Chirurgie voor slaapapneu

Door Terri D'Arrigo Dit artikel komt uit het dokter Feature Archief

arts archiveert inhoud na 2 jaar om ervoor te zorgen dat onze lezers gemakkelijk de meest actuele inhoud kunnen vinden.

Bekijk het laatste nieuws en artikelen over slaapapneu

">

Van de dokter Archief

Wanneer u obstructieve slaapapneu heeft, raken delen van uw luchtwegen geblokkeerd terwijl u slaapt. Uw arts kan u verschillende behandelingen aanraden om u te helpen ademen: een apparaat met de naam CPAP (afkorting van continuous positive airway pressure), een zenuwstimulator, mondstukjes of speciale kussens.

Maar als die niet voor u werken, is een operatie een andere manier om slaapapneu te behandelen. Een operatie zal niet het eerste zijn wat een arts aanbeveelt voor de aandoening. Hij zal er zeker van willen zijn dat u eerst andere behandelingen heeft geprobeerd. Maar als u en uw arts besluiten dat u een andere aanpak nodig hebt, kunt u nadenken over de voor- en nadelen van een chirurgische oplossing.

Het soort ingreep dat u krijgt hangt af van de oorzaak van uw apneu, zegt Maurits S. Boon, MD, mededirecteur van het centrum voor stem- en slikstoornissen van het Thomas Jefferson University Hospital. Verschillende delen van de luchtwegen begeven het bij verschillende mensen, dus we kunnen niet generaliseren. Het goede nieuws is dat er veel opties zijn.

Soorten operaties

Chirurgie richt zich op een paar verschillende lichaamsdelen, die allemaal kunnen verhinderen dat je goed ademt in je slaap:

• Neus

• Tong

• Het gehemelte, het zachte weefsel achter in de mond en keel

• De botten van je gezicht, nek, en kaak

Om uit te zoeken wat uw luchtweg blokkeert en welke operatie het beste voor u zou zijn, zal uw arts een dunne buis gebruiken, een nasopharyngoscoop. Die gaat door uw neus naar binnen en langs de achterkant van uw keel. Als dat ongemakkelijk klinkt, hoeft u zich geen zorgen te maken: uw arts zal het gebied verdoven of u iets geven om u te laten slapen.

Met deze methode kan uw arts zien waar de obstructie zit en hoe het gebeurt terwijl u slaapt, zegt Raj Dasgupta, MD, een assistent professor in de klinische geneeskunde, long- en slaapgeneeskunde aan de Universiteit van Zuid-Californië.

Neuschirurgie

Dit kan helpen als het bot en kraakbeen die de linker en rechter zijde van je neus en neusholte splitsen niet in het midden zitten. Dat heet een afwijkend neustussenschot. Uw arts kan u deze operatie ook aanraden om gezwellen zoals poliepen te verwijderen die uw ademhaling belemmeren.

Dit soort operaties is meestal niet bedoeld om obstructieve slaapapneu te genezen, zegt Boon. Het is meer bedoeld om het gebruik van CPAP te verbeteren, om de lucht van de CPAP door te laten. Als je alleen de neus aanpast, kom je waarschijnlijk niet helemaal van de [apneu] af.

Vervolg

Tongchirurgie

Er zijn twee soorten, maar ze hebben hetzelfde doel: voorkomen dat je tong je luchtweg blokkeert als hij ontspannen is terwijl je slaapt.

Bij een linguale tonsillectomie wordt een deel van de tongbasis verwijderd. Een genioglossuscorrectie verstevigt de tong door de spier waarmee de tong aan de kaak vastzit naar voren te trekken.

Gehemelte Chirurgie

Dokters kunnen een paar verschillende operaties uitvoeren op dit gebied:

• Tonsillectomie. Een dokter verwijdert je amandelen als ze groot genoeg zijn om je keel 's nachts te blokkeren.

• UPPP, of uvulopalatopharyngoplasty. De chirurg herschikt het weefsel van je keel om de luchtweg groter te maken.

• Gehemelte radiofrequentie. De arts zapt met een kleine naald in het weefsel aan de bovenkant van de achterkant van uw keel, het zachte gehemelte genaamd. Naarmate u geneest, zal het weefsel stugger worden en krimpen.

• Gehemelte implantaten. Kleine vezelstaafjes verstijven het weefsel om de luchtweg open te houden.

Als je ooit je amandelen hebt laten verwijderen, weet je hoe het herstel na een tong- of gehemelteoperatie verloopt. U zult moeite hebben met slikken en u kunt zich 2 tot 3 weken niet lekker voelen. U kunt ook wat bloedverlies hebben.

Het komt zelden voor, maar een tong- of gehemeloperatie kan op lange termijn slikproblemen veroorzaken, of het gevoel alsof er iets in de keel vastzit.

Skeletchirurgie

Sommige slaapapneu-operaties veranderen de vorm van uw luchtweg door uw kaakbeenderen te verplaatsen. Bij één soort operatie, die maxillomandibulaire progressie (MMA) wordt genoemd, breekt de chirurg je boven- en onderkaak en schuift alles naar voren om je luchtweg groter te maken.

In plaats van slechts één deel van de luchtweg te openen, zoals bij andere operaties, opent MMA elk gebied waar een verstopping kan optreden, zegt Zhen Gooi, MD, assistent-professor chirurgie aan de Universiteit van Chicago. Het is veel invasiever, maar het is bewezen dat het zeer effectief is.

MMA betekent over het algemeen een paar dagen in het ziekenhuis, en het kan zijn dat u een week of twee af en toe pijnstillers moet nemen. Na de ingreep zult u elastiekjes om uw kaken bij elkaar te houden krijgen, die de arts de komende weken bij elk vervolgbezoek zal verwijderen.

Bij een andere operatie wordt een deel van het bot in uw kin verwijderd en worden uw tong en nekspieren naar voren getrokken om meer ruimte in uw luchtwegen te maken. Dit heet anterieure inferieure mandibulaire osteotomie met hyoïdophanging. Het werkt niet zo goed als MMA, maar je hoeft je kaken niet op elkaar te houden tijdens je herstel.

Voortgezet

Team Inspanning

Experts zijn het er over eens dat geen van deze operaties een volledige genezing van obstructieve slaapapneu garandeert.

Zelfs na een chirurgische ingreep hebben sommige patiënten nog CPAP nodig. Chirurgie is geen toverstokje, zegt Boon.

De effecten van chirurgie kunnen op de lange duur ook afnemen naarmate iemand ouder wordt, zegt Boon. Het natuurlijke verloop is dat naarmate we ouder worden, dingen verslappen en losser komen te zitten, en we beginnen aan te komen. Beide kunnen slaapapneu veroorzaken of verergeren.

Succes is deels een teamprestatie, zegt Gooi. De beste patiënt hiervoor is een gemotiveerde patiënt met realistische doelen, die ook een gezonde levensstijl wil veranderen. Dat is de patiënt die het meest tevreden zal zijn met de operatie.