Trombolyse, ook bekend als trombolytische therapie, is een behandeling om gevaarlijke stolsels in bloedvaten op te lossen, de bloedstroom te verbeteren, en schade aan weefsels en organen te voorkomen. Bij trombolyse kunnen stolseloplossende geneesmiddelen worden geïnjecteerd via een intraveneuze (IV) lijn of via een lange katheter die de geneesmiddelen rechtstreeks op de plaats van de blokkade toedient. Bij trombolyse kan ook een lange katheter worden gebruikt met aan het uiteinde een mechanisch apparaat dat het stolsel verwijdert of fysiek uiteenjaagt.
Trombolyse wordt vaak gebruikt als een noodbehandeling om bloedstolsels op te lossen die zich vormen in slagaders die het hart en de hersenen voeden - de belangrijkste oorzaak van hartaanvallen en ischemische beroertes - en in de slagaders van de longen (acute longembolie).
Trombolyse wordt ook gebruikt om bloedstolsels te behandelen in:
-
Aderen die diep-veneuze trombose (DVT) of stolsels veroorzaken in de benen, het bekkengebied en de bovenste ledematen; indien onbehandeld, kunnen stukken van de klonter afbreken en naar een slagader in de longen reizen, wat resulteert in een acute longembolie.
-
Bypass grafts
-
Dialyse katheters
Indien wordt vastgesteld dat een bloedklonter levensbedreigend is, kan trombolyse een optie zijn indien zo snel mogelijk -- idealiter binnen één tot twee uur -- na het begin van de symptomen van een hartaanval, beroerte of longembolie wordt gestart (zodra de diagnose is gesteld).
Soorten trombolyse
De meest gebruikte medicijnen om stolsels te breken -- ook bekend als trombolytische middelen -- zijn:
-
Eminase (anistreplase)
-
Retavase (reteplase)
-
Streptase (streptokinase, kabikinase)
-
t-PA (klasse van geneesmiddelen waartoe ook Activase behoort)
-
TNKase (tenecteplase)
-
Abbokinase, Kinlytic (rokinase)
Afhankelijk van de omstandigheden kan een arts ervoor kiezen om stollingsremmende medicijnen via een katheter in de toegangsplaats te injecteren. Vaker echter brengen artsen een langere katheter in het bloedvat in en leiden deze in de buurt van de bloedklonter om de medicijnen rechtstreeks aan de klonter toe te dienen.
Bij beide vormen van trombolyse gebruiken artsen radiologische beeldvorming om te zien of de bloedklonter oplost. Als de klonter relatief klein is, kan het proces enkele uren duren. Maar voor een ernstige verstopping kan behandeling gedurende meerdere dagen nodig zijn.
Artsen kunnen ook kiezen voor een ander type trombolyse, mechanische trombectomie genaamd. Tijdens deze procedure wordt een lange katheter met een kleine zuignap, een roterend apparaat, een hogesnelheidsvloeistofstraal of een ultrasoonapparaat gebruikt om de klonter fysiek af te breken.
Risico's van trombolyse
Hoewel trombolyse veilig en effectief de bloedstroom kan verbeteren en bij veel patiënten de symptomen kan verlichten of elimineren zonder dat een meer invasieve operatie nodig is, wordt trombolyse niet bij iedereen aanbevolen. Trombolyse kan worden afgeraden voor patiënten die bloedverdunnende medicatie, kruiden of voedingssupplementen gebruiken, of voor mensen met bepaalde aandoeningen die een verhoogd risico op bloedingen met zich meebrengen. Deze aandoeningen zijn onder andere:
-
Ernstige hoge bloeddruk
-
Actieve bloeding of ernstig bloedverlies
-
Hemorragische beroerte door bloeding in de hersenen
-
Ernstige nierziekte
-
Recente operatie
Trombolyse kan ook geassocieerd worden met een verhoogd risico op complicaties bij patiënten die zwanger zijn of een hoge leeftijd hebben, en bij mensen met andere aandoeningen.
Patiënten die trombolyse ondergaan, hebben een klein risico op infectie (minder dan één op 1.000), evenals een klein risico op een allergische reactie op de contrastkleurstof die nodig kan zijn voor de beeldvorming.
Naast het risico op ernstige inwendige bloedingen zijn er nog andere mogelijke risico's:
-
Blauwe plekken of bloedingen op de plaats van de toegang
-
Beschadiging van het bloedvat
-
Migratie van de bloedklonter naar een ander deel van het vasculaire systeem
-
Nierbeschadiging bij patiënten met diabetes of andere reeds bestaande nieraandoeningen
De meest ernstige mogelijke complicatie is een intracraniële bloeding, die mogelijk fataal is. Maar deze complicatie is zeldzaam. Een bloeding in de hersenen die een beroerte veroorzaakt, komt voor bij minder dan 1% van de patiënten.
Prognose na trombolyse
Hoewel trombolyse meestal succesvol is, is de behandeling niet in staat om de bloedklonter op te lossen in tot 25% van de patiënten. Bij nog eens 12% van de patiënten ontstaat de bloedklonter of de verstopping in het bloedvat opnieuw.
Bovendien kan trombolyse alleen - zelfs wanneer deze succesvol is - het weefsel niet behandelen dat al beschadigd is door de verminderde bloedcirculatie. Er kan dus een verdere behandeling nodig zijn om de onderliggende oorzaken van de bloedklonter aan te pakken en beschadigde weefsels en organen te herstellen.
