Antibiotica-resistente SOA's: FAQ

Infectieziekten specialist Kristin Englund, MD, heeft nog geen patiënt gezien met antibiotica-resistente gonorroe -- nog niet.

Maar helaas verwachten we dat het eraan komt, en dat is behoorlijk beangstigend, zegt Englund, van de Cleveland Clinic. We hebben geen andere antibiotica om tegen gonorroe te gebruiken.

De seksueel overdraagbare ziekte is een van de infecties die het moeilijkst te behandelen zijn als gevolg van antibioticaresistentie.

De CDC zegt dat gonorroe een van de drie ziekten is die urgent bedreigd worden omdat ze meer verspreid kunnen raken. Dit betekent dat veel van de antibiotica die ooit werden gebruikt om het te behandelen niet meer werken. Op dit moment beveelt de CDC een eenmalige injectie van 500 mg ceftriaxone aan.

Andere SOA's, zoals syfilis en chlamydia, hebben al vroege tekenen van antibioticaresistentie vertoond.

Deze dreiging heeft de Wereldgezondheidsorganisatie er vorig jaar toe aangezet nieuwe richtlijnen uit te brengen voor de behandeling van de drie SOA's. De organisatie zegt dat de resistentie tegen geneesmiddelen de laatste jaren snel is toegenomen en de behandelingsmogelijkheden heeft beperkt.

Uiteindelijk, vrezen gezondheidsfunctionarissen, zullen de huidige antibiotica niet langer effectief zijn tegen gonorroe. Er zijn gevallen geweest die niet reageerden op antibiotica die gewoonlijk worden gebruikt om ze te behandelen. In de V.S. zijn er aanwijzingen dat de huidige aanbevolen behandeling aan het verzwakken is. In september vertoonde een cluster van zeven gevallen in Hawaii resistentie tegen de laatste lijn van behandeling. Dit was een alarmerende primeur.

Wat is antibioticaresistentie, en hoe ontwikkelt het zich?

Antibiotica worden al meer dan 75 jaar op grote schaal gebruikt om infecties, waaronder seksueel overdraagbare aandoeningen zoals gonorroe, te bestrijden. De bacteriën die SOA's veroorzaken hebben echter teruggevochten. In de loop der tijd hebben zij zich aangepast, zodat een groeiend aantal antibiotica hen niet langer kan behandelen.

Volgens de CDC krijgen elk jaar minstens 2 miljoen mensen in de VS deze moeilijk te behandelen infecties, waaronder een groeiend aantal gevallen van gonorroe, die resistent zijn tegen antibiotica.

Ze ontwikkelen resistentie op twee manieren, zegt Jeffrey Klausner, MD, een professor in de preventieve geneeskunde aan de University of Southern California Keck School of Medicine die zich heeft gespecialiseerd in het onderzoek naar? seksueel overdraagbare aandoeningen.

Het organisme verandert zijn oppervlak zodat het antibioticum het niet langer herkent, of het begint nieuwe enzymen te produceren die het antibioticum afbreken, zegt Klausner. Gonorroe, zegt hij, staat al lang bekend als een bacterie die antibiotica leert te omzeilen.

Welke SOA's baren de meeste zorgen?

Gonorroe is verreweg de grootste zorg. Op dit moment is er slechts één CDC-behandeling: een combinatie van twee krachtige antibiotica, azitromycine en ceftriaxon.

Syfilis en chlamydia beginnen ook resistentie te vertonen tegen antibiotica in sommige delen van de wereld, hoewel Klausner zegt dat er verschillende behandelingsopties zijn voor beide.

SOA's, die niet altijd symptomen hebben, kunnen ernstige complicaties veroorzaken als ze niet behandeld worden:

• Gonorroe kan leiden tot een bekkenontstekingsziekte (PID), die ontsteking veroorzaakt van de eierstokken, de eileiders en de baarmoeder, wat uiteindelijk kan leiden tot onvruchtbaarheid. Bij mannen kan het infectie van de testikels en onvruchtbaarheid veroorzaken. In zeldzame gevallen kan gonorroe zich verspreiden naar uw bloed of gewrichten, wat levensbedreigend kan zijn. Onbehandelde gonorroe kan uw risico op HIV verhogen.

• Chlamydia kan ook PID veroorzaken bij vrouwen, wat kan resulteren in blijvende schade. Hoewel mannen zelden langetermijncomplicaties ondervinden van onbehandelde chlamydia, kan het in zeldzame gevallen leiden tot steriliteit.

• Syfilis, in een vroeg stadium, kan zweren, uitslag, koorts, gezwollen lymfeklieren, en andere symptomen veroorzaken. Als het jarenlang onbehandeld blijft, kan het uiteindelijk de hersenen, het hart, de lever en andere organen beschadigen, wat verlamming, gevoelloosheid, blindheid, dementie en de dood tot gevolg kan hebben.

Zwangere vrouwen met onbehandelde SOA's hebben een grotere kans op doodgeboorte en sterfte bij pasgeborenen, volgens de Wereldgezondheidsorganisatie. SOA's kunnen ook gevolgen hebben voor baby's tijdens de bevalling.

Kunnen deze SOA's nog behandeld worden?

Vanaf 2020 raadt de CDC een injectie met ceftriaxone aan voor ongecompliceerde gevallen van gonorroe.

Syfilis?kan worden behandeld met penicilline, maar Klausner zegt dat er tekorten aan het antibioticum zijn in de Verenigde Staten en over de hele wereld. Het kan ook worden behandeld met azithromycin, hoewel er enige resistentie tegen dit antibioticum is, zegt hij.

Chlamydia reageert nog steeds op verschillende antibiotica, waaronder doxycycline, erytromycine, amoxicilline en azitromycine. Desondanks moeten volksgezondheidsfunctionarissen waakzaam zijn, zegt Englund.

Telkens als je resistentie ziet toenemen [bij één SOA], moet je naar de andere kijken voor een mogelijke toename en ervoor zorgen dat het zich daar niet ook begint te ontwikkelen, zegt ze.

Hoe vaak komen deze SOA's in het algemeen voor? Hoe vaak komen de antibiotica-resistente gevallen voor?

De CDC schat dat er elk jaar 820.000 gevallen van gonorroe zijn in de Verenigde Staten. Klausner zegt dat minder dan 1% niet reageert op de huidige aanbevolen behandeling. Maar, zegt hij, de resistentie tegen oudere, minder dure antibiotica is veel hoger.

Chlamydia is de meest voorkomende SOA in de Verenigde Staten, met bijna 3 miljoen gevallen per jaar. Tot nu toe zijn er geen behandelingsresistente gevallen gemeld.

In 2019 werden bijna 130.000 gevallen van syfilis gemeld in de VS, waarbij de meest besmettelijke types met 11% stegen van 2018 tot 2019, volgens de statistieken van het CDC.?

De aantallen voor deze drie SOA's, die het meest voorkomen, staan op een recordhoogte, volgens de CDC.

We zagen absoluut een toename van de algemene cijfers van SOA's, vooral bij jongere patiënten, zegt Englund. De helft van de gevallen wordt gediagnosticeerd bij patiënten tussen de 15 en 24 jaar.

Wat kan er worden gedaan om het probleem aan te pakken?

Klausner zegt dat een drievoudige aanpak nodig is:

• Controle van de verspreiding van nieuwe infecties door preventie, screening, en behandeling. Er is echter veel minder financiering voor dergelijke inspanningen. De CDC zegt dat meer dan de helft van de staats- en lokale SOA-programma's in de afgelopen jaren bezuinigd hebben. Het geld dat uit de budgetten is gehaald, houdt absoluut verband met de toename van het aantal gevallen van SOA's die we hebben gezien, zegt Englund.

• Nieuwe antibiotica ontwikkelen. Er is goed nieuws hier: Een nieuw antibioticum dat nu wordt getest heeft veelbelovende resultaten laten zien in recente proeven. Wanneer en of het effectief zal zijn en op de markt zal komen is onbekend.

• Tests ontwikkelen om de beste behandelingen te identificeren. Klausners laboratorium heeft een test ontwikkeld, die nu in gebruik is bij UCLA Health System, die artsen kan vertellen op welk antibioticum een bepaald geval van gonorroe zal reageren. Dit heeft hen in staat gesteld veel gevallen van gonorroe met succes te behandelen met oudere, minder dure antibiotica.