Colitis ulcerosa (UC) is een chronische (langdurige) ontstekingsziekte. Ze tast de bekleding van de dikke darm en het rectum aan. Een operatie kan nodig zijn indien:
-
Andere medische behandelingen, waaronder medicatie, niet geholpen hebben. Er kan een risico op kanker zijn zonder operatie.
-
De dikke darm is gescheurd.
-
De patiënt heeft een ernstig, plotseling begin van de ziekte.
-
Er zijn veel bloedingen.
-
De behandeling veroorzaakt bijwerkingen die ernstig genoeg zijn om de gezondheid van de patiënt te verzwakken.
-
Toxische megacolon is ingetreden. In deze gevaarlijke toestand, zijn de spieren van de dikke darm verwijd, en kan de dikke darm scheuren.
Welke soorten chirurgie kunnen colitis ulcerosa behandelen?
Er zijn verschillende procedures. Het zijn allemaal ingrijpende operaties aan je spijsverteringsstelsel. Bespreek met je arts welke hij of zij voor jou aanbeveelt.
Hemicolectomie. Dit is een operatie waarbij een deel van je dikke darm wordt verwijderd. Er zijn twee soorten, afhankelijk van waar je probleemgebied zich bevindt:
-
Rechter hemicolectomie: Verwijdert het rechter, of opstijgende, deel van je dikke darm. De chirurg kan ook enkele andere delen verwijderen, zoals de blindedarm en een deel van of de gehele middelste dikke darm. Wat overblijft van je dikke darm wordt verbonden met je dunne darm.
-
Linker hemicolectomie: Verwijdert het linker, of aflopende, deel van uw dikke darm. De chirurg zal het rechter en middelste deel aan je rectum vastmaken. Dit is de laatste plaats waar je stoelgang doorheen gaat op weg naar buiten.
Colectomie. Dit is een operatie waarbij de hele dikke darm wordt verwijderd.
Proctocolectomie. Bij deze ingreep worden zowel de dikke darm als het rectum verwijderd.
Proctocolectomie wordt beschouwd als de standaardbehandeling wanneer een operatie voor colitis ulcerosa nodig is.
Als de hele dikke darm wordt verwijderd, kan de chirurg een opening, of stoma, in de buikwand maken. Het uiteinde van de onderste dunne darm wordt door de stoma gebracht. Een uitwendig zakje, of pouch, wordt aan de stoma bevestigd. Dit wordt een permanente ileostomie genoemd. De ontlasting gaat door deze opening en verzamelt zich in het zakje. Het zakje moet altijd worden gedragen.
Een andere procedure is de bekkenzak of ileale zak anale anastomose (IPAA). Bij deze ingreep is geen permanent stoma nodig. Deze operatie wordt ook wel een restauratieve proctocolectomie genoemd. De patiënt kan de ontlasting nog via de anus verwijderen. De dikke darm en het rectum worden verwijderd en de dunne darm wordt gebruikt om een inwendig zakje of reservoir te vormen, een zogenaamde J-pouch, dat zal dienen als een nieuw rectum. Dit zakje wordt met de anus verbonden. Deze ingreep wordt vaak in twee operaties uitgevoerd. Tussen de operaties in is een tijdelijke ileostomie nodig.
De continentale ileostomie, of Kock pouch, is een optie voor mensen die hun ileostomie willen laten omzetten in een interne pouch. Het is ook een optie voor mensen die geen IPAA kunnen krijgen. Bij deze ingreep hebt u wel een stoma, maar geen zakje. De dikke darm en het rectum worden verwijderd en er wordt een inwendig reservoir gemaakt van de dunne darm. Er wordt een opening gemaakt in de buikwand en het reservoir wordt vervolgens met een tepelklep aan de huid vastgemaakt. Om het zakje leeg te laten lopen, brengt de patiënt een katheter via de klep in het inwendige reservoir. Deze ingreep heeft niet de voorkeur van chirurgische behandeling voor ulceratieve patiënten. Het heeft onzekere resultaten en kan leiden tot de noodzaak van meer chirurgie.
Herstel
Hemicolectomie. Na de operatie moet u ten minste een paar dagen in het ziekenhuis blijven. Maar u kunt er ook een week blijven. Infuusvloeistoffen houden u direct na de operatie gehydrateerd. U moet 1-3 dagen op een vloeibaar dieet. Medicijnen helpen tegen de pijn, maar u zult waarschijnlijk een paar weken geen normale activiteiten willen doen. Als u de open vorm heeft, kan het langer duren. Uw arts zal u waarschijnlijk vertellen dat u 6 weken lang niets zwaars mag tillen.
Nadat u hersteld bent, zou u normaal moeten kunnen eten en naar het toilet gaan. Maar iedereen geneest in zijn eigen tempo, dus doe het rustig aan tot u zich beter voelt. Vraag uw arts wat u kunt verwachten.
Bel uw arts als:
-
U koorts heeft van 100.4 F of hoger.
-
Uw snijwonden zwellen op of lekken bloed, vocht of pus.
-
Uw pijn wordt erger.
-
Je hebt moeite met ademhalen.
-
Je kan niet stoppen met overgeven.
-
Je hebt 3 dagen na de operatie nog steeds niet gepoept.
-
Er zit bloed in uw ontlasting.
Wat te eten na een operatie
Vraag uw arts wanneer het veilig is om vaste maaltijden te eten. Het zal enige tijd duren voordat uw darmen en darmbacteriën weer normaal voedsel kunnen verteren. Terwijl je herstelt, kan je dikke darm ook moeite hebben met het opnemen van water. Zorg ervoor dat u 8-10 glazen water of een andere vloeistof per dag drinkt.
Misschien heb je..:
-
Diarree of meer stoelgang
-
Uitdroging
-
Stinkende of frequente winderigheid
Om uw darmen rust te geven, kan uw arts u gedurende ongeveer 4-6 weken een dieet met weinig reststoffen laten volgen. Dit zal ervoor zorgen dat je kleinere stoelgang hebt en minder vaak moet. Het schrapt de meeste vezels en ook sommige zuivelproducten. Enkele voedingsmiddelen met weinig reststoffen zijn:
-
Appelmoes
-
Bananen
-
Brood of toast
-
Pindakaas
-
Yoghurt
-
Aardappelen
-
Witte rijst
-
Kaas
-
Pasta
-
Tofu of vlees dat gemakkelijk te eten is
Sommige voedingsmiddelen die je moet vermijden zijn:
-
Verwerkt vlees zoals hotdogs of worst
-
Noten
-
Bonen, erwten, linzen en peulvruchten
Wat zijn de voordelen van colitis ulcerosa operaties?
Als de volledige dikke darm en het rectum worden verwijderd, is colitis ulcerosa genezen. Dit zou een einde moeten maken aan de diarree, buikpijn, bloedarmoede en andere symptomen.
Bovendien voorkomt deze operatie darmkanker. In totaal zal naar schatting 5% van de colitis ulcerosa patiënten kanker krijgen. Het wegnemen van de dreiging van kanker van de dikke darm is vooral belangrijk voor mensen die colitis ulcerosa hebben die de hele dikke darm aantast. In deze gevallen, in tegenstelling tot gevallen van colitis ulcerosa die alleen het onderste deel van de dikke darm en het rectum aantasten, zou het risico op kanker zonder operatie tot 32 maal het normale percentage kunnen bedragen.
Wat zijn de complicaties van colitis ulcerosa operaties?
Complicaties van ileoanale anastomosis kunnen zijn:
-
Vaker en meer waterige stoelgang
-
Ontsteking van de pouch (pouchitis)
-
Verstopping van de darm (darmobstructie) door inwendig littekenweefsel, verklevingen genaamd, veroorzaakt door een operatie
-
Pouch falen, wat binnen 5 jaar gebeurt bij ongeveer vier op de 100 patiënten met IPAA
Als uw pouch faalt, zult u een permanente ileostomie nodig hebben.
Een hemicolectomie heeft een aantal van dezelfde risico's als andere operaties. Uw arts zal u onder narcose brengen om u in slaap te brengen. Het is voor de meeste mensen veilig, maar u kunt een reactie krijgen waardoor u zich een paar dagen ziek voelt. Het is zeldzaam, maar sommige mensen kunnen zich een week of zo verward voelen.
U kunt ook bloedstolsels in uw benen of longen krijgen. Om de kans hierop te verkleinen, zal een arts of verpleegkundige u om het uur in uw ziekenhuiskamer laten rondlopen.
Andere mogelijke problemen zijn:
-
Infectie
-
Littekenweefsel dat je darmen kan blokkeren
-
Lekkage waar de darmen opnieuw verbonden zijn
-
Hernia
-
Verwonding aan nabijgelegen organen
-
Inwendige bloedingen
Nazorg
Uw arts zal willen zien hoe het met u gaat na de operatie. Spreek met hem af wanneer u terug moet komen. Misschien willen ze dat u binnen een paar weken langskomt. Maar uw controleschema kan anders zijn, afhankelijk van waarom u de ingreep nodig had.
