Verslaving is een complexe en behandelbare ziekte. Het wordt meestal behandeld met counseling of andere therapieën. Soms heb je medicijnen nodig in combinatie met gedragstherapieën. Helaas vinden veel mensen met een stoornis in het gebruik van middelen of een verslaving het moeilijk om te stoppen. Zij kunnen een tijd stoppen en dan weer doorgaan met het misbruiken van middelen. Daarom willen artsen graag nieuwe manieren vinden om allerlei soorten verslavingen te behandelen. Een veelbelovende, maar nog onbewezen aanpak bestaat erin belangrijke delen van de hersenen aan te pakken met een techniek die diepe hersenstimulatie (DBS) wordt genoemd.
DBS omvat een operatie waarbij elektroden in de hersenen worden geplaatst. DBS is goedgekeurd voor een aantal andere aandoeningen en is veelbelovend gebleken voor de behandeling van stoornissen in middelengebruik. Maar het is nog niet duidelijk of en hoe goed het werkt bij verslaving. Omdat de FDA het gebruik ervan voor geen enkele vorm van stoornis in het gebruik van middelen of verslaving heeft goedgekeurd, is de enige manier om het op dit moment te proberen in een klinische trial.
Hoe werkt Deep Brain Stimulation (DBS)?
Diepe hersenstimulatie is precies wat het klinkt. Een chirurg plaatst elektroden diep in uw hersenen op specifieke plaatsen. Die specifieke hersengebieden hangen af van waar je DBS voor krijgt. De elektroden sturen elektrische impulsen naar uw hersenen. Artsen vergelijken DBS met een pacemaker die gebruikt wordt om abnormale hartritmes te corrigeren. Het doel van DBS is echter om abnormale of storende hersenritmes die een rol spelen bij verschillende aandoeningen te corrigeren.
Uw chirurg plaatst ook een apparaat onder de huid in uw borst. Het is zijn taak om de hoeveelheid elektrische stimulatie te regelen die naar uw hersenen gaat. Een draad onder uw huid verbindt de elektroden in uw hersenen met het pacemaker-achtige apparaat in uw borstkas.
Als u DBS krijgt voor een bewegingsstoornis, dan plaatsen artsen de elektroden in hersengebieden die de beweging controleren. Hoewel DBS nog niet bewezen is voor verslaving, is het idee dat je elektroden plaatst in delen van de hersenen die betrokken zijn bij je onvermogen om je middelengebruik onder controle te houden. Een van de meest voorkomende gebieden waar men zich op richt in studies naar DBS voor verslaving is de nucleus accumbens. Deze is belangrijk bij verslaving en de manier waarop je hersenen beloningen verwerken en erop reageren.
Artsen gebruiken nu DBS voor aandoeningen zoals:
-
Ziekte van Parkinsons
-
Essentiële tremor
-
Dystonie
-
Epilepsie (toevallen)
-
Obsessief-compulsieve stoornis (OCD)
Naast het bestuderen van DBS voor de behandeling van stoornissen in middelengebruik, kijken onderzoekers ook of het kan helpen bij aandoeningen zoals:
-
Tourette syndroom
-
Ziekte van Huntingtons
-
Chronische pijn
-
Clusterhoofdpijn en migraine
Werkt Deep Brain Stimulation (DBS) bij verslaving?
Het is te vroeg om te zeggen of DBS in de toekomst kan helpen bij de behandeling van verslaving of stoornissen in middelengebruik. Artsen weten dat DBS bij sommige andere aandoeningen kan werken en veilig genoeg is om te gebruiken als er sprake is van een ernstige hersenaandoening die niet beter wordt met andere behandelingen.
Een van de redenen waarom artsen op het idee kwamen dat DBS zou kunnen werken bij verslaving kwam door observaties dat mensen die DBS kregen om hun ziekte van Parkinson te behandelen minder dwangmatig gedrag vertoonden, zoals gokken. Enkele andere casusrapporten van mensen die om een andere reden DBS kregen, toonden aan dat het hen ook van hun drugsverslaving afhielp. Maar er is niet genoeg bewijs uit studies van mensen die DBS kregen voor een verslaving of een stoornis in het middelengebruik om aan te tonen of en hoe goed het werkt.
Studies bij dieren ondersteunen het idee dat DBS zou kunnen helpen bij verslaving aan veel verschillende stoffen. Met DBS waren dieren minder geneigd naar stoffen te zoeken. Het is voornamelijk getest op dieren die actief drugs gebruikten. Het is niet zo goed bekend of DBS kan helpen bij ontwenningsverschijnselen of om een terugval later te voorkomen.
Hoewel DBS bij mensen is uitgeprobeerd voor verslaving, zijn de gegevens hierover nog zeer beperkt. Er zijn enkele berichten dat stimulatie van de nucleus accumbens van de hersenen mensen hielp minder alcohol, nicotine en heroïne te gebruiken. Eén persoon die DBS had ondergaan, stopte 2,5 jaar met heroïnegebruik met het apparaat op zijn plaats en viel niet meer terug op heroïne nadat het was verwijderd. Een ander rapport volgde twee mensen met een moeilijk te behandelen stoornis in het heroïnegebruik. Zij gebruikten naar verluidt slechts één keer heroïne na de DBS-operatie. Een andere studie van 5 mensen met een moeilijk te behandelen alcoholgebruiksstoornis toonde aan dat DBS hun alcoholverlangen gedurende vele jaren stopte.
In een ander rapport viel een 47-jarige vrouw die DBS kreeg gericht op de nucleus accumbens om haar OCD te behandelen af en stopte met roken zonder het zelfs maar te proberen. Het is dus mogelijk dat DBS kan helpen bij verslavingen door enkele van dezelfde hersencircuits aan te pakken die betrokken zijn bij OCD en dwangmatig gedrag. Een recent overzicht van studies vond er 14 die keken naar DBS om stoornissen in middelengebruik te behandelen. In het algemeen vonden de studies enig bewijs dat DBS van de nucleus accumbens ervoor kan zorgen dat mensen met stoornissen in het middelengebruik minder kans hebben op terugval en een betere levenskwaliteit hebben.
Sommige van de tot dusver gepubliceerde studies geven geen gedetailleerde informatie over de manier waarop ze werden uitgevoerd. De studies zijn ook klein. Uit de geïsoleerde gevalsbeschrijvingen en kleine studies wordt niet duidelijk of DBS goed genoeg werkt bij verslaving om op een dag te worden toegelaten als behandeling voor alle stoornissen in het middelengebruik. Artsen voeren nu klinische proeven uit om meer te weten te komen.
Risico's en bijwerkingen van diepe hersenstimulatie (DBS)
DBS is geen risicovolle ingreep, maar bij elke operatie is het mogelijk dat er iets misgaat. Mogelijke complicaties van DBS zijn:
-
Verkeerd geplaatste afleidingen
-
Hersenbloedingen
-
Beroerte
-
Infectie
-
Problemen met ademhalen
-
Misselijkheid
-
Hartproblemen
-
Aanval
DBS apparaten worden niet meteen aangezet. Als ze eenmaal aan staan, kan de hersenstimulatie bijwerkingen hebben zoals:
-
Tintelingen of gevoelloosheid
-
Spierspanning in gezicht of armen
-
Moeite met spreken of evenwicht
-
Licht gevoel in het hoofd
-
Problemen met zien
-
Veranderingen in uw stemming
Als u denkt dat u DBS kunt krijgen voor verslaving of een andere aandoening, wilt u er zeker van zijn dat u alle mogelijke risico's en voordelen begrijpt die ermee gepaard gaan.
Hoe kan ik deelnemen aan een klinische studie?
Aangezien DBS niet is goedgekeurd voor verslaving, is de enige manier om het vandaag te krijgen een klinische trial. Praat met uw arts om te zien of u misschien in aanmerking komt om deel te nemen aan een klinische trial van DBS voor een verslaving. U kunt ook zoeken naar klinische onderzoeken bij u in de buurt op clinicaltrials.gov.
De klinische studies die nu plaatsvinden zijn meestal kleine pilotstudies. Onderzoekers die een proefonderzoek doen naar het testen van DBS voor opioïde gebruiksstoornis zijn bijvoorbeeld van plan om slechts drie mensen in te schrijven. Ze zullen kijken of het mensen helpt te stoppen met het gebruik van opioïden gedurende 6 maanden en vervolgens gedurende 1 jaar, maar het belangrijkste doel is om te zien of het veilig lijkt om DBS te gebruiken voor opioïdengebruiksstoornis. Als de resultaten goed zijn en het veilig lijkt, dan gaan onderzoekers verder met grotere studies waarin DBS bij meer mensen wordt getest.
Om in aanmerking te komen voor een proef waarbij DBS wordt getest op verslaving, moet je aan veel verschillende eisen voldoen, zoals:
-
Een lange geschiedenis van een drugsgebruik stoornis
-
Geen verbetering met meerdere andere goedgekeurde behandelingen voor stoornissen in middelengebruik
-
Een overdosis of andere ernstige complicaties gerelateerd aan middelengebruik heeft overleefd
-
Terugval na behandeling met therapie en medicijnen
U kunt niet deelnemen aan een trial als u een geschiedenis heeft van hersenchirurgie, poging tot zelfmoord, of bepaalde andere aandoeningen.
De beste manier om meteen hulp te krijgen bij een stoornis in het middelengebruik is met goedgekeurde behandelingen die vaak therapie en medicijnen omvatten. De Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) heeft een gratis hulplijn die je op elk moment kunt bellen voor informatie en doorverwijzingen voor behandelingen. Je kunt ook naar aanbieders zoeken met behulp van hun online treatment services locator.
