De belangrijkste behandelingsdoelstellingen met reumatoïde artritis zijn ontsteking te controleren, pijn te verlichten, en onbekwaamheid te verminderen verbonden aan RA.
De behandeling omvat gewoonlijk medicijnen, beroeps of fysieke therapie, en oefening. Sommige mensen hebben chirurgie nodig om gezamenlijke schade te corrigeren. Vroegtijdige behandeling is de sleutel tot goede resultaten. En met de huidige behandelingen kan gewrichtsschade vaak worden vertraagd of gestopt.
Geneesmiddelen voor Reumatoïde Artritis
NSAID's
Als onderdeel van de behandeling van reumatoïde artritis, zal uw arts u waarschijnlijk een niet-steroïde anti-inflammatoire drug (NSAID) voorschrijven. Deze medicijnen verminderen de pijn en de ontsteking, maar vertragen de RA niet. Als uw arts denkt dat u RA hebt, of als u matige tot ernstige RA hebt, zult u waarschijnlijk ook andere geneesmiddelen moeten nemen om verdere schade aan de gewrichten te voorkomen.
Vele zijn verkrijgbaar in de vorm van pillen of tabletten. NSAID's die vrij verkrijgbaar zijn, zijn onder andere ibuprofen en naproxen. De meeste mensen met RA hebben een versie op recept nodig, zoals celecoxib (Celebrex), omdat deze een hogere dosis bieden met langduriger resultaten en minder dosissen gedurende de dag nodig hebben.
NSAID's op recept bevatten een waarschuwing voor het hogere risico op een hartaanval en beroerte. NSAID's kunnen ook de bloeddruk verhogen en maagirritatie, maagzweren en bloedingen veroorzaken.
U en uw arts kunnen de voordelen van NSAID's afwegen tegen de mogelijke risico's. Het kan zijn dat u er een paar moet proberen om het middel te vinden dat bij u past.
DMARD's
Dit staat voor disease-modifying antirheumatic drugs. Ze remmen uw immuunsysteem om RA te helpen vertragen of te voorkomen dat het erger wordt.
Artsen schrijven meestal eerst methotrexaat (Rheumatrex,?Trexall) voor om reumatoïde artritis te behandelen. Als dat alleen de ontsteking niet kalmeert, kunnen ze een ander type conventionele DMARD proberen of toevoegen, zoals hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), sulfasalazine (Azulfidine), of tofacitinib (Xeljanz).
U kunt DMARD's in pilvorm innemen, maar sommige mensen krijgen methotrexaat in de vorm van een injectie. Het kan een paar weken of maanden duren voordat ze beginnen te werken, en langer om het volledige effect te krijgen.
Een verzwakt immuunsysteem kan leiden tot infecties en een verscheidenheid aan andere bijwerkingen. Leflunomide en methotrexaat kunnen geboorteafwijkingen veroorzaken. Als u van plan bent een gezin te stichten, overleg dan eerst met uw arts.
DMARD's, met name methotrexaat, hebben grote verbeteringen teweeggebracht bij ernstige reumatoïde artritis en kunnen helpen uw gewrichten te sparen.
Biologische geneesmiddelen
Wanneer methotrexaat of andere DMARD's de symptomen en ontsteking van RA niet verlichten, kunnen artsen u een biologisch geneesmiddel aanraden. Dit zijn genetisch gemanipuleerde eiwitten. Ze blokkeren specifieke delen van het immuunsysteem die een sleutelrol spelen bij de ontsteking van reumatoïde artritis. Deze geneesmiddelen kunnen snel werken om gezamenlijke pijn en het zwellen te verlichten.
Vele biologics blokkeren TNF, een chemische stof die uw lichaam maakt en die ontsteking veroorzaakt. Andere biologische geneesmiddelen richten zich op andere chemische stoffen - zoals IL-1 of IL-17.
Voor sommige van deze biologische geneesmiddelen zijn nu biosimilar-medicijnen beschikbaar. Dit zijn geneesmiddelen die met dezelfde soorten materialen zijn gemaakt als een biologisch geneesmiddel, en u krijgt ze op dezelfde manier. Het is bewezen dat ze even effectief en veilig zijn als het biologisch geneesmiddel in dezelfde dosering.
Enkele van de biologische en biosimilar geneesmiddelen die beschikbaar zijn voor de behandeling van RA zijn:
Biologics?
-
Abatacept (Orencia)
-
Adalimumab (Humira)
-
Anakinra (Kineret)
-
Certolizumab (Cimzia)
-
Etanercept (Enbrel)
-
Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
-
Infliximab (Remicade)
-
Rituximab (Rituxan)
-
Sarilumab (Kevzara)
-
Tocilizumab (Actemra)
Biosimilars
Adalimumab:
-
Adalimumab-adaz (Hyrimoz)
-
Adalimumab-adbm (Cyltezo)
-
adalimumab-afzb (Abrilada)?
-
Adalimumab-atto (Amjevita)
-
Adalimumab-bwwd (Hadlima)
-
Adalimumab-fkjp (Hulio)
Etanercept
-
Etanercept-szzs (Erelzi)
-
Etanercept-ykro (Eticovo)
Infliximab:
-
Infliximab-axxq (Avsola),
-
Infliximab-abda (Renflexis)
-
Infliximab-dyyb (Inflectra)
-
infliximab-qbtx (Ixifi)
U kunt biologische geneesmiddelen innemen via een injectie thuis, via een infuus in een medisch centrum, of in de vorm van een pil.
Omdat ze uw immuunsysteem vertragen, maken biologische geneesmiddelen het moeilijker voor uw lichaam om infecties te bestrijden. Ze kunnen een opflakkering veroorzaken van sommige infecties die niet actief zijn, zoals tuberculose. Sommige mensen hebben reacties op het infuus of op de injectieplaats. Meer wijdverspreide IV reacties kunnen pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden en netelroos zijn. Elk medicijn heeft zijn eigen set van bijwerkingen die u moet bespreken met uw arts.
Steroïden
Bij ernstige RA of wanneer de symptomen opflakkeren, kan uw arts u steroïden aanraden om de pijn en stijfheid te verlichten. In de meeste gevallen kunnen ze tijdelijk worden gebruikt om een opflakkering te kalmeren. Maar sommige mensen moeten gedurende langere tijd steroïden nemen om de pijn en ontsteking onder controle te houden. Gangbare middelen zijn hydrocortison (Cortef), methylprednisolon (Medrol) en prednison (Deltasone).
U kunt steroïden krijgen in de vorm van een injectie direct in een ontstoken gewricht of in de vorm van een pil. Injecties geven minder bijwerkingen. Maar u mag ze niet vaker dan eens in de 3 of 4 maanden krijgen, omdat ze uw botten en weefsels kunnen verzwakken.
Steroïden kunnen gewichtstoename en botverlies veroorzaken, waardoor osteoporose waarschijnlijker wordt. Ze kunnen ook de bloeddruk verhogen, diabetes verergeren en de kans op infecties vergroten. Over het algemeen betekent het nemen van lagere doses gedurende een kortere tijd minder bijwerkingen.
Combinatietherapie
Het nemen van meer dan één medicijn kan u helpen beter en met minder pijn te bewegen. Het kan ook de gewrichtsschade veroorzaakt door RA vertragen of stoppen.
U zult waarschijnlijk methotrexaat nemen als onderdeel van een combinatietherapie, plus een vergelijkbaar geneesmiddel (zoals hydroxychloroquine, leflunomide of sulfasalazine), of samen met een biologisch geneesmiddel.
Het innemen van meer dan één geneesmiddel kan de gewrichtsschade die u al heeft niet ongedaan maken, en het is geen genezing. Maar het kan verdere schade voorkomen en u helpen andere gezondheidsproblemen te vermijden die gepaard kunnen gaan met reumatoïde artritis, zoals hartaanval en beroerte.
Chirurgie voor Reumatoïde Artritis
Als gewrichtspijn en -ontsteking ondraaglijk worden of als de gewrichten ernstig beschadigd zijn, hebben sommige mensen een gewrichtsvervangende operatie nodig. De heupen en knieën, en soms de schouders, zijn de meest voorkomende gewrichten die worden vervangen. Een operatie kan de pijn en mobiliteit drastisch verbeteren. De meeste mensen wachten tot na hun 50ste, omdat kunstgewrichten na 15 tot 20 jaar versleten zijn.
Sommige gewrichten, zoals de enkels, reageren niet goed op een kunstmatige vervanging en doen het beter met een operatie die gewrichtsfusie wordt genoemd.
Bespreek uw opties met uw arts. U kunt dingen vragen als:
-
Wat zijn de voor- en nadelen?
-
Wat zijn de mogelijke complicaties?
-
Hoe lang zal het duren om te herstellen?
-
Zal ik fysiotherapie nodig hebben?
-
Hoe lang zal het gewricht meegaan?
Fysiotherapie en ergotherapie
Fysiotherapie en ergotherapie maken een groot verschil in uw dagelijks leven. Zij zijn belangrijke onderdelen van elk reumatoïde artritis behandelplan.
Fysiotherapeuten kunnen u een oefenplan geven, u leren hoe u warmte en ijs kunt gebruiken, therapeutische massage geven en u aanmoedigen en motiveren.
Ergotherapeuten helpen u bij uw dagelijkse taken - zoals koken of het gebruik van uw computer - en laten u zien hoe u die dingen gemakkelijker kunt doen. Ze kunnen ook nagaan of bepaalde gadgets u zouden helpen.
Hoe cognitieve therapie kan helpen
Omdat één van de meest beproevende aspecten van reumatoïde artritis het leren leven met pijn is, bevelen vele dokters pijnbeheersingstraining aan. Ze kunnen het cognitieve therapie noemen.
Het doel is om uw emotionele en psychologische welzijn te verbeteren door manieren te ontwikkelen om te ontspannen, met stress om te gaan en uw eigen tempo te bepalen. De training kan bijvoorbeeld bestaan uit het plannen van activiteiten, geleide beeldspraak, ontspanning, afleiding en het creatief oplossen van problemen.
Lichaamsbeweging, gewrichtspijn en reumatoïde artritis
Wanneer uw gewrichten stijf en pijnlijk zijn, is lichaamsbeweging misschien wel het laatste waar u aan denkt. Toch is met RA regelmatig sporten één van de beste dingen die je kan doen.
-
Mensen die sporten leven langer, met of zonder reumatoïde artritis.
-
Regelmatige lichaamsbeweging kan de pijn van RA verminderen.
-
Je botten zullen sterker worden. Dunner worden van de botten kan een probleem zijn bij reumatoïde artritis, vooral als u steroïden moet nemen.
-
Sterkere spieren helpen je beter te bewegen.
-
Je humeur en energieniveau zullen er op vooruit gaan.
Natuurlijke behandelingen voor reumatoïde artritis
Er zijn enkele behandelingen met complementaire geneeskunde die zouden kunnen helpen bij uw RA. Het is een goed idee om dit eerst met uw arts te bespreken. U moet nog steeds uw medicijnen innemen en de andere onderdelen van uw behandelplan blijven volgen.
Warmte en koude. IJspakkingen kunnen de zwelling en ontsteking van de gewrichten verminderen. Leg een koud kompres of ijskompres (gewikkeld in een handdoek) op het gewricht. Gebruik de ijspacks 15 minuten per keer, met pauzes van 30 minuten ertussen.
Warmtekompressen ontspannen de spieren en stimuleren de doorbloeding. Wikkel een warme handdoek of een warm kompres rond de plek die pijn doet. Of probeer een warm bad of douche.
Ontspanning. Probeer progressieve spierontspanning. Hierbij spant u één spiergroep aan en ontspant u die. Adem diep in terwijl u dat doet. Begin met de spieren van uw voeten. Ga langzaam omhoog langs uw lichaam en eindig met de spieren van uw gezicht.
Slaap. Als u te weinig slaapt, kunnen uw gewrichten pijn gaan doen. Ga elke dag op dezelfde tijd naar bed en sta op. Probeer elke dag wat lichaamsbeweging te krijgen. Vermijd nicotine, cafeïne en alcohol. En vergeet niet de stekker uit uw slaapkamer te trekken: Zet TV's, computers en telefoons uit.
Capsaïcine. Dit is een ingrediënt van hete pepers. Onderzoek heeft aangetoond dat het de pijn kan verlichten als u uw gewrichten insmeert met crème met een beetje Capsaïcine. In het begin voelt u misschien meer pijn, maar meestal wordt het minder.
Acupunctuur. Uit onderzoek blijkt dat acupunctuur de pijn vermindert, de behoefte aan pijnstillers kan verminderen en de aangetaste gewrichten helpt soepel te blijven.
Lichaams- en geeststherapie. Mind/lichaamstherapieën kunnen helpen bij het omgaan met stress, het verbeteren van de slaap en de manier waarop u op pijn reageert. Strategieën zijn onder meer diepe buikademhaling, uw spieren van top tot teen één voor één ontspannen, visualisatie (zoals het inbeelden van een kalmerende scène), meditatie en tai chi.
Biofeedback. U werkt met een therapeut die u helpt herkennen wanneer u zich gespannen voelt en manieren leert om uzelf te kalmeren. Dit kan u helpen bij het omgaan met pijn.
Elektrische stimulatie (TENS). Hoewel het zelden wordt gebruikt voor RA, kan het helpen. TENS is een klein apparaatje dat elektrische signalen naar uw lichaam stuurt via elektroden die u op uw huid plaatst in de buurt van het pijnlijke gebied.
Het is niet duidelijk hoe het precies werkt. Eén theorie is dat het pijnsignalen in je zenuwen onderbreekt. Een ander idee is dat het uw lichaam aanzet tot het vrijgeven van natuurlijke pijnstillers, endorfines genaamd.
Een thuis TENS apparaat kan je door een flare-up heen helpen. De meeste mensen hebben minder pijn als het apparaat aan staat, maar als ze het uitzetten, komt de pijn meestal weer terug.
Voedingssupplementen. Bedenk dat zelfs natuurlijke supplementen een wisselwerking met medicijnen kunnen hebben. Vertel uw arts dus over alle medicijnen en supplementen die u gebruikt. Hij kan nagaan of ze goed voor u zijn.
Uit onderzoek blijkt dat omega-3 vetzuren in visolie ontstekingen in het lichaam kunnen helpen verlichten. Verschillende studies hebben aangetoond dat visoliesupplementen kunnen helpen de ochtendstijfheid bij RA te verminderen.
Sommige studies tonen aan dat boragezaadolie, samen met ontstekingsremmende pijnstillers, de symptomen van RA kan verminderen. Bij mensen met RA waren de gewrichten na 6 weken minder gevoelig en gezwollen.
Rook niet!
Als je rookt, maak er dan een prioriteit van om te stoppen. Indien u blijft roken, kan dit uw RA behandeling minder effectief maken.
Kan ik minderen met mijn RA medicatie als ik mij goed voel?
Als pijn en stijfheid beginnen af te nemen, kan u zich afvragen of u uw medicatie kan veranderen.
RA is een langdurige aandoening, en medicijnen houden uw symptomen onder controle. Maar met de hulp van hun arts kunnen sommige mensen de hoeveelheid medicatie die ze innemen verminderen.
Wanneer was uw laatste flare?
Studies tonen aan dat mensen die stoppen met hun RA medicatie waarschijnlijk 4 tot 8 weken later een opflakkering van de symptomen krijgen. Als uw ziekte actief blijft, is de kans groter dat u blijvende gewrichtsschade oploopt.
Uw arts zal willen weten hoe lang het geleden is dat u problemen had. Hij zal ook enkele tests doen. Als alles er goed uitziet, kan uw arts de dosis van uw medicijnen langzaam verlagen, meestal te beginnen met NSAID's.
U wilt een constant en effectief niveau van uw RA medicijnen in uw systeem houden, dus als u in staat bent om uw medicijnen te verminderen, zou het een langzame verandering zijn. Het helpt als u uw medicijnen elke dag op hetzelfde tijdstip inneemt.
Heeft u last van bijwerkingen van uw medicijnen?
Zo ja, vertel ze dan aan uw arts. Hij of zij kan uw medicijnen misschien aanpassen. Bijvoorbeeld, veel geneesmiddelen die worden gebruikt om RA te behandelen kunnen een maagklachten veroorzaken. Om dit te verhelpen, kan uw arts u aanraden de medicijnen op een ander tijdstip of met voedsel in te nemen. Hij of zij kan u ook medicatie aanraden om misselijkheid te verlichten en te helpen met maagzuur.
Gebruikt u geheugensteuntjes om uw medicijnen op tijd in te nemen?
Wanneer u zich beter voelt, kan het zijn dat u vergeet de medicijnen in te nemen die u van de pijn afhelpen. Probeer enkele eenvoudige tips die u kunnen helpen uw behandeling op schema te houden.
-
Gebruik een pillendoosje om bij te houden welke medicijnen u wanneer moet innemen.
-
Koppel uw medicijnen aan een dagelijkse gebeurtenis -- zoals tandenpoetsen of ontbijten -- zodat u ze elke dag op hetzelfde tijdstip inneemt.
-
Programmeer een herinneringsalarm in uw mobiele telefoon, computer of digitaal horloge, of download een app die uw medicatieschema bijhoudt.
-
Wanneer u uw voorschriften vernieuwt, noteer dit dan in uw agenda zodat u weet wanneer u de volgende vulling moet krijgen.
Preventie van Reumatoïde Artritis
Er is geen manier om reumatoïde artritis te voorkomen. Maar een vroege behandeling kan meestal voorkomen dat het erger wordt.
