Van de dokter Archief
Slapeloosheid bestaat al zo lang als slaap bestaat. Sommigen geloven zelfs dat William Shakespeare een slapeloze was en zo levendig schreef over slapeloosheid, woelen en slaapwandelen in toneelstukken als Hamlet en Macbeth. Vandaag heeft de oude Will miljoenen lotgenoten.
-
Uit de 2007 Sleep in America Survey van de National Sleep Foundation blijkt dat 67% van de vrouwen zegt vaak een slaapprobleem te hebben.
-
Uit de 2005 Sleep in America poll bleek dat 35% van de volwassenen elke nacht last heeft van slapeloosheid.
Een optie voor de hedendaagse slapeloze, die Shakespeare niet had, is natuurlijk de slaappil. De laatste 10 tot 15 jaar is de markt overspoeld met nieuwe en verbeterde slaapmedicatie -- die niet dezelfde mate van katers, bijwerkingen en risico's van afhankelijkheid met zich meebrengen als eerdere slaapmedicatie.
Maar dat betekent niet dat ze risicoloos zijn, of ideaal voor iedereen die problemen heeft om een stevige veertig knipogen te krijgen.
Een goede nachtrust, zonder de kater
De oudere klassen van slaapmedicatie, in het bijzonder de benzodiazepines -- denk aan Valium en Xanax -- doen meer dan alleen je helpen slapen. Ze hebben invloed op hoe je slaapt, ze veranderen je eigenlijke "slaaparchitectuur", zegt Donna Arand, PhD, klinisch directeur van het Kettering Sleep Disorders Center in Kettering, Ohio.
"Ze hebben de neiging om de hoeveelheid tijd die in bepaalde stadia van de slaap wordt doorgebracht te verminderen, met name de stadia drie en vier (de diepste, meest rustgevende stadia van de slaap)," zegt Arand, die in het bestuur zit van de American Academy of Sleep Medicine en de American Insomnia Association. "Mensen klaagden ook over katereffecten van deze medicijnen." Dat komt omdat ze een langere "halfwaardetijd" hebben, dat is de tijd dat het medicijn in je lichaam blijft.
Niet-benzodiazepine hypnotica zoals Ambien, Ambien CR, Rozerem, Sonata, en Lunesta hebben echter belangrijke voordelen ten opzichte van de vorige generaties slaapmiddelen:
-
Ze hebben een relatief korte halfwaardetijd, zodat je de volgende dag niet suf wakker wordt. "Er zijn minimale meldingen van 'kater'-effecten met deze nieuwe medicijnen," zegt Arand.
-
Ze veroorzaken minder snel dan de oudere slaappillen verslaving, ontwenningsverschijnselen of een opbouw van tolerantie (wanneer je steeds meer drug nodig hebt om hetzelfde effect te krijgen).
Waarom? De nieuwere medicijnen werken alleen op specifieke receptoren in je hersenen die gericht zijn op slaap, terwijl oudere groepen medicijnen een meer algemeen effect hebben op meerdere hersenreceptoren. "Deze nieuwe medicijnen behoren tot de veiligste medicijnen in de geneeskunde," zegt Thomas Roth, MD, directeur van het Centrum voor Slaapstoornissen en Onderzoek van het Henry Ford Health System in Detroit.
Nieuwe slaappillen zijn niet goed voor iedereen
"Als je slapeloosheid hebt door bijvoorbeeld slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen [slaapapneu] of het rustelozebenensyndroom, zullen deze medicijnen je onderliggende probleem niet aanpakken," zegt Roth. Zwangere vrouwen kunnen deze medicijnen natuurlijk beter niet nemen. En als je "oproepbaar" bent en vaak midden in de nacht opstaat voor je werk of voor een kind, werken ze misschien niet voor jou.
Ze zijn onlangs ook in verband gebracht met een aantal ongewone bijwerkingen. In maart 2007 waarschuwde de FDA dat voorgeschreven slaapmedicijnen zoals Ambien en Lunesta bizar gedrag kunnen veroorzaken tijdens de slaap. Sommige mensen hebben gemeld dat ze auto reden en op eetbuien gingen - letterlijk de koelkast leeghalen zonder zich ervan bewust te zijn een hap te nemen. De FDA heeft de producenten van geneesmiddelen gevraagd hun productetiketten aan te vullen met waarschuwingen over deze bijwerkingen. De FDA merkt op dat ernstige allergische reacties en zwellingen in het gezicht ook in verband zijn gebracht met deze medicijnen.
Als uw arts u een van deze medicijnen voorschrijft, wees u er dan van bewust dat deze bijwerkingen tot de mogelijkheden behoren. Overweeg om uw partner of andere volwassenen die met u samenwonen te vragen om een oogje in het zeil te houden voor nachtelijke stoornissen.
Een overzicht van de slaapmiddelen van vandaag
De reeks voorgeschreven slaapmedicijnen die beschikbaar zijn voor de hedendaagse slaperige slapeloze kan echt verbijsterend zijn. Welke is geschikt voor u? De beste persoon om dat te beantwoorden is uw arts, of een gespecialiseerd slaapcentrum als uw worstelingen uw arts in verwarring hebben gebracht. Maar om u een idee te geven van de vragen die u kunt stellen, volgt hier een korte introductie van de medicijnen die nu op de markt zijn:
Rozerem:
Als u de uw dromen missen u advertenties met een slaperige slapeloze in gesprek met Abraham Lincoln en een schaakspelende bever hebt gezien, dan hebt u gehoord over Rozerem. Rozerem is de eerste in een nieuwe klasse van medicijnen die ontworpen zijn om in te werken op de melatonine receptoren van het lichaam. (Melatonine is een hormoon dat de slaap beïnvloedt door het circadiane ritme van het lichaam te helpen reguleren).
Rozerem is specifieker gericht dan reguliere melatoninesupplementen en werkt specifiek in op het slaapcentrum van je hersenen. Het grootste pluspunt: veiligheid. Onderzoek heeft uitgewezen dat Rozerem geen bijwerkingen of ontwenningsverschijnselen heeft. Het is een zeer veilig medicijn om te gebruiken, dus vooral voor mensen die andere medicatie gebruiken of zich zorgen maken over middelenmisbruik, is het een geweldig medicijn, zegt Arand. (Maar Rozerem staat ook op de lijst van de FDA van geneesmiddelen die een waarschuwing voor ongewoon slaapgedrag moeten bevatten).
Sonata: Van alle nieuwe slaappillen heeft Sonata de kortste halfwaardetijd, dat is de tijd die nodig is voor de helft van het geneesmiddel om uit je lichaam te worden verwijderd. De halfwaardetijd varieert tussen de 30 en 60 minuten. Dat betekent dat u kunt proberen zelf in slaap te vallen. Als u dan om 2 uur 's nachts nog steeds naar de klok zit te staren, kunt u het middel innemen zonder dat u zich 's ochtends slaperig voelt.
Ambien: Ambien, de meest voorgeschreven slaappil, heeft een gematigde halfwaardetijd van minder dan tweeëneenhalf uur. Dit betekent dat Ambien goed is om u te helpen in slaap te komen, maar, net als Sonata, minder nuttig kan zijn als uw probleem is om 's morgens met wakkere ogen wakker te worden.
Ambien CR:
Ambien CR, goedgekeurd door de FDA in 2005, is ontworpen om beide veel voorkomende slaapproblemen aan te pakken: moeite om in slaap te vallen en moeite om in slaap te blijven. Zie het als een laagentaart: een laag lost snel op om u te helpen in slaap te vallen, terwijl de tweede laag langzamer oplost om u te helpen in slaap te blijven. Uit klinisch onderzoek is gebleken dat Ambien CR de eerste zeven uur na het begin van de slaap de ontwaaktijd verminderde tijdens de eerste twee nachten dat het middel werd ingenomen, en gedurende de eerste vijf uur na twee weken behandeling.
Lunesta: Van alle nieuwere slaappillen die tot nu toe zijn goedgekeurd, heeft Lunesta de langste halfwaardetijd - ongeveer zes uur. Dit betekent dat u zich 's ochtends suf kunt voelen als u de pil midden in de nacht inneemt, of op een moment dat u geen volledige nachtrust kunt krijgen. Aan de andere kant kan deze pil u helpen als u de neiging hebt om vaak midden in de nacht wakker te worden. Lunesta is door de FDA goedgekeurd voor langdurig gebruik en blijkt vrouwen in de menopauze te helpen de hele nacht door te slapen.
Benzodiazepinen: Deze oudere slaappillen, waartoe geneesmiddelen als Valium en Halcion behoren, zijn nuttig wanneer u een geneesmiddel wilt dat langer in uw systeem blijft. Ze zijn bijvoorbeeld effectief gebruikt om slaapproblemen zoals slaapwandelen en nachtmerries te behandelen, zegt Arand. "Het grootste probleem met deze middelen is slaperigheid overdag, hoewel je ze ook beter moet controleren op afhankelijkheid," zegt ze. (Afhankelijkheid betekent dat je het medicijn altijd nodig hebt om in slaap te komen).
Deze medicijnen zijn niet allemaal gelijk: Valium, bijvoorbeeld, heeft een veel langere halfwaardetijd (ongeveer 6-8 uur) en blijft daarom veel langer in je systeem dan Halcion, dat een halfwaardetijd van 3-4 uur heeft.
Antidepressiva: Slapeloosheid is een veel voorkomend symptoom van depressie. Daarom zijn sommige antidepressiva, zoals Trazodone, bijzonder effectief in het behandelen van slapeloosheid en angst die wordt veroorzaakt door depressie, ook al zijn ze niet specifiek goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van slapeloosheid.
"In die gevallen helpt het antidepressivum het slaapprobleem te behandelen, maar behandelt het eigenlijk de onderliggende oorzaak," zegt Arand. Kan uw slapeloosheid te maken hebben met depressie? Als je denkt dat je andere symptomen hebt, praat dan met je arts over deze mogelijkheid.
Slaapmiddelen zonder recept: De meeste van deze slaappillen, zoals Sleep-Eze, zijn antihistaminica. Dit betekent dat ze enigszins verdovend zijn en de volgende dag wat slaperig kunnen zijn. Ze zijn veilig genoeg om zonder recept verkocht te worden, maar als je andere medicijnen gebruikt die een vergelijkbare werking hebben - zoals verkoudheids- of allergiemedicijnen - zou je per ongeluk te veel kunnen innemen.
De American Academy of Sleep Medicine heeft in 2006 onderzoek gedaan naar deze slaapmiddelen en concludeerde dat ze op de korte termijn een bescheiden effect kunnen hebben, maar dat er onvoldoende bewijs is om vrij verkrijgbare slaapmiddelen als effectieve behandeling voor slapeloosheid te ondersteunen.
Combinatie van medicijnen en goede slaapgewoonten
Roth suggereert dat het tijd is om slapeloosheid te zien als een chronische aandoening - wat hij opmerkt dat minstens 10% van de bevolking lijdt aan slapeloosheid - en het op die manier te behandelen. "Mensen met een hoog cholesterolgehalte geef je niet alleen een medicijn om hun cholesterolgehalte te verlagen en daarmee is de kous af", zegt hij. "Je werkt ook met hen aan andere factoren in hun leven die hun cholesterol kunnen verhogen."
Op dezelfde manier, zegt hij, moeten slaapmedicijnen voor slapeloosheid niet geïsoleerd worden gebruikt. "Je moet ze gebruiken in combinatie met goede slaapgewoonten, goede gedragstherapieën en de behandeling van bijkomende aandoeningen," zegt hij. Dat betekent, onder andere, het beoefenen van een "goede slaaphygiëne":
-
Gebruik je bed alleen om te slapen, niet om rekeningen te betalen of op je laptop te werken.
-
Vermijd cafeïne, nicotine en alcohol gedurende vier tot zes uur voor het slapengaan, en sport niet te laat op de avond.
-
Zorg ervoor dat je slaapkamer rustgevend en stil is. Koop een slaapmasker of een apparaat met witte ruis als je het licht of het geluid van buiten niet kunt blokkeren.
-
Sta op en ga naar bed op hetzelfde tijdstip elke dag -- ja, zelfs in het weekend!
Studies hebben ook uitgewezen dat cognitieve gedragstherapie (CGT) een zeer effectieve behandeling voor slapeloosheid kan zijn, waardoor het gemakkelijker wordt om sneller in slaap te vallen en langer in slaap te blijven.
"In feite blijkt uit sommige onderzoeken dat medicijnen op de lange termijn niet zo effectief zijn als een gedragsmatige behandeling van het slapeloosheidsprobleem," zegt Arand. "Verandering van gedrag kan een groter effect hebben en een langere duur van de effectiviteit. Maar dat betekent niet dat je deze middelen niet in combinatie kunt gebruiken."
