Mensen met reumatoïde artritis, of RA, in hun handen of polsen hebben vaak zwellingen in de bekleding van de gewrichten of pezen, synovium genoemd. Soms, vormen de ontstekingscellen weefsel dat verbindingen uit positie duwt en hun vorm verandert.
Medicijnen en andere behandelingen kunnen helpen om RA onder controle te houden. Maar als u pijn, zwelling, veranderingen of vervorming opmerkt, zelfs wanneer u zich aan uw behandelingsplan houdt, is het tijd om onmiddellijk een handchirurg te raadplegen. Een operatie kan de pijn verlichten en uw pols of hand beter laten functioneren. Het kan ook uw zelfvertrouwen en persoonlijke vrijheid terugbrengen, en het uiterlijk van uw hand of pols verbeteren.
Chirurgische behandelingen voor RA van de hand en pols omvatten:
-
Synovectomie
-
Arthrodese
-
Arthroplastie
-
Tenosynovectomie
-
Tendon transfer
-
Tendon release
Synovectomie
De meeste irritatie bij RA zit in het synovium. Als u tijdens de behandeling nog steeds zwelling heeft, kan een ervaren chirurg het ontstoken gewrichtsslijmvlies verwijderen via een open operatie of een arthroscopische operatie. Als een kleinere hoeveelheid weefsel moet worden verwijderd, kunt u een gedeeltelijke synovectomie ondergaan. Bij een volledige synovectomie wordt al het synovium weggesneden.
Synovectomie kan een drastisch verschil maken in hoe uw hand of pols werkt en de pijn wegnemen. Een dag of twee na de operatie begint u met revalidatie om te werken aan het buigen van het gewricht. U zult medicijnen blijven nemen om de zwelling te beperken zodat de aandoening zich niet opnieuw voordoet.
De complicatiepercentages zijn laag bij synovectomie. U kunt wat stijfheid hebben, vooral als u een open operatie heeft gehad. Fysiotherapie zal helpen het gewricht te ontspannen.
Arthroscopische synovectomie. Bij deze vorm van chirurgie worden mini chirurgische instrumenten en een kleine camera gebruikt om in uw gewricht te kijken. Uw chirurg maakt een incisie ter grootte van een knoopsgat. De procedure kan de pijn verlichten en de functie van uw pols of hand herstellen. Dit type operatie vereist een korter verblijf in het ziekenhuis dan bij een open operatie. U kunt eerder beginnen met revalideren en uw herstel zal ook sneller gaan.
Arthroscopie vergt meer tijd en vaardigheid dan standaard open chirurgie. Deskundigen zijn het er ook niet over eens hoe goed het werkt en raden aan een second opinion te vragen als uw arts het voorstelt. Anderen vinden dat het beter geschikt is voor actieve mensen die jonger zijn dan 40.
Arthrodese
Arthrodese behandelt artritis pijn in het distale interfalangeale (DIP) gewricht C het gewricht aan het eind van uw vingers. Uw chirurg snijdt het zieke kraakbeen weg, knipt de uiteinden van uw gewrichtsbotten af en gebruikt hardware C zoals platen, pinnen of staven C om uw gewrichtsbotten samen te smelten. Het nieuwe gewricht zal sterker en stabieler zijn. U zult er niet veel flexibiliteit of beweging in hebben, maar uw vinger kan wel beter functioneren met minder pijn.
Na verloop van tijd groeien de botten aan elkaar en wordt het gewricht vastgezet. Soms groeien de vergroeide botten echter niet aan elkaar vast of sluiten ze niet goed aan. Dan kan meer chirurgie nodig zijn.
Arthrodese werkt het beste bij mensen met ernstige gewrichtsschade.
Arthroplastie
Arthroplastie wordt meestal gebruikt om uw metacarpophalangeale (MCP) gewrichten te herstellen waar uw vingers uw hand verbinden C aka uw knokkels. Uw chirurg vervangt het beschadigde gewricht door een kunstgewricht van siliconen, plastic of metaal (of een combinatie daarvan). U kunt de ingreep ook aan meerdere vingers tegelijk laten uitvoeren. Dit zal de pijn verlichten en een zekere functie en vorm in uw hand terugbrengen. Een aantal punten om in gedachten te houden bij arthroplastiek:
-
Hoe goed de procedure werkt hangt af van hoeveel zacht, gezond weefsel je hebt. Mensen die al een lange tijd RA hebben, hebben meestal minder dan de ideale hoeveelheid.
-
Siliconenrubber buigt gemakkelijk, maar het glijdt en breekt ook gemakkelijk. Het zal zich niet gedragen als je natuurlijke gewricht.
-
Maar liefst 30% van dit type gewrichtsimplantaat gaat niet langer dan 10 jaar mee, wat een nog groter nadeel is als je jong bent.
-
Uw arts kan kiezen voor artrodese of artroplastie op basis van factoren zoals uw leeftijd, welk gewricht moet worden gerepareerd en met hoeveel stijfheid u kunt leven. Beide procedures worden soms uitgevoerd op verschillende gewrichten in dezelfde hand.
Tenosynovectomie
Tenosynovitis is een ontsteking van uw peesschede, het glibberige synoviale weefsel dat uw pezen omgeeft en beschermt. Vochtophoping en zwelling kunnen het weefsel in uw pols of vingers verdikken, waardoor niet alleen zwelling en pijn ontstaan, maar ook peeszwakte en zelfs scheuring.
Een tenosynovectomie kan voorkomen dat dit gebeurt. Uw chirurg verwijdert het tenosynovium C het gezwollen weefsel C van uw pezen. Dat vermindert de ontsteking, verbetert de doorbloeding en geeft uw pees de ruimte om weer vrij te bewegen.
De procedure kan worden uitgevoerd met open of arthroscopische chirurgie. Het zal enkele weken tot een maand duren om te herstellen. U zult waarschijnlijk een spalk of gips nodig hebben om uw pols stil te houden terwijl het geneest. Fysiotherapie kan u helpen kracht en beweging in uw pols terug te krijgen. Sommige operatiecentra melden uitstekende resultaten.
Tendon Transfer Chirurgie
Als u peesbeschadigingen heeft die niet kunnen worden hersteld, of een scheur, kan uw arts een pees transfer operatie aanbevelen. De ingreep kan de verloren handfunctie herstellen en uw pols en vingers weer in balans brengen. Een werkende pees wordt van één plaats gehaald en aan het beschadigde weefsel vastgenaaid. Uw chirurg kan in één operatie meer dan één pees overbrengen.
Uw nieuw geplaatste pees heeft 1 tot 2 maanden nodig om te genezen. In de tussentijd kunt u een spalk of gips dragen om uw pols te stabiliseren. Fysiotherapie kan helpen om weer wat functie terug te krijgen. Uw arts zal waarschijnlijk stoppen met oefeningen totdat de genezing is voltooid, zodat de pees niet scheurt.
Complicaties zijn onder andere bloedingen of infecties in de buurt van de plek. Na verloop van tijd kunt u last krijgen van stijfheid van de hand, zwakte in de pees die is overgebracht, of mogelijk een scheuring. Dit zou een nieuwe operatie vereisen.
Tendon Release Chirurgie
Bij deze ingreep zal uw chirurg ligamenten splitsen of losmaken om de pijn te verlichten en u te helpen uw beweging en functie terug te krijgen.
