Wat is therapieresistente schizofrenie?

Schizofrenie is een gecompliceerde psychische aandoening die moeilijk te behandelen kan zijn. Antipsychotica verbeteren bij veel mensen de symptomen aanzienlijk. Maar ongeveer een derde van de mensen met de aandoening heeft wat therapieresistente schizofrenie (TRS) wordt genoemd.

Artsen beschouwen schizofrenie behandelingsresistent als:

• U weinig verbetering ziet na het proberen van minstens twee antipsychotische medicaties, elk gedurende 6 weken of meer aan een stuk (en u ze nam zoals voorgeschreven).

• Uw symptomen zijn matig tot ernstig en belemmeren u in uw leven.

Zelfs als u niet beter wordt met traditionele antipsychotica, is er een behandeling die kan helpen. U kunt in aanmerking komen voor clozapine (Clozaril, Versacloz), een zogenaamd tweede-generatie antipsychoticum dat vaak werkt bij deze aandoening.

Wie loopt het risico op therapieresistente schizofrenie?

Studies tonen aan dat mensen met TRS meer kans hebben dan anderen met schizofrenie om:

<...>

Symptomen op jonge leeftijd

Hoe wordt therapieresistente schizofrenie behandeld?

Clozapine is de enige door de FDA goedgekeurde medicatie voor therapieresistente schizofrenie. Het behandelt symptomen van psychose zoals hallucinaties en wanen. Het verbetert ook de stemming en het gedrag. U neemt het in de vorm van een tablet of een vloeistof. Het werkt door de hoeveelheid dopamine en andere chemische stoffen in uw hersenen weer in balans te brengen.

Als het voor u werkt, kan het levensveranderend zijn. Het maakt een groot verschil in de kwaliteit van uw leven, vermindert de kans dat u in het ziekenhuis wordt opgenomen en verlaagt uw risico op zelfmoord aanzienlijk.

Maar clozapine is niet effectief voor 50%-60% van de mensen met TRS. Zij kunnen een actieve psychose hebben, zelfs met dagelijkse doses tot 6 maanden.

Clozapine kan ook bijwerkingen hebben zoals:

• Lage of hoge bloeddruk

• Snelle hartslag

• Koorts

• Duizeligheid of flauwvallen

• Hoofdpijn

• Sufheid of sedatie

• Constipatie

• Misselijkheid of braken

• Gewichtstoename, wat uw risico op type 2 diabetes verhoogt

Het kan ook een ernstige bijwerking hebben dat het aantal witte bloedcellen dat je hebt vermindert, waardoor je vatbaarder wordt voor infecties. U kunt dit niet voelen, dus u zult wekelijks bloed moeten laten prikken om er zeker van te zijn dat u dit niet krijgt. Nadat u een tijdje clozapine heeft gebruikt, is het mogelijk dat u deze onderzoeken slechts om de paar weken nodig heeft.

Andere ernstige mogelijke bijwerkingen zijn:

• Aanvallen

• Leverschade

• Myocarditis (zwelling van je hartspier)

• Cardiomyopathie (vergrote of verdikte hartspier)

Uw arts zal u waarschijnlijk met een lage dosis beginnen en deze geleidelijk verhogen.

Wanneer uw dokter u clozapine voorschrijft:

• U moet het blijven nemen om te voorkomen dat uw symptomen terugkomen.

• Vertel uw arts over alle medicijnen die u neemt, inclusief kruiden, supplementen en medicijnen zonder recept.

• Vermijd alcohol en illegale drugs.

• Rijd niet als je er slaperig van wordt.

• Sigaretten kunnen het niveau van clozapine in uw bloed beïnvloeden. Vertel het uw arts als u rookt.

• Roep onmiddellijk medische hulp in als u extreme vermoeidheid, ademhalingsmoeilijkheden, een snelle of onregelmatige hartslag, griepachtige symptomen, pijn op de borst of koorts heeft.

Het kan ook een uitdaging zijn voor uw arts om te weten of clozapine geschikt is voor u. Soms duurt het wel een jaar voordat hij weet of het goed werkt. En er zijn weinig andere medicijnen voor TRS.

Als clozapine na 6 maanden nog niet goed werkt, kan uw arts:

• Uw schizofrenie diagnose herzien om er zeker van te zijn dat deze correct is

• Controleer uw dosering.

• Zorg ervoor dat u uw clozapine inneemt zoals voorgeschreven

Ze kunnen een ander antipsychoticum toevoegen aan de mix, zoals risperidon (Risperdal) of aripiprazol (Abilify).

Sommige deskundigen zeggen dat vanwege de bloedtesten en de mogelijke bijwerkingen, artsen geneigd zijn om clozapine te weinig voor te schrijven. Maar uitstel van behandeling kan het minder waarschijnlijk maken dat het medicijn voor u zal werken.

Wanneer clozapine niet werkt

Voor TRS, zijn er niet veel goed geteste behandelingen naast clozapine. Maar als u er niet goed op reageert, kan uw arts proberen elektroconvulsietherapie (ECT) aan uw behandelplan toe te voegen.

Bij ECT gebruikt een arts een apparaat om milde elektrische stroompjes door uw hersenen te sturen, waardoor een korte aanval wordt veroorzaakt. Dit veroorzaakt veranderingen in de hersenchemie die de symptomen van sommige geestesziekten kunnen verlichten. Er is meer onderzoek nodig, maar uit sommige studies blijkt dat ECT in combinatie met clozapine helpt om de symptomen van psychose onder controle te houden.

Als dat niet effectief is, kan uw arts proberen andere medicijnen toe te voegen, waaronder:

• Lamotrigine, een anti-seizure medicijn

• Topiramaat, ook een medicijn tegen aanvallen

• Minocycline, een antibioticum met ontstekingsremmende eigenschappen

Maar we moeten ook meer onderzoek doen naar hoe goed deze medicijnen zouden kunnen werken voor TRS.

Uw arts zou ook repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) kunnen proberen samen met uw clozapinebehandeling. Bij rTMS gebruiken artsen een elektromagneet om herhaalde magnetische pulsen af te geven die de zenuwcellen in uw hersenen stimuleren. Het is echter niet duidelijk hoe effectief het is voor TRS.

Net als de meeste mensen met schizofrenie, kunnen mensen met TRS waarschijnlijk baat hebben bij psychotherapieën zoals cognitieve gedragstherapie (CGT). Dit soort therapie kan mensen met schizofrenie helpen:

• Hun symptomen te begrijpen en te beheersen

• Hun levens- en sociale vaardigheden te verbeteren

• Hun risico op zelfmoordpogingen te verminderen

Er is niet veel onderzoek gedaan naar psychotherapie voor therapieresistente schizofrenie in het bijzonder. Maar sommige studies hebben aangetoond dat het nuttig kan zijn voor bepaalde symptomen.