Psoriatische artritis (PsA) bestaat al duizenden jaren. Archeologen hebben Egyptische mummies opgegraven met tekenen van de ziekte. Destijds bestond de behandeling voor gezwollen en pijnlijke gewrichten en rode, jeukende huidplakjes onder meer uit teer en arsenicum. Maar vandaag hebben we andere opties.
We hebben nog steeds geen geneesmiddel voor psoriatische artritis. Maar biologische geneesmiddelen en andere nieuwe behandelingen zoals JAK-remmers pakken de onderliggende oorzaken van de gewrichts- en huidsymptomen aan.
Nieuw onderzoek helpt artsen om psoriatische artritis beter te begrijpen en te beheersen.
Vooruitgang in diagnose
Ongeveer 30% van de mensen met psoriasis krijgt uiteindelijk psoriatische artritis. Maar bij meer dan de helft van deze mensen wordt de diagnose pas 2 jaar of langer na het begin van de symptomen gesteld. Dat is een probleem, want hoe langer psoriatische artritis onbehandeld blijft, hoe meer gewrichtsschade het veroorzaakt.
Zwellingen en pijn in de gewrichten - vooral in de rug, knieën, vingers en handen - kunnen erop wijzen dat artritis psoriatica in uw toekomst is.
De diagnose psoriatische artritis kan niet met één onderzoek worden bevestigd. Artsen gebruiken een combinatie van beeldvormende onderzoeken zoals röntgenfoto's en MRI scans, plus bloedonderzoek. Maar hoofdzakelijk kan uw arts de diagnose PsA stellen op basis van de aanwezigheid van de huiduitslag en karakteristieke symptomen zoals ontstekingsartritis, dactylitis (zwelling van vingers en tenen), en enthesitis (ontsteking waar pezen of ligamenten aan botten hechten).
Nieuwe Behandelingen
Biologische geneesmiddelen
Psoriatische artritis behandelingen zoals crèmes en zalven behandelen de symptomen. Maar naarmate onderzoekers meer te weten zijn gekomen over de processen in het lichaam die PsA veroorzaken, heeft dit de weg vrijgemaakt voor nieuwe behandelingen.
Een belangrijke ontdekking is dat eiwitten van het immuunsysteem zoals TNF-alfa, IL-17-A, en IL-12 en 23 ontsteking en gewrichtsschade veroorzaken. Biologische geneesmiddelen zoals adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), en ustekinumab (Stelara) richten zich op deze eiwitten om de ziekte te vertragen. Deze geneesmiddelen worden ook wel conventionele ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) of biologische DMARD's genoemd.
Guselkumab (Tremfya) is het nieuwste biologische geneesmiddel dat is goedgekeurd voor de behandeling van PsA. Het is het eerste biologische geneesmiddel dat zich richt op het immuunsysteemproteïne IL-23. Een ander IL-23 geneesmiddel, risankizumab (Skyrizi), is al goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis en PsA.
Ongeveer een dozijn biologische geneesmiddelen zijn goedgekeurd door de FDA voor psoriatische artritis.
Biologics kunnen na een tijdje hun effectiviteit verliezen, dus een medicijn dat u hielp kan stoppen met helpen. In dat geval zal uw arts waarschijnlijk een ander medicijn uit dezelfde klasse of een ander medicijn, zoals een JAK-remmer, proberen.
Geneesmiddelen die werken en lijken op de biologische geneesmiddelen worden biosimilars genoemd. Adalimumab heeft verschillende biosimilars: Abrilada, Amgevita, Cyltezo, Hadlima, Hulio, en Imraldi. Etanercept heeft er twee: Erelzi en Eticovo. En Infliximab heeft er vier: Avsola, Inflectra, Ixifi, en Renflexis.
Apremilast (Otezla) is een ander geneesmiddel dat is goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis en PsA. Het blokkeert de productie van het enzym PDE4, en dat vermindert de ontsteking.
Biologische medicijnen hebben de resultaten voor mensen met psoriatische artritis verbeterd, maar ze zijn niet goedkoop. Deze medicijnen kunnen duizenden dollars per maand kosten. Het kan ook een paar maanden duren voordat je het effect ervan begint te voelen.
Mogelijke bijwerkingen van biologics zijn onder andere:
-
infecties van de bovenste luchtwegen
-
Griepachtige symptomen
-
Hoofdpijn
-
Urineweginfecties
-
Huidreacties op infectieplaats
Andere, meer ernstige bijwerkingen kunnen voorkomen. Bijvoorbeeld, adalimumab en etanercept kunnen gevoelloosheid en tintelingen veroorzaken; zwelling in het gezicht, voeten, enkels, en onderbenen; netelroos; en ongewone bloedingen en blauwe plekken, onder andere. Het is belangrijk dat u de mogelijke bijwerkingen met uw arts bespreekt voordat u het geneesmiddel gaat gebruiken. U moet weten welke bijwerkingen ernstig genoeg zijn om onmiddellijk spoedeisende hulp in te roepen en welke bijwerkingen telefonisch of tijdens een vervolgafspraak kunnen worden behandeld.
Zorg ervoor dat u uw arts vertelt of u zwanger bent of zwanger wilt worden. Sommige biologische geneesmiddelen zijn veilig voor gebruik tijdens de eerste helft van de zwangerschap, terwijl andere helemaal niet mogen worden gebruikt. U mag ook geen levend vaccin krijgen terwijl u biologische geneesmiddelen gebruikt. Bespreek met uw arts welke vaccins u moet krijgen voordat u met de behandeling begint en welke vaccins veilig zijn tijdens de behandeling.
JAK-remmers
Janus kinase (JAK)-remmers zijn gerichte ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's). De FDA keurde ze oorspronkelijk goed voor de behandeling van reumatoïde artritis en andere ziekten. In 2017 voegde de FDA psoriatische artritis toe voor één JAK-remmer, tofacitinib (Xeljanz), als traditionele DMARD's niet effectief waren. Een andere JAK-remmer, upadacitinib (Rinvoq), is ook FDA-goedgekeurd voor PsA.
JAK-remmers richten zich op specifieke cellen en blokkeren de werking van JAK-enzymen. JAK-enzymen sturen signalen naar de cellen die de ontsteking doen toenemen. Tofacitinib richt zich in het bijzonder tegen twee enzymen, JAK1 en JAK3. Upadacitinib blokkeert JAK1.
Gerichte DMARD's kunnen binnen enkele weken beginnen te werken in plaats van maanden, maar ze zijn meestal niet de eerste behandeling die wordt gebruikt voor artritis psoriatica. Ze worden gebruikt als biologische geneesmiddelen of conventionele DMARD's effectief zijn.
Net als bij biologische geneesmiddelen moet u op de hoogte zijn van uw vaccins voordat u tofacitinib of upadacitinib gaat gebruiken. Vraag uw arts welke vaccins u kunt krijgen als u JAK-remmers gebruikt.
Artsen raden JAK-remmers niet aan als u zwanger bent, zwanger wilt worden of borstvoeding geeft, dus overleg met uw arts over eventuele plannen die u heeft om in de toekomst zwanger te worden.
Sommige geneesmiddelen kunnen ook ernstige bijwerkingen veroorzaken als u ze samen met uw JAK-remmer inneemt. Uw arts kan ervoor kiezen om uw medicatie te wijzigen, de dosering te veranderen of u nauwlettend in de gaten te houden voor mogelijke problemen.
Vertel uw arts of apotheker als u vrij verkrijgbare geneesmiddelen, supplementen of vitaminen gebruikt, om er zeker van te zijn dat u niet iets gebruikt dat een wisselwerking heeft met uw behandeling.
Enkele van de geneesmiddelen die bijwerkingen kunnen veroorzaken als ze samen met tofacitinib worden ingenomen, zijn:
-
Fluconazol (Diflucan), een schimmelwerend middel
-
Carbamazepine (Carbatrol, Equetro, Tegretol, anderen), fenytoïne (Dilantin, Phenytek), en fenobarbital, die anticonvulsiva zijn
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen, naproxen
-
Nefazodone, een antidepressivum
U mag upadacitinib niet innemen met:
-
Andere JAK-remmers
-
DMARD's
-
Immunosuppressiva
De standaarddosis voor oraal tofacitinib voor de behandeling van psoriatische artritis is 5 milligram tweemaal per dag. Er is ook een versie met verlengde afgifte, die eenmaal daags 11 milligram bevat. Uw dosis kan variëren als u andere medische problemen heeft, zoals nier- of leveraandoeningen. De gebruikelijke dosis voor upadacitinib is één tablet van 15 milligram per dag.
U kunt uw medicatie met of zonder voedsel innemen op elk gewenst moment, maar het is belangrijk om het elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen. Als u de vloeibare vorm van tofacitinib inneemt, moet u een doseerspuit gebruiken die u van de apotheker krijgt. Gebruik geen standaardkeukenmaatlepels; die zijn niet nauwkeurig genoeg voor medicijnen. Als u de tabletten met verlengde afgifte gebruikt, mag u ze niet fijnmalen, breken of erop kauwen.
Voordat u uw recept gaat invullen, dient u bij uw verzekering na te vragen welk deel van de kosten door hen wordt vergoed. De prijzen kunnen variëren, maar de gemiddelde kosten van tofacitinib liggen tussen de $100 per tablet voor gewone tofacitinib-tabletten en $200 voor tabletten met verlengde afgifte. Veel farmaceutische bedrijven hebben programma's om u te helpen uw medicijnen te betalen als ze te duur zijn.
Bijwerkingen van JAK-remmer
Zoals bij alle geneesmiddelen, kan tofacitinib bijwerkingen veroorzaken. De meest voorkomende zijn:
-
Diarree
-
Hoofdpijn
-
loopneus of verstopte neus
Er zijn andere bijwerkingen die ernstiger kunnen zijn. Als u een van deze heeft, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of ga naar de dichtstbijzijnde eerste hulp kamer:
-
Kleiachtige ontlasting
-
Donkere urine
-
Geelzucht (gele ogen en huid)
-
Bleke huid. Bij mensen met een donkere huidskleur kan dit meer een askleur zijn.
-
Kortademigheid
-
Tekenen van een allergische reactie, zoals netelroos, zwelling in uw keel, moeite met ademen of slikken
-
Huiduitslag
-
Maagpijn
-
Overgeven
Upadacitinib kan veroorzaken:
-
Bronchitis
-
Herpes simplex
-
Acne
-
Herpes zoster
Voordat u een JAK-remmer kunt voorschrijven, moet uw arts uw volledige medische voorgeschiedenis kennen. Sommige aandoeningen kunnen verergeren als u het geneesmiddel neemt.
De meest voorkomende problemen die kunnen leiden tot ernstige bijwerkingen of verergering van uw artritis psoriatica zijn:
-
Anemie
-
Diverticulitis, zweren, darmperforaties
-
Diabetes
-
Hartziekte
-
Nierziekte
-
Leverziekte
-
Tuberculose
Als u rookt of heeft gerookt, kunt u ook een hoger risico hebben op ernstige bijwerkingen van het geneesmiddel.
FDA waarschuwingen voor JAK-remmers
Sinds de FDA JAK-remmers heeft goedgekeurd voor de behandeling van artritis psoriatica, zijn er meldingen geweest van ernstige bijwerkingen bij sommige mensen. Om deze reden heeft de FDA nieuwe en bijgewerkte waarschuwingen over deze geneesmiddelen afgegeven.
De update waarschuwt mensen voor het verhoogde risico op bloedstolsels, hartaanvallen, beroertes, kanker, of overlijden. Het risico neemt toe voor patiënten die roken of ex-rokers zijn.
Als u een verzwakt immuunsysteem heeft, kunnen biologics en JAK-remmers uw risico op het krijgen van infecties verhogen.
Veranderingen in levensstijl
Omdat de kosten van medische behandelingen zo hoog zijn, zijn onderzoekers op zoek naar meer kosten-effectieve manieren om PsA onder controle te krijgen. Veranderingen in levensstijl, zoals lichaamsbeweging en gewichtsverlies, kunnen de sleutel zijn.
We weten al dat mensen met overgewicht of obesitas meer kans hebben op psoriatische artritis. En mensen die de ziekte al hebben, hebben vaak meer gewrichtspijn en andere symptomen als ze meer wegen dan wordt aanbevolen voor hun lengte.
Het verliezen van 5% tot 15% van uw lichaamsgewicht (ongeveer 20 pond als u 200 pond weegt) kan voldoende zijn om de symptomen van psoriatische artritis te verbeteren.
Gewichtsverlies en lichaamsbeweging kunnen mensen met psoriatische artritis ook helpen hartaandoeningen en het metabool syndroom te voorkomen, die een groter risico vormen voor mensen met deze aandoening.
