Als je moeite hebt om je gebruik van alcohol, opioïden, cocaïne of een andere verslavende stof onder controle te houden, ben je niet de enige. Een stoornis in het gebruik van middelen (SUD) of verslaving is een langdurige geestelijke gezondheidsprobleem dat de chemische samenstelling van de hersenen en het gedrag beïnvloedt. Meer dan 21 miljoen Amerikanen hebben minstens één verslaving.
Hoewel er geen genezing is, kun je verslaving wel behandelen en beheersen. Maar niet iedereen die hulp nodig heeft, kan die gemakkelijk krijgen. Slechts ongeveer 10% van de mensen met een verslaving wordt behandeld. Een deel van de reden daarvoor zijn de vele barrières die de toegang tot behandeling van middelengebruik in de Verenigde Staten in de weg staan.
Wat zijn de meest voorkomende belemmeringen voor behandeling?
De belemmeringen voor het vinden en krijgen van een goede behandeling voor middelengebruik verschillen van persoon tot persoon. Maar structurele kwesties zoals kosten, vervoer, toegang tot kwaliteitsvolle zorg, maar ook systemische kwesties zoals discriminatie op grond van ras of etnische afkomst, kunnen voor jou een uitdaging vormen.
Veel voorkomende belemmeringen voor behandeling zijn onder meer:
Kosten van rehabilitatie en behandeling. Behandeling van een stoornis in het middelengebruik kan duur zijn. Dat is een van de belangrijkste redenen waarom veel mensen niet de juiste zorg krijgen. Afhankelijk van het soort behandeling dat je nodig hebt, kan het ergens tussen de $15.000-$27.000 kosten. Als u een ziektekostenverzekering met een goede dekking hebt, kan die helpen om sommige of de meeste kosten te dekken. Als dat niet het geval is, kunnen de kosten overweldigend zijn.
Uw werkelijke behandelingskosten zijn afhankelijk van vele factoren, zoals:
-
Type van verzekeringsdekking
-
Duur van het verblijf
-
Type behandelingsprogramma, zoals of het bezoeken aan een kliniek of ziekenhuisverblijf omvat
-
Behandeling voor gerelateerde lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen
-
Programma locatie
-
Voorzieningen in de afkickkliniek die u kiest
-
Kosten voor medicatie
Mensen die dakloos zijn, ondermaatse huisvesting hebben, of geen werk hebben, zullen het waarschijnlijk erg moeilijk vinden om hulp te zoeken of een behandeling te voltooien, vooral wanneer zij niet in hun basisbehoeften kunnen voorzien.
Geografische beperkingen. De meeste behandelings- en afkickfaciliteiten voor drugsgebruik bevinden zich in stedelijke gebieden en in dichtbevolkte staten. Californië heeft bijvoorbeeld meer dan 2.300 faciliteiten, terwijl Vermont er 62 heeft. In feite vind je 92% van de verslavingscentra in grote steden.
Grote, landelijke staten zoals Montana, kunnen behandelingsfaciliteiten hebben op slechts een handvol locaties. Dit maakt het moeilijker om heen en weer te gaan voor reguliere zorg, vooral als je ver weg woont.
Niet alleen zijn er weinig behandelingscentra op het platteland, deze gemeenschappen hebben ook geen gediplomeerde specialisten in middelengebruik die levensreddende medicijnen kunnen voorschrijven. Ongeveer 90% van de artsen die buprenorfine C kunnen voorschrijven, een geneesmiddel dat vaak wordt gebruikt om opioïdeverslaving te behandelen, praktiseren in stedelijke gebieden. Ongeveer 53% van de plattelandsdistricten heeft geen arts die deze medicatie kan voorschrijven, ook al is er een grote vraag naar.
In sommige plattelandsgebieden is er ook een gebrek aan opgeleide professionals in de geestelijke gezondheidszorg, die stoornissen in het middelengebruik kunnen behandelen. Ongeveer 65% van de plattelandsdistricten in Amerika heeft geen praktiserende psychiater, en 13% heeft geen enkele gedragswerker.
Omdat ziekenhuizen en verslavingszorgcentra op het platteland over het algemeen minder bedden hebben, kan het zijn dat je ver moet reizen om zorg te krijgen. Maar plattelandsgemeenschappen hebben ook geen openbaar vervoer, waardoor behandeling moeilijker toegankelijk is.
Stigma. Negatieve opvattingen en oordelen over middelengebruik kunnen schuldgevoelens en schaamte veroorzaken en je beslissing om hulp te zoeken beïnvloeden. Uit een onderzoek naar de redenen waarom mensen met SUD geen hulp zochten, bleek dat sommigen:
-
bezorgd waren over wat vrienden en familie zouden denken als ze behandeling zouden zoeken
-
Zij houden er niet van om in groepen te praten of hun problemen met anderen te bespreken
-
Geloofden niet dat ze een middelenprobleem hadden
-
Dacht niet dat behandeling hen zou helpen
Discriminatie op grond van geslacht. Er zijn ook gendergebaseerde barrières voor behandeling, vooral rond de thema's zwangerschap en kinderopvang. De meeste voorzieningen voor de behandeling van drugsgebruik bieden geen kinderopvang. Verder bleek uit een onderzoek dat sommige artsen minder geneigd zijn om opioïde agonist therapieën (OAT's) voor te schrijven om opioïde verslaving te behandelen als je zwanger bent. Dit ondanks het feit dat OAT's zoals buprenorfine en methadon bekend staan als veilig en goed werkend tijdens de zwangerschap.
Uit een andere studie bleek dat personeel van de medische hulpdiensten drie keer minder kans had om naloxon C, een geneesmiddel dat de effecten van een overdosis opioïden ongedaan maakt, aan vrouwen te geven dan aan mannen.
Vrouwen krijgen misschien ook minder snel hulp bij hun verslaving door:
-
Gezinsverantwoordelijkheden
-
Lager inkomen en lagere arbeidsparticipatie
-
Gebrek aan steun van familie of partners
Discriminatie op grond van ras of etnische afstamming. Onderzoek heeft aangetoond dat zwarte, inheemse en gekleurde mensen (BIPOC) minder kans hebben om een behandeling voor een stoornis in het middelengebruik te krijgen en te voltooien. Omdat deze verschillen blijven bestaan nadat is gecorrigeerd voor sociaaleconomische factoren, zeggen sommige onderzoekers dat dit erop wijst dat zij anders worden behandeld.
Tot de ongelijkheden in de gezondheidszorg en de rechtspraak rond stoornissen in het gebruik van middelen behoren de volgende:
-
Terwijl het aantal SUD gelijk is onder BIPOC en blanke Amerikanen, lopen BIPOC meer kans om strafrechtelijk vervolgd te worden als gevolg van SUD.
-
Mensen van kleur zijn niet gelijk vertegenwoordigd in klinische studies voor verslavingsbehandeling. Dit kan resulteren in een cultureel onaangepaste medische behandeling.
-
Zwarte Amerikanen krijgen minder vaak buprenorfine voorgeschreven voor opioïde gebruik, hoewel ze meer kans hebben om te sterven aan een overdosis.
-
BIPOC-gemeenschappen krijgen minder vaak preventieve medicijnen en voorlichting over overdosering.
-
Vanwege culturele normen, kunnen Hispanics en Asian Americans informele steun van familie of gemeenschapsleden verkiezen boven medische behandeling.
Andere geestelijke gezondheidsproblemen. Ongeveer 3,4% van de mensen met SUD heeft ook een andere psychische aandoening. Deze groep zoekt minder vaak hulp voor hun SUD, en slechts 7,4% van hen wordt voor beide aandoeningen behandeld. Een probleem is dat slechts 18% van de programma's voor middelengebruik zijn toegerust om te helpen bij het omgaan met andere gezondheidsproblemen. Veel mensen in de gevangenisbevolking hebben SUD samen met een andere mentale gezondheidsstoornis, en hebben weinig toegang tot behandeling.
Wat wordt er gedaan om de belemmeringen weg te nemen?
Sommige overheidsinstanties en medische groepen ondernemen stappen om de barrières voor behandeling van een stoornis in het gebruik van middelen aan te pakken:
-
De federale Health Resources and Services Administration werkt aan het uitbreiden van de toegang tot telegeneeskunde voor verslavingsbehandeling in landelijke of achtergestelde gebieden. Deze vorm van zorg maakt het mogelijk om virtueel in contact te komen met een specialist in geestelijke gezondheidszorg, waar je ook woont.
-
De Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) geeft staten de mogelijkheid om Medicaid dekking uit te breiden voor de meeste volwassenen met een laag inkomen. Dit omvat iedereen onder de 65 die minder dan 16.643 dollar per jaar verdient. In totaal 38 staten en het District of Columbia hebben gekozen voor uitbreiding.
-
De American Society of Addiction Medicine heeft een beleidsverklaring uitgegeven waarin medische professionals worden gevraagd hun eigen beweegredenen en praktijken tijdens hun zorg voor BIPOC te onderzoeken. Het roept deze artsen ook op om te pleiten voor beleid dat gelijke toegang tot SUD preventie en behandeling garandeert. En het roept op tot meer gelijkheid in onderzoek.
