Van de dokter Archief
Herstellen na een beroerte kan aanvoelen als een ontmoedigende taak. Uw hersenen moeten onder andere vaardigheden opnieuw leren die ze verloren toen ze door de beroerte beschadigd raakten.
Recent onderzoek toont echter aan dat de hersenen verbazingwekkend veerkrachtig zijn en in staat zich aan te passen na een beroerte. Dit betekent dat herstel beter mogelijk is dan eerder werd gedacht.
Herstel van het gebruik van je arm brengt wel speciale uitdagingen met zich mee -- anders dan die met het been, zegt Susan Ryerson PT, ScD, eigenaar van Making Progress, een fysiotherapiebedrijf. Ryerson is al meer dan 40 jaar gespecialiseerd in het herstel na een beroerte en heeft een speciale belangstelling voor de revalidatie van armen.
"Maar je hoeft niets met de arm te doen omdat je de andere hebt om te gebruiken," zegt Ryerson. "In het begin is het makkelijker om dingen met je 'goede' arm te doen. Zo ontwikkel je een gedragspatroon van niet-gebruik." Maar omdat vroege spieractivatie cruciaal is voor een goed herstel, moet je zoveel mogelijk tijd besteden aan het aan het werk zetten van je arm, zegt ze.
Wat kunt u verwachten tijdens de revalidatie van uw arm bij een beroerte?
Uw revalidatieprogramma voor een beroerte omvat samenwerking met een team dat u begeleidt. Dit team bestaat meestal uit fysiotherapeuten en ergotherapeuten. Het revalidatieteam zal waarschijnlijk een combinatie van verschillende oefeningen en andere technieken aanbevelen om uw arm te helpen herstellen. Twee belangrijke doelen van de revalidatie van een beroerte zijn het verbeteren van de spiercontrole en het verminderen van spasticiteit. Dit is een voortdurende samentrekking van spieren die tot pijn en andere problemen kan leiden.
Beroerte revalidatie voor uw hand en arm omvat passieve bewegingen of oefeningen die worden uitgevoerd met de hulp van een therapeut en meer actieve oefeningen die u doet met weinig of geen hulp.
Revalidatie van een beroerte kan vermoeiend zijn. Het kan ook helpen om actief te zijn op momenten van de dag waarop u meer energie hebt. Stel realistische doelen.
Arm strekoefeningen na een beroerte
Rekken is vooral belangrijk om spasticiteit te verminderen. "Rekoefeningen moeten niet worden gebruikt als alternatief voor medicijnen, maar als basis", zegt Joel Stein, MD, directeur van de dienst revalidatiegeneeskunde en hoofdfysiotherapeut in het NewYork-Presbyterian Hospital. "Patiënten die hier heel zorgvuldig mee omgaan, kunnen het vaak redden met aanzienlijke spasticiteit."
Uw therapeut zal u reikwijdteoefeningen leren. Bij sommige van deze oefeningen moet u uw andere arm gebruiken om de krachten te produceren die nodig zijn om de gehandicapte arm te bewegen. Deze zogenaamde passieve oefeningen kunnen spierverkorting en gewrichtsstijfheid helpen voorkomen.
"De arm pakken en strekken met de andere arm is de basis van zelfmanagement bij spasticiteit", aldus Stein. U kunt ook de niet-aangedane hand gebruiken om de duim en alle vingers van de aangedane hand te strekken.
Uw therapeut zal u instrueren hoe u de strekkingen moet uitvoeren, maar dit zijn enkele algemene richtlijnen:
-
Beweeg de arm ten minste drie keer per dag in zijn volledige bewegingsbereik.
-
Rek gespannen spieren zachtjes tot een punt van licht ongemak.
-
Houd de stretch dan minstens 60 seconden vast.
Hoewel deze strekkingen helpen bij het voorkomen van spasticiteit en andere problemen, pakken ze niet direct de primaire beperking aan -- controle over de arm, zegt Ryerson.
Functionele armoefeningen na een beroerte
Het herhaaldelijk gebruiken van de arm om taken uit te voeren is effectief voor het herstel na een beroerte, zegt Stein, voorzitter van de afdeling revalidatiegeneeskunde aan de Columbia University's College of Physicians and Surgeons. Herhaaldelijk oefenen wordt nu beschouwd als de sleutel tot revalidatie na een beroerte, net zoals het oefenen van toonladders bij het leren van een muziekinstrument.
Ryerson zegt dat onderzoekers nu beter begrijpen hoe de hersenen beweging controleren. "Ze hebben geleerd dat veel van onze bewegingen zijn vastgelegd in de hersenen in een functionele context. Dus we zijn opgeschoven van het behandelen van geïsoleerde beperkingen van de arm naar het behandelen van de arm in een functionele context."
Eén techniek om het gebruik van de aangedane arm aan te moedigen heet constraint-induced movement therapy (CIMT). Hierbij wordt het gebruik van de niet-aangedane hand enkele uren per dag beperkt door er een handschoen om te doen en steeds opnieuw taken uit te voeren met de aangedane arm. De EXCITE-studie, die tussen 2001 en 2003 in zeven academische instellingen werd uitgevoerd, toonde aan dat deze techniek het gebruik van de aangedane arm bevorderde bij mensen met lichte tot matige beroertestoornissen. De verbetering hield ten minste twee jaar aan.
Ander onderzoek toont aan dat dit soort herhaald "geforceerd gebruik" van de hand en vingers er daadwerkelijk toe kan leiden dat de hersenen zich reorganiseren om de hand te helpen bewegen - de eerste demonstratie van de plasticiteit van de hersenen als reactie op intensieve therapie na een beroerte.
Helaas zijn er maar weinig centra die CIMT aanbieden om twee belangrijke redenen, zegt Stein. De verzekering vergoedt het niet en een intensieve, kortdurende therapie is voor veel patiënten moeilijk. "Je moet ook een zekere mate van beweging hebben om deel te nemen aan CIMT," zegt Stein. Varianten van deze therapie - uitgesmeerd over een langere periode - worden echter uitgeprobeerd en zijn in beperkte studies nuttig gebleken, zegt hij.
Ryerson past technieken aan die gebruikt worden in de EXCITE trial om het gebruik van de hand en arm aan te moedigen. Ze geeft patiënten specifieke, eenvoudige armbewegingen die geen manipulatie van de hand vereisen. Dit zijn activiteiten die de meesten zouden moeten kunnen doen, zelfs met ernstige beroertebeschadiging.
Dit zijn voorbeelden van activiteiten die Ryerson voorstelt om dagelijks te proberen:
-
Leg je vingers rond een koelkast deurklink. Of leg uw vingers om de handgreep van een lade. Open en sluit de deur of de lade.
-
Houd een plastic boodschappentas in uw getroffen hand en draag deze door de kamer. Oefen om iets lichts in de tas te doen.
-
Haal de was uit de droger en draag het in een kleine tas.
-
Draag lichte voorwerpen en ondersteun ze tegen uw lichaam met uw boven- en onderarm.
-
Zet een zeeppompje op je hand. Leg het dan op de tafel en draai het meer dan eens om.
-
Doe een tube tandpasta in je aangedane hand. Probeer erin te knijpen terwijl je de tandenborstel hanteert met je niet aangedane hand.
-
Zet een lichtschakelaar aan en uit met je aangedane hand.
"Het is belangrijk om de zintuiglijke boodschappen naar de hersenen te laten gaan om de cyclus van niet-gebruik te voorkomen," zegt ze. De zintuiglijke informatie die je krijgt van aanraken kan leiden tot een groter herstel. En door dit soort activiteiten te doen, kun je ook onafhankelijker worden terwijl je herstelt. Als u bijvoorbeeld een tas gebruikt om voorwerpen van en naar de koelkast te dragen, kunt u uw andere arm vrijmaken om, indien nodig, een wandelstok te gebruiken, aldus Ryerson.
Armversterkende oefeningen na een beroerte
In het verleden is er enige onenigheid geweest over krachttraining voor de arm en hand na een beroerte. Er werd gedacht dat het versterken van spastische spieren meer kwaad dan goed zou doen. Nu wijst onderzoek uit dat het versterken van spastische spieren de spasticiteit zelfs kan verminderen.
Een recente review van 13 studies met 517 patiënten met een beroerte en een milde tot matige beperking van de armen toonde aan dat het versterken van handen en armen met kleine gewichten, weerstandsbanden en katrolgewichten kan worden gedaan zonder toename van spasticiteit en pijn.
Andere technieken om te helpen bij het herstel van de arm
Naast rekoefeningen, functionele oefeningen en versterkende oefeningen kunnen ook andere technieken u helpen uw arm weer te gebruiken na een beroerte. De effectiviteit van sommige van deze technieken en hulpmiddelen wordt nog onderzocht.
Actieve-passieve bilaterale therapie.
Een beroerte verstoort het evenwicht tussen de twee kanten van de hersenen. Actief-passieve bilaterale therapie houdt in dat een taak wordt uitgevoerd door de niet-aangedane en de aangedane hand samen te gebruiken. Het kan de twee kanten van de hersenen helpen beter samen te werken, het evenwicht te herstellen en mogelijk de handfunctie te verbeteren wanneer het gecombineerd wordt met andere therapie.
Een vorm van bilaterale therapie genaamd BATRAC (bilaterale arm training met ritmische auditieve cueing) kan ook helpen de hersenen te reorganiseren na een beroerte. Hierbij wordt gebruik gemaakt van geluidssignalen om deelnemers aan te geven dat ze moeten beginnen met duwen of trekken aan twee T-stanggrepen. Dit kan door beide armen tegelijk te gebruiken of door eerst één arm te gebruiken en dan de andere.
Ryerson neemt deze principes en past ze aan zodat patiënten alledaagse voorwerpen kunnen gebruiken om te assisteren. "Kunnen ze hun wandelstok of een bezemsteel of een tot een cilinder opgerolde handdoek nemen en die naar voren reiken, op en neer draaien, naar links en rechts schuiven, en naar de vloer reiken?"
Robot toestellen.
Als adviseurs voor robotica bedrijven, hebben Stein en Ryerson gewerkt met een verscheidenheid aan apparaten en hebben een aantal mogelijkheden gezien voor patiënten met een beroerte. Robotica-apparaten helpen bij het bewegen en bereiken meer consistente, meetbare herhaling dan kan worden bereikt met conventionele therapie, zegt Stein. En hoewel ze niet op grote schaal beschikbaar zijn, hebben ze het potentieel om een arbeidsbesparend hulpmiddel te zijn, zegt hij. "Als we apparaten kunnen maken die onze standaardtherapie aanvullen, dan denk ik dat we een betere kans hebben om de resultaten te verbeteren."
Functionele elektrische stimulatie.
Bij deze techniek wordt een elektrische stroom opgewekt die de zenuwactiviteit in de door een beroerte getroffen ledematen stimuleert, waardoor zwakke of spastische spieren worden versterkt. Ryerson zegt dat deze techniek nuttig kan zijn voor het openen van een gekrompen hand. Sommige apparaten zijn in de handel verkrijgbaar en worden steeds meer gebruikt, zelfs thuis, aldus Stein. Ze worden momenteel echter niet gedekt door de verzekering.
Hersenstimulatie.
Magnetische of gelijkstroomstimulatie van de gezonde hersenhelft is een techniek die de activiteit van overactieve neuronen kan verminderen. Dit kan helpen het evenwicht in de hersenen na een beroerte te herstellen.
Biofeedback.
Hoewel biofeedback niet goed is onderzocht, geeft deze techniek een geluids- of lichtsignaal dat laat zien of spieren actief zijn. Dit zou kunnen helpen door een groter bewustzijn van spiersamentrekkingen te creëren, wat verminderd is na een beroerte. Met een groter bewustzijn kan het gemakkelijker worden om spieren te ontspannen en handbewegingen te coördineren.
