Wanneer goede drugs leiden tot slechte seks

Ben je dat liefdevolle gevoel kwijt? Het kan je medicijn zijn.

Van de dokter Archives

April 16, 2001 -- Een op de vier Amerikaanse volwassenen heeft een hoge bloeddruk, waardoor ze risico lopen op een hartaanval en beroerte. Bijna één op de tien lijdt aan een depressieve ziekte. Gelukkig zijn er steeds meer medicijnen op recept verkrijgbaar om beide aandoeningen te behandelen en onder controle te houden.

?

Het slechte nieuws? Als deze medicijnen de bloeddruk verlagen en de stemming verhogen, kunnen ze ook het normale seksuele functioneren verstoren. Dus terwijl een bepaald medicijn de fysieke en mentale gezondheid herstelt, kan het ook erectiestoornissen, gebrek aan interesse in seks, en de potentiële vernietiging van een relatie veroorzaken.

?

De sleutel, zeggen artsen die medicijnen voor hypertensie en depressie hebben bestudeerd, is om hulp te zoeken bij een arts die op de hoogte is van welke behandelingen er zijn en die bereid is om te werken aan het vinden van de beste voor jou. Samen kunt u er een kiezen die u zo gezond mogelijk houdt en tegelijkertijd zo min mogelijk schade toebrengt aan uw seksleven - of misschien zelfs helemaal geen schade toebrengt.

De druk verlagen

De zoektocht naar wat artsen een "hoog rendement, laag risico" behandeling van hoge bloeddruk noemen is al tientallen jaren aan de gang, schrijft Peter Rudd, MD, een professor in de geneeskunde en hoofd van de afdeling algemene interne geneeskunde aan het Stanford (Californië) University Medical Center, in een redactioneel artikel gepubliceerd in het 1 april 2000 nummer van het American Journal of Medicine.

?

In de afgelopen jaren hebben de oude standbys - thiazide diuretica (zoals HCTZ, Maxide) en de beta-blocker drugs (zoals Lopressor) gezelschap gekregen van een tong-twistende litanie van andere medicijn klassen. U zult uw arts waarschijnlijk horen verwijzen naar andere soorten bloeddrukverlagende geneesmiddelen die bekend staan als alfablokkers (Regitine, Dibenzyline), calciumantagonisten (Cardizem, Plendil), angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers (Lotensin), angiotensine II-receptorantagonisten (Cozaar) en directe vaatverwijders (Minoxidil, Apresoline). Elk werkt anders om de druk te verlagen.

?

En ondanks dat smorgasbord van medicijnen, vertelt Rudd de dokter, is de waarheid dat er nog veel te leren valt over de effecten van bloeddrukverlagende medicijnen op seksueel functioneren.

?

En bij vrouwen geldt dat dubbel, omdat de "gegevens over vrouwelijke disfunctie schaars zijn," zegt hij.

?

Artsen hebben wel een goed idee over hoe sommige bloeddrukverlagende medicijnen seksueel functioneren beïnvloeden. Beta-blokkers, bijvoorbeeld, kunnen de stimulatie naar het erectiecentrum verminderen.

?

Studies hebben gemengde resultaten opgeleverd over welke antihypertensiva je moet vermijden als je wat romantiek in je leven wilt houden. Verschillende hebben aangetoond, bijvoorbeeld, dat diuretica en bètablokkers worden geassocieerd met meer seksuele bijwerkingen, volgens Rudd.

?

Ondanks dat, zegt hij, blijft het Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure deze medicijnen als eerste aanbevelen.

?

"Van deze twee klassen medicijnen is aangetoond dat ze hartaanvallen, beroertes en andere belangrijke eindpunten van hoge bloeddruk verminderen," voegt Rudd toe. Maar het kan een afweging zijn.

?

Bijvoorbeeld, zegt hij, ACE inhibitors, waarvan in sommige studies is aangetoond dat ze minder kans hebben om seksuele problemen te veroorzaken, zijn ook duurder.

?

Niet alle studies schetsen echter een somber beeld van de oude stand-by drugs. Bijvoorbeeld, een studie gepubliceerd in hetzelfde nummer van het American Journal of Medicine dat Rudd's editorial bevatte, vond geen verschil in seksuele functie tussen 312 mannen en vrouwen die willekeurig ofwel de beta-blocker Inderal ofwel een inactief placebo medicijn kregen.

?

Het is moeilijk te voorspellen wie wel en wie niet een effect zal merken op het seksueel functioneren na het starten van bloeddrukverlagende medicijnen, zegt Rudd. Maar een studie gepubliceerd in het mei 1999 nummer van Pharmacotherapy vond dat bijna elke eerstelijns antihypertensiva behandeling (waaronder diuretica en beta-blockers) een zekere mate van erectiestoornis veroorzaakt. Maar seksuele problemen kunnen ook toenemen met de leeftijd en als andere ziekten de kop opsteken, dus het is nog moeilijker om precies aan te geven welk percentage van de problemen kan worden toegeschreven aan de medicijnen.

?

Een arts moet de mogelijkheid van bijwerkingen vermelden wanneer hij een bloeddrukverlagend medicijn voorschrijft, zegt Rudd, maar moedig een patiënt aan om het te proberen voordat hij het afwijst vanwege de mogelijke effecten. "De enige manier om zeker te zijn," zegt hij tegen patiënten, "is het uit te proberen."

?

Als het seksleven wordt beïnvloed, kunnen artsen veel opties overwegen: de dosis verlagen, overschakelen op een ander medicijn, of aanpassingen van de levensstijl voorstellen, zoals lichaamsbeweging, die kunnen helpen de bloeddruk te verlagen en de behoefte aan medicatie te verminderen.

Verbetering van de stemming

Voor artsen kan het behandelen van patiënten met depressie en seksuele problemen frustrerend zijn. Zo kunnen seksuele problemen zowel een symptoom van de depressie zijn als een bijwerking van de medicatie die de depressie behandelt, volgens James M. Ferguson, MD, een psychiater die oprichter en directeur is van de Pharmacology Research Clinic in Salt Lake City en klinisch professor in de psychiatrie aan de University of Utah School of Medicine.

?

De meeste mensen die lijden aan een depressie zouden graag seksueel actief zijn, maar ongeveer de helft ervaart een afname in verlangen of prestatie, schrijft hij in een overzicht van het onderwerp in het maart 2001 nummer van de Journal of Clinical Psychiatry. Antidepressiva verstoren vaak verschillende delen van de seksuele respons, zegt hij, waaronder een onvermogen om een orgasme te bereiken.

?

Met de introductie van een nieuwe klasse van antidepressiva genaamd selectieve serotonine heropname remmers of SSRI's (inclusief Prozac, Zoloft, en Paxil), dachten veel artsen dat ze geassocieerd werden met minder impact op de seksuele functie. Maar toen de medicijnen in grotere aantallen werden voorgeschreven, ontdekten rapporten dat bijna de helft van de patiënten die SSRI's gebruikten problemen hadden met libido of orgasme.

?

De bijwerkingen variëren in ernst, vertelt Ferguson aan de arts. In het overzichtsartikel merkt hij op dat de grootste negatieve effecten op het seksleven zijn gemeld bij Paxil en de minste bij Prozac -- maar dit komt uit anekdotische rapporten, niet uit zorgvuldige, wetenschappelijke studies, zegt hij.

?

Maar zelfs als een antidepressivum dat geassocieerd wordt met seksuele bijwerkingen de beste behandeling wordt geacht, zijn er manieren om ermee om te gaan, zegt Ferguson. Een patiënt die Zoloft gebruikt kan bijvoorbeeld, onder toezicht van zijn arts, een dosis of twee overslaan voor een romantische avond. Omdat dit medicijn relatief kort werkzaam blijft, kan dit genoeg zijn om de normale seksuele functie te herstellen, zegt hij.

Andere overwegingen

Artsen die hoge bloeddruk en depressie behandelen zeggen dat zij het gebruik van Viagra niet uitsluiten voor alle patiënten die bloeddrukverlagende of antidepressiva gebruiken. Maar zij selecteren deze patiënten zeer zorgvuldig en sluiten bepaalde patiënten uit. Degenen die bijvoorbeeld nitraatmedicijnen nemen, zoals nitroglycerine (zoals Nitrol of Nitro-Bid) tegen pijn op de borst, worden door de fabrikant, Pfizer, gewaarschuwd geen Viagra te nemen. Anderen worden gewaarschuwd hun arts te vertellen welke andere geneesmiddelen zij gebruiken.

?

Dokters zeggen dat ze per geval beslissen, en de risico's afwegen tegen de voordelen.

?

Of je nu medicatie nodig hebt om je bloeddruk te verlagen of je stemming te verbeteren, zoek een dokter waar je mee kunt communiceren, daar zijn Ferguson en Rudd het over eens.

?

"Zoek een goede arts die met je samenwerkt om het beste medicijn te vinden," adviseert Ferguson. Een arts moet luisteren naar uw zorgen over het effect van een medicijn op uw seksleven, overwegen om u over te zetten op een ander medicijn indien mogelijk, of de dosis verlagen.

?

Als uw dokter niets van het bovenstaande doet, dan is het tijd om te gaan dokteren.

?

Kathleen Doheny is een gezondheidsjournaliste uit Los Angeles en schrijft regelmatig voor Doctor. Haar werk verschijnt ook in de Los Angeles Times, Shape, Modern Maturity, en andere publicaties.