Nieuwe verlichting voor stressincontinentie

Spanningsvrije verlichting

Door Carol Sorgen Medisch beoordeeld door Brunilda Nazario, MD Uit het doktersarchief

Vrouwen die lijden aan inspanningsincontinentie (SUI) maken zich zorgen over hoesten, niezen en zelfs lachen in het openbaar uit angst voor een ongelukje. Voor sommigen is de angst om zich te schamen zo groot dat ze virtuele kluizenaars worden, thuis blijven en elk sociaal contact vermijden.

Maar zelfs met deze angst wacht 62% van de vrouwelijke patiënten een jaar of langer voordat ze de aandoening met hun arts bespreken, meldt een nieuwe Multi-sponsor Surveys' Gallup Study van vrouwen met SUI.

"Het is meestal wanneer hen iets echt gênants overkomt in het openbaar dat ze uiteindelijk hulp zoeken," zegt Jill Peters-Gee, MD, directeur van het Continence Care Program voor Women's Health Connecticut. De meeste vrouwen gaan met SUI om door maandverband te dragen, zegt Peters-Gee, omdat ze niet weten dat SUI nu gemakkelijk kan worden behandeld met een eenvoudige chirurgische ingreep.

Maar eerst een definitie. SUI is onvrijwillig urineverlies als gevolg van een fysieke activiteit die de blaas belast, zegt Peters-Gee. SUI, de meest voorkomende vorm van incontinentie, treft bijna 8 miljoen vrouwen in de VS en ontstaat wanneer de bekkenspieren die de blaas en plasbuis ondersteunen, beschadigd of verzwakt zijn. Enkele lichamelijke veranderingen die tot SUI kunnen leiden zijn bevalling, bekken- of gynaecologische chirurgie, menopauze of oestrogeentekort, zwaarlijvigheid en chronische constipatie.

Tot 80% van de gevallen van vrouwelijke incontinentie is behandelbaar, zegt Peters-Gee, met behandelingsmogelijkheden als:

• Kegeloefeningen om de bekkenspieren te versterken.

• Elektrische stimulatie om geblesseerde spieren weer fit te maken, en biofeedback om de voortgang van versterkende behandelingen en oefeningen te registreren.

• Medische hulpmiddelen die urine blokkeren of opvangen.

• Hormooncrème om het weefsel van de vagina en de plasbuis te herstellen tot hun normale dikte (hoe dunner het weefsel wordt, naarmate het oestrogeengehalte daalt, hoe meer kans op lekkage).

• Chirurgie om de plasbuis of blaashals te repareren of op te heffen om steun te bieden bij inspanning of plotselinge beweging.

Ooit was een operatie om SUI te behandelen veel invasiever, pijnlijker en vereiste een langdurig herstel. Dat is een van de redenen waarom veel vrouwen met SUI aarzelen voordat ze zich laten behandelen, zegt Peters-Gee. Een minimaal invasieve procedure die sinds zeven jaar wordt aangeboden, blijkt echter zeer succesvol.

Gynecare TVT Tension-free Support for Incontinence wordt gebruikt in een eenvoudige, poliklinische procedure die meestal binnen 30 minuten kan worden voltooid. Het Gynecare TVT-apparaat maakt gebruik van een mesh sling ter ondersteuning van het midden van de urethra, het deel dat bij fysieke activiteiten wordt belast. De plaatsing van het apparaat biedt alleen steun wanneer dat nodig is en creëert een "spanningsvrije" behandeloplossing die het risico van overcorrectie vermindert.

Gegevens over vijf jaar, verzameld in de Verenigde Staten, Europa en Australië, en vorig jaar gepubliceerd in het International Uro-Gynecology Journal, hebben aangetoond dat vier tot zes jaar na de behandeling 85% van de meer dan 200.000 vrouwen wereldwijd die met deze procedure zijn behandeld geen last meer hebben van SUI, en dat nog eens 11% aanzienlijk verbeterd is.

"Het grootste voordeel van deze procedure is dat hij onder plaatselijke verdoving kan worden uitgevoerd," zegt Peters-Gee, en legt uit dat een arts daardoor kan testen of de sling in staat is om continentie te creëren en ter plekke kan weten dat de aandoening is behandeld. "De mogelijkheid om ter plekke aanpassingen te doen vermindert ook de noodzaak om een urinekatheter te gebruiken," zegt Peters-Gee. Een bijkomend voordeel is dat vrouwen die niet in aanmerking komen voor een operatie waarvoor algemene verdoving nodig is, wel in aanmerking komen voor deze procedure.

SUI is de meest voorkomende vorm van incontinentie. Andere urine-incontinentie kan worden geclassificeerd als:

• Aandrang - een abrupt en oncontroleerbaar verlangen om te urineren.

• Gemengd -- een combinatie van stress en aandrangincontinentie.

• Overloop -- het onvrijwillig verlies van urine als gevolg van een overvolle blaas zonder een overeenkomstig gevoel of aandrang om te urineren.

Hoewel de meeste gevallen van incontinentie niet worden veroorzaakt door ernstige problemen, is het belangrijk een uroloog te raadplegen die een volledig onderzoek kan uitvoeren, zegt Milton Krisiloff, MD, voormalig hoofd urologie van het St. John's Medical Center in Santa Monica, Californië.

"Alle gevallen van incontinentie moeten worden geëvalueerd om infecties, neurologische problemen en blaaskanker uit te sluiten," zegt Krisiloff, die er haastig aan toevoegt dat 95% van de gevallen niet door deze aandoeningen wordt veroorzaakt.

De behandeling van deze andere vormen van incontinentie - vaak overactieve blaas genoemd - bestaat uit voorgeschreven medicijnen zoals Detrol LA, dat helpt om de onwillekeurige samentrekkingen van de blaasspier, die de oorzaak zijn van sterke, plotselinge aandrang, onder controle te krijgen. Een behandeling met medicijnen wordt vaak gecombineerd met gedragstechnieken en blaastraining, die er samen voor kunnen zorgen dat patiënten hun blaas weer onder controle krijgen.

Voordat hij medicijnen gaat gebruiken, stelt Krisiloff echter een heel eenvoudige aanpak voor die hij al meer dan 20 jaar toepast bij patiënten. Zijn aanbeveling? "Verander je dieet." Elimineer alle cafeïne (dat betekent koffie, thee, chocolade, cafeïnehoudende dranken), alcohol en heet, gekruid voedsel.

Krisiloff claimt bijna 90% succes bij het genezen van deze vormen van incontinentie (dit werkt echter niet voor SUI, benadrukt Krisiloff) en heeft zijn aanbevelingen en bevindingen gebundeld in een boek, Het Krisiloff Dieet.

"Door deze irriterende stoffen uit je dieet te elimineren, verminder je de ontstekingsactie op de blaashals," legt Krisiloff uit. Hij geeft toe dat veel urologen niet geloven dat deze behandeling werkt, maar veel van zijn patiënten zien na vier tot zes weken een opmerkelijk verschil. Een extra bonus die hij heeft ontdekt, is dat deze verandering van dieet ook de omstandigheden heeft verbeterd van zijn patiënten die ook lijden aan prikkelbare darmen, slokdarmreflux (GERD), prostatitis en zelfs bedplassen bij kinderen.

"Dit is een puur natuurlijke aanpak," zegt hij. "Waarom zouden we het niet eerst proberen? Als het niet werkt, zijn de conventionele urologische benaderingen altijd beschikbaar."