inzetten voor veranderingen in uw levensstijl die u na de operatie voorgoed zult moeten doorvoeren.
-
Een psychologische evaluatie
. Dit is om er zeker van te zijn dat u de operatie voor gewichtsverlies en de impact ervan op uw levensstijl begrijpt. De psychologische evaluatie controleert ook op onbehandelde eetbuien of andere psychologische problemen.
-
Een voedingsevaluatie.
U werkt één-op-één samen met een voedingsdeskundige om specifieke veranderingen in uw dieet en gewoonten aan te geven.
Wat gebeurt er daarna?
Wanneer u deze stappen hebt doorlopen, stuurt de chirurg een brief met een verzoek tot goedkeuring naar uw verzekeringsmaatschappij. In de brief worden uw medische geschiedenis en gezondheidsproblemen in verband met uw gewicht beschreven en wordt gedocumenteerd dat u aan alle voorwaarden voor goedkeuring hebt voldaan.
De verzekeringsmaatschappij zal vervolgens uw zaak beoordelen. Als je symptomen van gewichtsgerelateerde aandoeningen hebt, kan de maatschappij om specifieke diagnostische tests vragen, zoals hart-, long- of slaapapneu-evaluaties.
Houd tijdens deze periode nauwkeurige aantekeningen bij van alle communicatie tussen de verzekeringsmaatschappij en uw chirurg. Bewaar kopieën van ingevulde verzekeringsformulieren, verzonden en ontvangen brieven.
Wat als uw verzekeringsmaatschappij dekking weigert?
Als uw verzoek wordt afgewezen, of als de verzekeringsmaatschappij ermee instemt slechts een klein percentage van de kosten te betalen, is de deur niet gesloten.
U kunt een beroepsbrief schrijven aan de vertegenwoordiger van de verzekeringsmaatschappij (zoals een schadebegeleider) die de afwijzing heeft ondertekend. Voordat u in beroep gaat, moet u ervoor zorgen dat u uw polis volledig begrijpt, en dat deze niet specifiek de door u gewenste gewichtsverliesoperatie uitsluit.
Zorg er ook voor dat er geen beperkingen waren toen je voor het eerst een contract met het gezondheidsplan aanging.
Uw bezwaarschrift moet bevatten:
-
Een uitleg waarom u vindt dat de procedure gedekt moet worden.
-
Een verzoek om een volledige uitleg waarom dekking wordt geweigerd (of op een verlaagd niveau wordt betaald)
-
Een verzoek om een kopie van de specifieke verklaring - uit het polis- of uitkeringsboekje - waarin wordt uitgelegd waarom uw dekking is beperkt of geweigerd.
-
Een kopie van de kennisgeving van weigering
-
Een kopie van de brief met het verzoek om preautorisatie van uw arts
U kunt het nuttig vinden om een kopie van uw beroepsbrief naar de verzekeringscommissaris van uw staat of het departement van bedrijven te sturen als u onder een HMO-plan valt. U kunt uitleggen dat u problemen hebt en om hulp vragen. Uw bariatrische chirurg kan u helpen met uw beroep.
Andere manieren om een gewichtsverliesoperatie te betalen
Als u geen ziektekostenverzekering hebt, of als uw verzekeraar een operatie voor gewichtsverlies niet dekt, praat dan met uw arts en uw chirurg over financieringsplannen. Controleer de rente en zorg ervoor dat u akkoord gaat met alle voorwaarden.
