Hoe kunnen u en uw reumatoloog het giswerk uit uw reumatoïde artritis (RA) behandeling halen? Samen kunt u specifieke doelen of targets bepalen voor uw RA-behandeling. Deze strategie wordt treat to target, of T2T genoemd.
Wat is "Treat to Target"?
Treat to target is RA behandeling gebaseerd op uw ziekte activiteit. Wanneer u de behandeling afstemt op uw doel, past u uw medicatie aan totdat u specifieke doelen bereikt op uw testresultaten. U neemt regelmatig tests om uw ziekteactiviteit te volgen en uw behandeling aan te passen wanneer en indien nodig.
Wat is het doel van Treat to Target?
Gewoonlijk is uw doel voor de behandeling van RA remissie. Dit is wanneer u geen klinische tekenen van actieve ontsteking meer heeft. ?
RA remissie is gebaseerd op uw bloedtesten, lichamelijk onderzoek, en vragenlijsten die u invult om te meten hoe uw artritis uw dagelijks leven en functioneren beïnvloedt. In het begin kunt u elke maand worden getest om te zien of u uw doel bereikt.
Als uw RA in remissie is, voldoet u aan deze doelstellingen:
-
Eén of geen gevoelige gewrichten van de 28
-
Eén of geen gezwollen gewrichten van de 28
-
C-reactief proteïne (CRP) bloedtest resultaat van 1 mg/dl of lager
-
Op een schaal van 0-10, beoordeelt u uw RA activiteit op?1 of 0. Deze score is gebaseerd op een standaard vragenlijst over uw symptomen en fysiek functioneren met RA.
RA remissie kan ook gemeten worden met een test genaamd de Simplified Disease Activity Index (SDAI), die combineert hoeveel van 28 van uw gewrichten gevoelig en gezwollen zijn, CRP niveaus, en hoe u en uw arts de impact van RA op uw dagelijks leven en functioneren inschatten. Uw SDAI-score zal 3 of lager zijn als u in remissie bent.
Niet iedereen met RA kiest ervoor om remissie als doel te stellen. U kunt ook een behandeling volgen met als doel een zeer lage ziekteactiviteit.
U kunt beslissen dat een zeer lage ziekteactiviteit voor u een realistischer doel is. Sommige mensen met RA kunnen ontmoedigd raken als ze geen remissie bereiken. Als u een doel bereikt van een lage ziekteactiviteit, kunt u altijd uw behandeling veranderen om vervolgens remissie te bereiken.
Gewoonlijk zullen u en uw reumatoloog uw vooruitgang minstens 3 maanden na het begin van T2T evalueren om te zien of u wijzigingen in uw medicatie moet aanbrengen.
Is T2T effectiever?
Vóór T2T, behandelden reumatologen RA door het aanpassen van medicatie gebaseerd op hun eigen oordeel, niet met frequente ziekte activiteit testen. Dit wordt routine zorg genoemd.
Het is bewezen dat T2T werkt om u te helpen RA remissie te bereiken. In de Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring (DREAM) trial met 342 mensen met RA bereikte 61,7% van de patiënten die op target werden behandeld remissie na 3 jaar, en 70,5% bereikte blijvende remissie.
Meer gegevens uit de DREAM-studie vergeleken 126 mensen met RA die op target werden behandeld en 126 die werden behandeld zonder frequente tests als leidraad. Na 1 jaar bereikte 55% van de mensen die een gerichte behandeling kregen remissie, vergeleken met 30% van de mensen zonder geleide behandeling. Bovendien bereikten de mensen die met een target werden behandeld een remissie na een mediane tijd van 25 weken, vergeleken met 52 weken voor degenen die zonder target werden behandeld. Mensen die met een target werden behandeld, verminderden ook hun RA-ziekteactiviteit meer dan de andere groep.
Hoe bereik je je doel?
Als uw ziekteactiviteit matig tot hoog is, zal uw reumatoloog u eerst methotrexaat (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall) voorschrijven, een ziekte-modificerend antirheumatisch geneesmiddel, of DMARD. Orale methotrexaatpillen worden aanbevolen boven injecties.
Een andere optie is drievoudige therapie. Dit is een combinatie van ofwel methotrexaat ofwel leflunomide (Arava) met twee andere DMARD's, hydroxychloroquine (Plaquenil) en sulfasalazine (Azulfidine).
Uw arts kan er ook voor kiezen methotrexaat voor te schrijven in combinatie met een biologisch geneesmiddel, een TNF-blokker. Methotrexaat alleen of in combinatie met een TNF-blokker kan sneller werken dan een drievoudige therapie.
Als u weinig ziekteactiviteit heeft, kan uw arts hydroxychloroquine voorschrijven in plaats van methotrexaat.
Wanneer is het tijd om van behandeling te veranderen?
Het doel is om uw RA te behandelen om uw doel te bereiken binnen 3 tot 6 maanden na de diagnose. Het kan nodig zijn dat u uw reumatoloog elke maand tot 3 maanden moet bezoeken voor tests om te zien of u uw doel hebt bereikt.
Als u uw doel niet bereikt, kan uw arts een van deze biologische geneesmiddelen aan uw methotrexaat toevoegen om u te helpen uw doel te bereiken:
-
TNF-blokker zoals etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria), of certolizumab pegol (Cimzia)
-
Abatacept (Orencia), een T-celinhibitor
-
IL-6-remmer zoals tocilizumab (Actemra) of sarilumab (Kevzara)
-
JAK-remmer zoals tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), of upadacitinib (Rinvoq)
Andere behandelingsopties als u uw doel niet bereikt met oraal methotrexaat is over te schakelen op de geïnjecteerde vorm van het geneesmiddel of om een drievoudige therapie te proberen.
Als u methotrexaat en een biologisch middel gebruikt en uw streefwaarde nog steeds niet bereikt, kan uw arts u overschakelen op een biologisch middel dat anders werkt dan het middel dat u tot nu toe gebruikte.
Als geen van deze behandelingsplannen uw ziekteactiviteit tot het beoogde niveau verlaagt, kan uw arts u een steroïde voor een korte periode voorschrijven.
Hoe weet je dat je op je streefwaarde zit?
U zult bloedtesten en lichamelijke onderzoeken ondergaan om uw ziekte activiteit te controleren, zo vaak als eens per maand, om te zien of u uw streefwaarde heeft bereikt of om veranderingen aan te brengen in uw behandelplan totdat u uw streefwaarde heeft bereikt.
Als u uw doel bereikt, kunt u dan uw behandeling verminderen?
Als u ten minste 6 maanden op uw streefwaarde bent, kunnen u en uw reumatoloog besluiten om uw behandeling te verminderen.
Ofwel verlaagt u de dosis van uw medicijn, ofwel neemt u elke dosis minder vaak, ofwel verlaagt u geleidelijk uw dosis tot u helemaal stopt met het innemen van uw medicijn. Het is voor de meeste mensen met RA beter om een lagere dosis van uw geneesmiddel te blijven nemen in plaats van te stoppen. Zelfs als u geen gewrichtspijn of zwelling hebt, kunt u nog steeds lage niveaus van ontsteking hebben die op termijn de gewrichten kunnen beschadigen.
