Als je hoort over gewrichtsvervangende chirurgie, denk je waarschijnlijk dat het iets is dat oudere mensen nodig hebben. Maar kinderen met juveniele idiopathische artritis (JIA), die pijnlijke, stijve gewrichten hebben, kunnen ook verlichting krijgen.
Als medicijnen en andere behandelingen niet hebben gewerkt, kan een gewrichtsvervanging dramatische voordelen bieden. Het addertje onder het gras is dat het een ongebruikelijke operatie is bij kinderen. Het is ingewikkeld en heeft een aantal nadelen.
Wie heeft een gewrichtsvervanging nodig?
Dankzij een betere behandeling hebben de meeste kinderen met JIA, wat vroeger jeugdreumatoïde artritis werd genoemd, geen operatie nodig. Ze zijn in staat om de aandoening onder controle te houden met medicijnen.
Artsen kunnen een gewrichtsvervangende operatie overwegen als laatste redmiddel voor kinderen met "eindstadium" artritis. Dat is wanneer het kraakbeen in een gewricht, dat als een kussen tussen de botten zit, afslijt en de botten tegen elkaar wrijven.
Kinderen in die situatie kunnen constante pijn, stijfheid en gewrichtsschade hebben die het moeilijk maken om alledaagse dingen te doen. Sommigen hebben moeite met lopen of kunnen helemaal niet lopen.
Hoewel JIA overal in het lichaam van uw kind gewrichten kan aantasten, worden de meeste gewrichtsvervangende operaties uitgevoerd in de heupen en knieën. Artsen vervangen soms ook de schouder-, elleboog- en polsgewrichten.
Voor- en nadelen
Hoewel een gewrichtsvervanging uw kind misschien niet terugbrengt op het niveau van voor de JIA, kan het wel de regelmatige pijn verlichten. Als ze een rolstoel nodig hadden, kunnen ze die misschien nu weer gebruiken.
Maar de operatie heeft ook nadelen:
Groeiproblemen.
Artsen proberen te wachten tot een kind is gestopt met groeien voordat ze een gewrichtsvervangende operatie uitvoeren, omdat de groei invloed kan hebben op de manier waarop een nieuw gewricht in de patient past.
Infecties en andere problemen.
Zoals elke operatie kan een gewrichtsvervanging leiden tot een infectie, die meer operaties nodig kan hebben om te genezen. Andere risico's zijn:
-
Gebroken botten (tijdens of na de operatie)
-
Zenuwbeschadiging
-
Opbouw van littekenweefsel
Kunstgewricht gaat kapot.
Studies tonen aan dat vervangende heup- en kniegewrichten bij kinderen met JIA vaak 10 tot 15 jaar of langer meegaan. Maar ze kunnen ook eerder kapot gaan. Als dat gebeurt, moet uw kind opnieuw worden geopereerd om het te repareren.
Gewrichtsvervangende operaties bij kinderen zijn ook een uitdaging voor chirurgen:
-
Het is moeilijker dan bij volwassenen omdat de beenderen van kinderen kleiner en dunner zijn.
-
Vervangende gewrichten zijn ontworpen voor volwassenen, niet voor kinderen.
-
De operaties zijn niet goed bestudeerd, dus artsen zijn het niet eens over wie ze nodig heeft en hoe ze uit te voeren.
Wat kunt u verwachten?
Er zal waarschijnlijk een team van deskundigen samenwerken, waaronder een reumatoloog en een chirurg. Uw kind zal onderzoeken moeten ondergaan, zoals CT-scans, om de botten te controleren en te beslissen wat de beste aanpak is.
Het team kan voorstellen dat uw kind voor de operatie een pauze inlast van bepaalde JIA-medicijnen, omdat medicijnen zoals corticosteroïden en anti-TNF-middelen het risico op infectie kunnen verhogen.
Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het beschadigde gewricht van uw kind en maakt hij het gebied schoon. Daarna wordt een nieuw gewricht van plastic, metaal of keramiek geplaatst.
Als uw kind ernstige schade heeft aan meer dan één gewricht, kan het zijn dat er meerdere gewrichten moeten worden vervangen. Als dat het geval is, zal het team beslissen aan welk gewricht het eerst wordt gewerkt. Als uw kind bijvoorbeeld nieuwe heupen en knieën nodig heeft, zal de chirurg waarschijnlijk eerst de heup vervangen. Dat komt omdat de revalidatie met een kunstknie moeilijker zal zijn als de heup nog pijn doet.
Na de operatie
Zodra je thuis bent, volg je de instructies van de dokter over hoe je je kind moet verzorgen en infectie moet voorkomen. Ze zullen snel met fysiotherapie beginnen, waardoor ze sterker zullen worden.
Houd er rekening mee dat de operatie JIA niet zal genezen. Uw kind heeft nog steeds regelmatige controles nodig, en waarschijnlijk ook medicijnen, om het onder controle te houden.
Hoe te beslissen
Moet uw kind geopereerd worden? Het is een grote beslissing. Hoewel het veel voordelen kan hebben, raden sommige deskundigen het niet aan vanwege de risico's. Het is een lastige operatie, dus u wilt een chirurg die precies dezelfde soort operatie eerder heeft gedaan. Een second opinion is ook een goed idee.
Wanneer u reumatologen en chirurgen ontmoet, zorg er dan voor dat u veel vragen stelt. De antwoorden zullen u helpen een beslissing te nemen. Bijvoorbeeld:
-
Is een gewrichtsvervanging een goed idee voor mijn kind? Zo ja, waarom?
-
Hoeveel gewrichtsvervangende operaties bij kinderen heeft u gedaan?
-
Hoeveel gewrichten denk je dat er vervangen moeten worden?
-
Wat zijn de voordelen? Zal mijn kind pijnvrij zijn?
-
Zal deze operatie invloed hebben op de groei van mijn kind?
-
Wanneer zal mijn kind volledig hersteld zijn na de operatie?
-
Hoe lang zal het nieuwe gewricht blijven bestaan? Zal mijn kind in de toekomst meer operaties nodig hebben?
