Synovectomie is een operatie waarbij een deel of het geheel van het synovium, een laag bindweefsel die de binnenkant van uw gewrichten bekleedt, wordt verwijderd. Het synovium geeft vocht en voedingsstoffen af om uw gewrichten gezond te houden en soepel te laten bewegen.
Wanneer u reumatoïde artritis (RA) of een ander type ontstekingsartritis heeft, kan uw synovium gezwollen en pijnlijk worden. Deze ontsteking wordt synovitis genoemd. Een ontstoken synovium maakt te veel vocht aan, waardoor het kraakbeen dat uw gewricht beschermt, slijt. Zonder kraakbeen schuren de botten rond het gewricht pijnlijk tegen elkaar.
Het wegnemen van het ontstoken weefsel geneest RA niet. Maar het kan de schade aan het kraakbeen vertragen en de gewrichtspijn verbeteren, althans voor een tijdje.
Wie krijgt deze operatie?
Synovectomie behandelt inflammatoire artritis zoals RA, psoriatische artritis, en juveniele idiopathische artritis. (Het wordt ook gebruikt om gewrichtsschade te behandelen die het gevolg is van de bloedstollingsstoornis hemofilie).
U kunt deze operatie nodig hebben als andere behandelingen uw pijn en andere artritissymptomen niet helpen. De behandeling van inflammatoire artritis begint gewoonlijk met een ziektemodificerend antireumaticum (DMARD) en eventueel steroïde injecties. Als u ten minste 6 maanden een DMARD neemt, maar uw gewrichtspijn en andere symptomen niet verbeteren, kan uw reumatoloog u doorverwijzen naar een orthopedisch chirurg om synovectomie te bespreken.
Uw chirurg zal ervoor zorgen dat u een goede kandidaat bent voordat hij synovectomie aanbeveelt. Hij of zij kan gebruik maken van beeldvormingstechnieken zoals röntgenfoto's, MRI, of CT-scan om uw botten en gewrichten te beoordelen.
Synovectomie helpt alleen als u nog wat kraakbeen in uw gewricht over heeft. Als RA het meeste of alle kraakbeen heeft weggesleten, kan uw arts een andere behandeling voorstellen.
De meeste mensen ondergaan een synovectomie op een knie, maar artsen doen deze operatie ook op de:
-
Elleboog
-
Enkel
-
Heup
-
Schouder
-
Pols
Wat gebeurt er tijdens een Synovectomy?
Chirurgen doen synovectomie op een van de twee manieren: artroscopie of open chirurgie. Voor beide typen heb je medicijnen nodig om het gebied te verdoven (plaatselijke verdoving), het onderste deel van je lichaam te verdoven (regionale anesthesie), of je in een slaaptoestand te brengen zodat je geen pijn voelt (algehele anesthesie).
Arthroscopie is een soort operatie met slechts een paar kleine incisies. Voor kniechirurgie zullen de artsen een tourniquet op het gebied leggen om de bloedstroom te beperken. Ze zullen het gebied ook oprekken met behulp van een irrigatiesysteem onder druk.
Via de kleine incisies zal uw chirurg kleine instrumenten en een miniatuurcamera, een arthroscoop, in het gewricht brengen. De camera projecteert beelden op een scherm zodat de chirurg in uw gewricht kan kijken terwijl hij het synovium verwijdert.
De meeste synovectomieën worden nu volgens deze methode uitgevoerd. Het is minder duur, heeft minder genezingstijd nodig en complicaties zijn minder waarschijnlijk dan bij open chirurgie. Het duurt echter langer en is moeilijk uit te voeren op bepaalde gewrichten.
Bij een open operatie maakt de chirurg een grotere incisie in het gewricht. Door deze opening wordt het synovium weggesneden en geheel of gedeeltelijk verwijderd.
Bestralingssynovectomie is een minder invasieve procedure. De arts injecteert een radioactieve stof in het gewricht, die ervoor zorgt dat het synovium afbreekt. Het wordt beschouwd als experimenteel, en is niet overal beschikbaar.
Bij chemische synovectomie worden sterke geneesmiddelen in het gewricht geïnjecteerd om het synovium af te breken. Het is ook niet overal beschikbaar.
Wat kunt u verwachten na de operatie?
U kunt wat ongemak voelen na een synovectomie. Vraag uw arts naar de mogelijkheden om de pijn te verlichten. Rusten, het gewricht koelen en ophogen kan de pijn en zwelling verminderen.
U zult het gewricht zo snel mogelijk in beweging willen krijgen om kracht en flexibiliteit terug te krijgen. Als uw gewricht na de operatie te veel pijn doet om er gewicht op te zetten, kunt u een machine voor continue passieve beweging (CPM) gebruiken om het gewricht voor u te bewegen.
Als u een synovectomie van uw knie hebt ondergaan, zult u na de operatie gips moeten dragen. Het kan nodig zijn om krukken te gebruiken om gewicht van de knie te houden terwijl het geneest.
Een dag of twee na de operatie begint u te werken met een fysiotherapeut. De therapeut zal u oefeningen leren om u te helpen het bewegingsbereik in uw gewricht terug te krijgen. Doe alleen zoveel oefeningen als uw arts of therapeut aanbeveelt. Te veel gewicht of druk op het gewricht kan de genezing beïnvloeden.
De genezing zou een paar weken moeten duren. Het herstel na een artroscopie verloopt sneller dan na een open operatie. Arthroscopie veroorzaakt ook minder pijn en bloedverlies, maar het is een complexere ingreep die een zeer bekwame chirurg vereist.
Wat is het slagingspercentage bij synovectomie?
Het slagingspercentage van deze operatie varieert afhankelijk van uw aandoening en het type ingreep dat u ondergaat. Synovectomie verbetert de gewrichtspijn voor een tijdje, maar het helpt niet zo veel met bewegen. Sommige mensen kunnen hun gewricht zelfs niet meer bewegen omdat er littekenweefsel ontstaat.
Zelfs als u een goed resultaat heeft, kan het zijn dat dit niet blijvend is. Het synovium groeit vaak een paar jaar na de operatie weer aan. Synovitis komt eerder terug na een arthroscopische ingreep dan na een open operatie. Als het terugkomt, zal uw arts u laten weten of u een herhalingsprocedure nodig heeft.
Eén studie onderzocht de doeltreffendheid van synovectomie bij mensen met RA van de knie. Ongeveer een derde van de mensen die de operatie ondergingen, had daarna nog steeds matige of ernstige pijn. Degenen zonder ernstige knieschade vóór de operatie vertoonden de beste resultaten. Onderzoekers merkten op dat de operatie de ziekte niet volledig stopzette.
Als u RA of PsA heeft, zult u na de operatie nog steeds een DMARD moeten nemen. Door dit medicijn te blijven slikken, voorkomt u dat uw synovium opnieuw gaat ontsteken en beschermt u uw andere gewrichten tegen schade.
Wat zijn de mogelijke complicaties?
Naast de mogelijkheid van littekenweefsel dat uw beweging kan beperken, kan synovectomie dezelfde soort problemen veroorzaken als andere soorten operaties. Deze omvatten:
-
Infectie
-
Bloedklonters
-
Weefselbeschadiging
-
Zenuwbeschadiging
Arthroscopische synovectomie veroorzaakt over het algemeen minder pijn, bloedverlies, en andere problemen dan open chirurgie.
Bel uw arts als u een van deze symptomen heeft:
-
Koorts
-
Intense pijn die niet verlicht wordt door medicatie
-
Roodheid of zwelling
-
Drainage uit het operatiegebied
-
Gevoelloosheid of tintelingen
Voordat u een synovectomie ondergaat, vraag uw chirurg wat u kunt verwachten. Leer over de voor- en nadelen en de genezingstijd. En kom te weten of er andere opties zijn voor deze procedure die u zou kunnen overwegen.
