Reumatoïde artritis (RA) is een ziekte waarbij uw immuunsysteem uw gewrichten aanvalt, meestal in de handen en voeten. Die ontsteking kan uiteindelijk het kraakbeen en het bot beschadigen of vernietigen. Er is geen genezing voor RA, maar er zijn wel manieren om de symptomen en de progressie van de aandoening te beheersen.
De meeste mensen met RA zullen op een bepaald moment voet- en enkelsymptomen hebben. In ongeveer 20% van de gevallen is pijn in de voet of enkel het eerste teken van de ziekte. Chirurgie is niet de eerste behandeling voor RA aan uw voeten en enkels. Uw arts zal waarschijnlijk veranderingen in levensstijl, medicatie, aangepaste voetinlegzolen en andere behandelingen voorstellen.
Maar als deze niet helpen, kan een operatie een optie worden.
Wat zijn de operaties voor RA van de voet of enkel?
Fusie: De meest voorkomende operatie voor RA in de voet of enkel is fusie. De chirurg neemt twee botten die een gewricht vormen en zet ze samen met schroeven en platen om één enkel stuk bot te maken. Hij verwijdert ook eventueel overblijvend kraakbeen van het vroegere gewricht.
Dit kan de beweging van het gewricht beperken. Maar veel van de gewrichten van de voet C vooral de middenvoet C bewegen niet veel om mee te beginnen, dus er zal niet veel impact zijn.
In de enkel, echter, is er veel beweging. Dus een fusieoperatie daar veroorzaakt vaak merkbare veranderingen in uw bewegingsbereik. De pijn wordt minder, maar andere gewrichten moeten de verandering in het bewegingsbereik in uw enkel compenseren (u verliest meestal de op-en-neergaande beweging van de gewrichten). Dit kan soms leiden tot nieuwe artritis die verdere behandeling vereist.
RA kan soms ernstige schade aan het kraakbeen en de gewrichtsbanden veroorzaken. Dit kan de doeltreffendheid van fusiebehandelingen verminderen. Maar nieuwe medicatie die de progressie van de ziekte vertraagt, heeft veel bijgedragen tot betere resultaten van deze operaties.
Andere operaties: Hoewel fusie het meest voorkomt, zijn er ook andere operaties die artsen kunnen uitvoeren, afhankelijk van uw klachten, activiteitenniveau, algemene gezondheid en andere factoren.
Chirurgen kunnen bij sommige mensen hamertoes en bunions in het voorste deel van de voet (de voorvoet) corrigeren en toch het gewricht intact houden. Bij deze operaties, die teengewrichtresecties worden genoemd, wordt het gebogen deel van het bot verwijderd, terwijl het gewricht blijft zoals het is. Pezen kunnen tijdens de operatie worden doorgesneden en opnieuw worden vastgezet. Bij sommige versies van de operatie, zoals implantaatartroplastiek, wordt het verwijderde bot vervangen door een klein stukje silicone of ander laboratoriummateriaal.
In andere gevallen kunnen chirurgen een volledige vervanging van uw gewricht voorstellen met een mechanische versie, bekend als totale gewrichtsvervanging.
Een totale gewrichtsvervanging kan in sommige gevallen mogelijk zijn. Uw chirurg kan dit voorstellen als u al een fusieoperatie hebt ondergaan of als u meerdere gewrichtsproblemen in het hielgebied hebt. Deze operatie is ernstiger, maar voorkomt vaak de problemen van overcompensatie die kunnen optreden bij fusieoperaties.
Hoe bereid je je voor op een voet- of enkeloperatie?
Veel van de medicijnen die RA behandelen veranderen ook de manier waarop uw lichaam infecties bestrijdt en geneest. Het kan zijn dat u het type of de dosering moet veranderen in de aanloop naar de operatie, zodat u daarna veilig kunt herstellen.
Dit kan heel moeilijk zijn voor mensen die meerdere gewrichten hebben die door RA zijn aangetast. Uw chirurg zal nauw samenwerken met uw reumatoloog en uw huisarts om een plan op te stellen voor uw medicatie voor en na de operatie.
De meeste mensen zijn in staat om terug te starten met RA medicatie zodra hun operatiewonden genezen zijn.
Hoe is het herstel na een RA voet- of enkeloperatie?
Het herstel van een voetoperatie kan behoorlijk wat tijd in beslag nemen. Het kan zijn dat je gedurende enkele maanden een speciale schoen of gips om je voet moet dragen. Het kan 6 maanden tot een jaar duren voordat u weer de activiteiten kunt doen die u voor de operatie deed. Na veel fusieoperaties mag u bijvoorbeeld minstens 6 weken lang geen druk op uw voet uitoefenen.
Uw arts zal u helpen de krukken te leren gebruiken die u na de operatie nodig zult hebben. Uw arts zal u indien nodig pijnmedicatie voorschrijven. Volg de aanwijzingen van uw arts met betrekking tot medicatie en fysiotherapie-oefeningen nauwgezet op. Deze zullen u helpen snel te herstellen.
U zult waarschijnlijk uw voet boven het niveau van uw hart moeten houden gedurende ten minste de eerste week na de operatie. Dat betekent meestal dat u veel tijd op één plek moet doorbrengen. Indien mogelijk, is het een goed idee om een vriend of familielid in de buurt te hebben om u te helpen met het eten en andere dagelijkse taken.
Wat zijn de risico's van RA voet- of enkelchirurgie?
Alle operaties brengen risico's met zich mee. Infectie is er één van. In ernstige gevallen kan het zijn dat u antibiotica via een infuus nodig heeft om de infectie te behandelen.
Er zijn ook mogelijke problemen die specifiek zijn voor dit soort voet- of enkeloperaties. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat een fusie niet geneest, waardoor medicijnen of een nieuwe operatie nodig zijn. Of in sommige gevallen kunnen de pennen, schroeven en platen die een gewricht bij elkaar houden, losraken. Dit kan leiden tot een ander letsel en er zijn waarschijnlijk meer operaties nodig om dit te herstellen.
In zeldzame, zeer ernstige gevallen kunnen complicaties leiden tot amputatie van tenen of voeten.
