Van de dokter Archief
Als u reumatoïde artritis (RA) hebt en erover denkt een gezin te stichten, hebt u waarschijnlijk veel vragen en zorgen. Zal uw RA uw kansen om zwanger te worden beïnvloeden? Zijn uw medicijnen veilig tijdens de zwangerschap? Wat als u besluit ze niet meer te nemen? Zal uw RA opvlammen?
Dit zijn allemaal vragen die u met uw reumatoloog moet bespreken, liefst voor u zwanger wordt, zegt Shreyasee Amin, MD, een reumatoloog aan de Mayo Clinic in Rochester, Minn.
RA, een auto-immuunziekte waarbij het lichaam zijn eigen gewrichten onder vuur neemt, treft vooral vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Het goede nieuws is dat RA, in tegenstelling tot andere auto-immuunziekten, geen invloed lijkt te hebben op de vruchtbaarheid van een vrouw of haar vermogen om een gezonde zwangerschap te hebben. Uw symptomen kunnen zelfs beter worden tijdens de zwangerschap, maar ze kunnen opflakkeren ongeveer drie maanden na de bevalling (net rond de tijd dat het slaaptekort door het krijgen van een pasgeborene begint).
Tenzij u andere RA-complicaties hebt, zoals long- of heupcomplicaties, zou de RA geen invloed mogen hebben op uw vermogen om zwanger te worden, de baby te voldragen en natuurlijk te bevallen, zegt Amin. Dat gezegd hebbende, een beetje medicatiebegeleiding komt een heel eind in de richting van het bereiken van deze doelen, zegt ze.
Maak de balans op van uw medicatie
Vrouwen met RA moeten samenwerken met hun verloskundige en reumatoloog om er zeker van te zijn dat ze veilige medicatie gebruiken voordat ze zwanger worden, en als ze dat niet zijn, moeten ze hun medicatie veranderen of stoppen op basis van hun ziekteactiviteit en voorkeuren, zegt ze.
Sommige RA-medicijnen die zwangere vrouwen beter niet kunnen nemen zijn methotrexaat en Arava (leflunomide). Vrouwen moeten gedurende een bepaalde periode van deze medicijnen afblijven voordat ze zwanger kunnen worden. Bespreek de veiligheid van andere geneesmiddelen, zoals azathioprine (Imuran), hydroxychloroquine (Plaquenil), prednison en sulfasalazine, met uw arts. Over sommige van de nieuwere biologische middelen zoals adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) en infliximab (Remicade) is de jury nog niet uitgesproken, zegt Amin.
Wat als u zich niet prettig voelt bij het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap? Sommige vrouwen willen helemaal stoppen met hun medicatie en ik bespreek het risico van een mogelijke flare met hen, maar ik leg ook uit dat er een kans is dat hun ziekte kan verbeteren tijdens de zwangerschap, zegt Amin. Dokters weten niet precies waarom RA de neiging heeft in remissie te gaan tijdens de zwangerschap, maar het is gebruikelijk.
Dat wil niet zeggen dat je je de hele zwangerschap geweldig zult voelen. Maar als je rugpijn hebt of je enkels zwellen, moet je niet van het ergste uitgaan, zegt Amin. Deze symptomen kunnen gewoon deel uitmaken van een normale zwangerschap.
Ten eerste, doe geen kwaad
Bonnie Soos, een 32-jarige onderwijzeres in Adina, Ohio, kreeg 11 jaar geleden de diagnose RA. Ze heeft de afgelopen twee jaar geprobeerd om zwanger te worden.
Ik moest van de methotrexaat af en dat drie maanden lang, voordat ik kon beginnen met proberen, zegt Soos. Rond die tijd onderging ze ook een knieoperatie. Zodra ik van de methotrexaat af was, begon ik te flakkeren en kon ik niet meer functioneren, herinnert ze zich. Ik kon me niet aankleden of mijn armen optillen. Ik vond het vreselijk om 's morgens uit bed te komen.
Helaas kan dit een vrij normaal scenario zijn, legt Amin uit. En het is er zeker een die een vrouw uit de stemming brengt om te proberen zwanger te worden. Wie wil proberen zwanger te worden terwijl ze zoveel pijn heeft? vraagt Soos.
Ze heeft een tijdje prednison geslikt, maar is onlangs overgestapt op een ander medicijn dat veilig is om te slikken als je zwanger probeert te worden. Sindsdien voel ik me geweldig, zegt ze.
Voor sommige vrouwen kan het een verstandige keuze zijn om te wachten tot hun RA onder controle is voordat ze proberen zwanger te worden, zegt Emilio B. Gonzalez, MD, hoofd reumatologie aan de University of Texas Medical Branch in Galveston, Texas. Ik ga met hen om de tafel zitten en vertel hen dat veel behandelingen voor RA niet verenigbaar zijn met zwangerschap en dat als ze echt lijden, het misschien de prioriteit is om de RA onder controle te krijgen en dan op een later tijdstip te beginnen met het plannen van hun gezin, zegt hij. Als je RA hebt, wil dat niet zeggen dat je niet zwanger mag worden, maar het kan een uitdaging zijn om de RA voor en na de zwangerschap onder controle te krijgen.
Als uw RA voor de zwangerschap goed onder controle is, is de kans groot dat dit zo blijft.
Omgaan met RA opflakkeringen tijdens de zwangerschap
Voor vrouwen die ervoor kiezen om geen medicatie te gebruiken tijdens hun zwangerschap, controleren we de zwangerschap om te zien of ze opflakkeringen hebben, [en] we kunnen medicatie gebruiken die veilig is om deze opflakkeringen te behandelen, zegt Amin.
Hoewel prednison veilig is tijdens de zwangerschap, kan het voor een aanstaande moeder het risico op een hoge bloedsuikerspiegel en hoge bloeddruk verhogen, dus je moet de niveaus nauwlettend in de gaten houden. Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap is een risicofactor voor zwangerschapsvergiftiging, wat een levensbedreigende aandoening kan zijn. Een hoge bloedsuiker kan zwangerschapsdiabetes betekenen. Steroïden verhogen ook het risico op botverlies.
Dit alles betekent niet dat een vrouw met RA per se een hoog risico loopt, zegt ze. De zwangerschap kan worden gevolgd door een gewone verloskundige," zegt Amin. "Maar als de verloskundige zich ongemakkelijk voelt bij medicatie, kan een vrouw de wens hebben om gevolgd te worden door een hoog-risico verloskundige."
Veel zwangere vrouwen met RA werken nauw samen met zowel hun verloskundige als hun reumatoloog om hun zwangerschap in goede banen te leiden. Als de verloskundige niet zeker weet of het een flare of geen flare is, kan hij overleggen met de reumatoloog, zegt Manju Monga, MD, de Berel Held Professor en de divisiedirecteur van maternale-foetale geneeskunde aan de Universiteit van Texas.
Sommige problemen kunnen zich voordoen, maar ze kunnen meestal van tevoren worden aangepakt, zegt ze. Het gebruik van een ruggenprik tijdens de bevalling kan bijvoorbeeld een probleem opleveren voor vrouwen bij wie de RA de wervelkolom aantast, zegt Monga. Dit is zeldzaam, maar het is een goed idee om met een anesthesist te overleggen in het geval dat ze een algehele verdoving nodig hebben in plaats van een ruggenprik, zegt ze.
Al met al is de prognose goed, zegt Monga. In het algemeen doen patiënten met RA het heel goed bij een zwangerschap, zegt ze.
