Uit het doktersarchief
Een jaar na de geboorte van haar tweede kind kreeg Kathleen (die vroeg om haar achternaam niet te publiceren) stressincontinentie - een vorm van urine-incontinentie waardoor je urine kunt lekken als je hoest, niest, lacht of aan fysieke activiteiten deelneemt.
Ik was nog maar in de 30, zegt Kathleen. "En ik lekte tot vijf eetlepels urine bij elke activiteit. Ik had kinderen op de kleuterschool en ik had te maken met deze rotzooi. Ik dacht, zo kan ik niet leven."
Er is goed nieuws voor de miljoenen mensen zoals Kathleen, die urine-incontinentie ontwikkelen: "Ze hoeven er niet mee te leven, zegt Kevin Stepp, MD, directeur urogynecologie en minimaal invasieve gynaecologische chirurgie in het Carolinas Medical Center Womens Institute in Charlotte, NC. Het komt vaak voor en er zijn veel opties die goed worden verdragen, weinig risico inhouden en niet-chirurgisch of minimaal invasief zijn.
Toch leven veel mensen met urine-incontinentie - en als gevolg daarvan kunnen ze zich sociaal terugtrekken of depressief worden - omdat ze nooit gediagnosticeerd of behandeld worden. Waarom? Velen schamen zich om er met hun arts over te praten, vooral als het tijdens de seks gebeurt. Anderen denken dat het gewoon bij het ouder worden hoort en dat er niets aan te doen is.
Weten welke informatie uw arts van u nodig heeft en wat u van uw arts nodig heeft, kan het gemakkelijker maken om over urine-incontinentie te praten. Kathleen's ervaring, samen met advies van artsen die de aandoening behandelen, kan u helpen om te beginnen met praten -- en verlichting te krijgen.
Vrouwen en urine-incontinentie
Twee keer zoveel vrouwen als mannen ontwikkelen urine-incontinentie. Twee veel voorkomende vormen zijn stressincontinentie en aandrangincontinentie door een overactieve blaas (OAB).
Het is belangrijk om zoveel mogelijk over uw urine-incontinentie te weten te komen, zodat u en uw arts de juiste behandeling voor u kunnen ontwikkelen. Als u bijvoorbeeld een sterke aandrang krijgt om te plassen, lukt het u dan niet om naar het toilet te gaan zonder te plassen - een teken van aandrangincontinentie? Of lekt u kleine hoeveelheden urine - een symptoom van stressincontinentie?
Stressincontinentie is de meest voorkomende vorm van incontinentie bij vrouwen van jonge en middelbare leeftijd. Het kan worden veroorzaakt door veranderingen tijdens de zwangerschap, bevalling of menopauze. In het geval van Kathleen waren de bekkenbodemspieren, die de blaas ondersteunen, gescheurd tijdens haar eerste bevalling. Voor de geboorte van haar tweede kind deed ze regelmatig Kegel-oefeningen om de spieren, die de urine helpen op te houden, te versterken. Maar de baby woog bijna 10 pond en de bevalling eiste nog meer tol.
Een overactieve blaas ontstaat wanneer ongepaste zenuwsignalen naar de blaas worden gestuurd, waardoor de blaas moet plassen, hoewel de blaas misschien niet vol is of op een ongepast moment. Dit kan leiden tot onvrijwillig urineverlies. OAB kan het gevolg zijn van zenuw- of spierschade, medische aandoeningen of zelfs een reactie op medicijnen.
Patiënten hebben vaak beide, zegt Stepp. Als een patiënt 'urgency' heeft, kan hij milde blaascontracties hebben die de urgency veroorzaken, maar niet echt urineverlies veroorzaken omdat zijn spieren sterk genoeg zijn om het binnen te houden. Soms hebben ze ernstige blaascontracties, en zelfs de beste spieren kunnen dat niet tegenhouden. Of ze hebben een zwakke spier door stressincontinentie en lichte aandrang of blaascontracties, waardoor ze bij allebei lekken. Dat is waar het verhelpen van het ene het andere kan verhelpen.
Urine-incontinentie: Het gesprek aangaan
Omdat het bespreken van urine-incontinentie meestal het grootste struikelblok is voor mensen, hebben sommige artsen manieren gevonden om het in het gesprek op te nemen.
Ik heb de vraag of vrouwen urine lekken een onderdeel gemaakt van de routineanamnese die ik afneem als ze binnenkomen, zegt Greg Kitagawa, assistent-professor in de afdeling voortplantingsbiologie aan de Case Western Reserve University en gynaecoloog in het MetroHealth Medical Center in Cleveland. Op die manier heb ik voor hen de deur al opengezet om deze dingen met mij te bespreken. Daardoor, zegt Kitagawa, is het onderwerp minder bedreigend en staan patiënten er meer voor open om erover te praten.
Dus wanneer moet u er met uw arts over praten? Stepp zegt dat geen enkel lek te weinig is om te bespreken. Een vrouw moet met haar arts praten als het haar stoort," zegt hij tegen de dokter.
Urine-incontinentie beoordelen
Zodra u het onderwerp aansnijdt, zal uw arts gewoonlijk vragen stellen om vast te stellen wat voor soort incontinentie u hebt. Er kan ook onderzoek nodig zijn om mogelijke oorzaken van incontinentie uit te sluiten, zoals infecties, diabetes of andere medische problemen.
Soms vragen artsen mensen een paar dagen of langer hun plaspatroon bij te houden. Dit "blaasdagboek" kan informatie bevatten zoals hoeveel vloeistof u elke dag drinkt, welke medicijnen u gebruikt en symptomen zoals overbelasting die kunnen optreden bij incontinentie, evenals wanneer en hoe vaak dit gebeurt. U kunt ook een blaasdagboek bijhouden voordat u een arts bezoekt, zodat u voorbereid bent op veelvoorkomende vragen.
Stepp zegt dat het artsen helpt om te weten hoe een vrouw de symptomen heeft geprobeerd te behandelen - en welke behandelingen ze bereid is te proberen. Veel vrouwen gaan online op zoek naar informatie en proberen Kegels te doen, zegt hij. Ik zoek uit wat ze hebben geprobeerd en waar ze naartoe willen. Zeggen ze: "Ik wil hulp, maar geen operatie"? Of zeggen ze: "Ik ben hier al zo lang mee bezig. Breng me gewoon naar de OK en los het op'?
Je dokter laten weten hoe je je voelt
Kathleen wist dat ze hulp wilde voor haar lekkende blaas. "Als je eenmaal een probleem met incontinentie hebt, is dat het enige waar je aan denkt," zegt ze. "Zelfs iets simpels als naar de winkel gaan vergt planning. Ze zocht al vroeg hulp, leerde over haar mogelijkheden, wist wat ze eerst wilde proberen en maakte haar wensen kenbaar aan haar arts.
Kathleen besloot in het Duke University Hospital in Durham, NC een urethrale sling te laten plaatsen. Door veranderingen in de bekkenbodemspieren kan de blaas uit zijn normale positie raken en een sling helpt om hem weer op zijn plaats te houden. Ze was blij met het resultaat.
Veertien jaar later merkte ze echter weer symptomen van stressincontinentie. Ik lekte gewoon een beetje, zegt ze. Maar ik wist van fysiotherapie en dacht dat als ik nu zou werken aan de ontwikkeling van die spieren, voordat het echt erg zou worden, ik niet opnieuw geopereerd hoefde te worden. Ze wilde ook het gebruik van medicijnen vermijden, indien mogelijk.
Haar dokter verwees haar door naar een urogynecoloog, een specialist in urinaire en aanverwante bekkenbodemproblemen. Ik vertelde hem dat ik eerst fysiotherapie wilde proberen, tenzij het iets was wat ik niet kon doen vanwege een eerdere operatie of andere problemen," zegt Kathleen.
Het onderzoek van de urogynecoloog bracht twee problemen aan het licht die haar stressincontinentie versterkten: een zwakke plasbuis en een verzakte blaas. Hij raadde aan intensieve bekkenbodemfysiotherapie te proberen, inclusief Kegel-oefeningen, en verwees haar door voor negen weken behandeling.
Hij zei dat aan het eind van die tijd, als ze tekenen en zeggen dat het goed gaat, ik mijn therapie thuis kan doen, zegt Kathleen. Maar zo niet, dan wil hij me zien en de chirurgische opties bespreken.
Veranderingen in levensstijl die een groot verschil kunnen maken
Wanneer mensen hun behandelingsopties overwegen, zegt Kitegawa, is het belangrijk dat artsen ervoor zorgen dat ze realistische verwachtingen hebben. We weten dat mensen een snelle oplossing willen, zegt hij. Dat is soms mogelijk, maar ze moeten weten dat fysiotherapie en veranderingen in levensstijl een veel langduriger effect kunnen hebben.
Uw arts wil misschien dat u begint met deze gedragsveranderingen:
-
Stop met cafeïne, alcohol en nicotine.
Stepp en Kitagawa zeggen dat dit cruciaal is. Als je je cafeïne inname halveert, zul je een verschil merken, zegt Stepp. Als je het volledig elimineert, merk je nog meer verschil. Stepp noemt alcohol de "double whammy": Het is niet alleen irriterend, het zorgt er ook voor dat je meer moet plassen. Het vergroot het volume in de blaas. En hij is onvermurwbaar over het elimineren van nicotine. Als je blaassymptomen wilt aanpakken, moet je stoppen met roken, zegt Stepp. Nicotine stimuleert aandrang. En hoesten in verband met roken verergert stressincontinentie.
-
Blaastraining.
Naast het elimineren van cafeïne, stelt Kitagawa voor om, indien mogelijk, vocht te beperken voor het slapen gaan. "Timed voiding" - op gezette tijden naar het toilet gaan - is een manier om je blaas te trainen.
-
Kegel oefeningen.
Deze kunnen helpen de spieren te versterken die de urine binnenhouden.
Ik vermijd liever medicijnen als dat mogelijk is, want die hebben hun eigen bijwerkingen, zoals een droge mond en droge ogen, zegt Kitagawa. Dat lijkt contraproductief. Als hij medicijnen voorschrijft, doet hij dat met het voorbehoud dat de persoon moet stoppen met cafeïne, nicotine en alcohol. Die drie maken ongedaan wat de medicijnen proberen te bereiken, zegt hij.
Of oplossingen nu worden bereikt door veranderingen in levensstijl en gedrag, medicatie, chirurgie of een combinatie van behandelingen, open en eerlijk praten met uw arts kan u op de juiste weg helpen. Er is hulp beschikbaar, en sommige daarvan zijn supermakkelijk," zegt Stepp. "Incontinentie hoeft uw leven niet te beheersen.
