Psoriatische artritis: De beste behandelingen voor u

Door Delamo Bekele, MBBS, zoals verteld aan Alexandra Benisek

Bij psoriatische artritis zijn de symptomen en de situatie van elke persoon uniek. Uw reumatoloog zal samen met u een behandelingsplan opstellen dat specifiek op u is afgestemd, in plaats van een "one-size-fits-all"-benadering.

Alvorens een behandeling voor psoriatische artritis te starten, doen artsen een volledige evaluatie van elke patiënt. We kijken of er sprake is van gewrichtsaandoeningen, wervelkolomaandoeningen, nagel- of huidaandoeningen, en meer. Als dat gedaan is, komen we met een medicijnregime en ook met niet-medicamenteuze manieren om uw specifieke symptomen aan te pakken.

Gewoonlijk beginnen we met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of andere ontstekingsremmende medicatie. Daarna volgt meestal een vorm van immunosuppressieve medicatie - medicijnen die een overactief immuunsysteem in toom houden. Ten slotte onderzoeken we behandelingen zoals lichaamsbeweging, fysiotherapie en gewichtsverlies, indien nodig.

Patiëntenvoorlichting is ook belangrijk. Een deel daarvan is leren wat het doel van de behandeling is, namelijk remissie, wat betekent dat je ziekte niet actief is en je geen symptomen hebt.

Welke behandelingen zijn beschikbaar?

Er zijn verschillende uitstekende behandelingen beschikbaar. De meest krachtige zijn de biologische medicijnen, waaronder TNF remmers en andere types. Er is ook orale medicatie zoals methotrexaat, één van de standaard medicaties voor psoriatische artritis.

Sommige mensen zijn geïnteresseerd in het proberen van andere gewrichtsbeschermende medicijnen die nog niet wetenschappelijk zijn bewezen. We kunnen deze gebruiken als aanvulling op hun hoofdmedicatie om de ontsteking onder controle te houden, maar niet als enige therapie.

Dan zijn er nog interleukine-17 (IL-17A)-remmers; behandelingen voor refractaire psoriatische artritis; en JAK-remmers, dat zijn orale geneesmiddelen. Er worden ook nieuwere geneesmiddelen onderzocht.

Soms hebben patiënten extra pijnmedicatie nodig. Maar we proberen opiaten te vermijden. We kunnen dingen voorschrijven zoals duloxetine of tramadol.

Hoe kunt u de effectiviteit van uw behandeling maximaliseren?

Wat u moet doen om het meeste uit uw behandeling te halen, hangt gedeeltelijk af van uw specifieke behandelplan. Maar enkele basisprincipes zijn:

Houd uw arts op de hoogte. De meeste behandelingen van artritis psoriatica, anders dan ontstekingsremmende medicijnen, onderdrukken uw immuunsysteem en kunnen ook invloed hebben op verschillende organen. Laat uw arts weten wanneer u met nieuwe medicijnen begint om er zeker van te zijn dat er geen wisselwerking is.

Vervolg

Beperk ook het gebruik van supplementen, andere drugs en zelfs alcohol. Bepaalde medicijnen, zoals methotrexaat, kunt u beter helemaal vermijden.

Blijf op de hoogte van vaccinaties. En met COVID-19, probeer uw risico op blootstelling te verminderen. Laat u vaccineren tegen specifieke infecties, zoals griep en longontsteking, als u een medicijn gebruikt dat uw immuunsysteem beïnvloedt.

Stop met roken. Dit kan niet alleen uw medicijnen beter laten werken, maar zal ook uw cardiovasculaire gezondheid in het algemeen verbeteren.

Gewichtsvermindering. Als u te zwaar bent, is dit heel belangrijk. Dat is niet alleen omdat het de belasting op uw gewrichten vermindert. Overgewicht kan ook betekenen dat u minder goed op medicijnen reageert. Afvallen vermindert ook het risico op complicaties van artritis psoriatica.

Uw trainingsplan moet zich richten op gewichtsverlies en het versterken van spieren, waaronder uw kern. Wij raden weinig belastende cardio-oefeningen aan, zoals wandelen, fietsen, elliptische machines en zwembadoefeningen, vooral als u ernstige heup-, rug- of voetpijn heeft. Vermijd activiteiten met een grotere impact, zoals hardlopen op een loopband op hoge snelheid of hardlopen in de buitenlucht. Deze maken de symptomen soms erger.

Houd u aan uw behandelplan. Volg de instructies van uw arts voor uw medicijnen nauwgezet op om er optimaal profijt van te hebben. Verschillende studies hebben aangetoond dat patiënten die dit niet doen, niet goed op de behandeling reageren. En meestal is het zo dat als u in het begin niet op de behandeling reageert, het moeilijker is om uw symptomen na verloop van tijd onder controle te krijgen.

Houd uw symptomen in de gaten. Ga regelmatig naar uw arts, niet slechts een paar keer per jaar. Beoordeel ook hoe u zich voelt elke keer dat u uw pijn controleert, vergeleken met toen uw symptomen op hun best waren.

Vraag uzelf af:

• Ben ik 's morgens stijf?

• Word ik 's nachts wakker van de pijn?

• Krijg ik pijn op plaatsen die voorheen geen pijn deden?

Je antwoorden geven aan of je behandelingen aanslaan. Als u een verandering opmerkt, wacht dan niet tot uw volgende afspraak. Vertel het uw arts zo snel mogelijk.

Waarom sommige behandelingen niet voor u werken

De behandeling is om verschillende redenen voor iedereen anders. Het hangt in de eerste plaats af van wat je al geprobeerd hebt en hoe ernstig je psoriatische artritis is.

Voortdurend

Bij de ene persoon kan de psoriatische artritis bijvoorbeeld alleen de linkerpols en één vinger van de rechterhand betreffen. Hij heeft misschien maar een klein beetje methotrexaat nodig om het onder controle te krijgen. Zij kunnen na verloop van tijd in remissie gaan en dan helemaal stoppen met de medicatie.

Maar iemand anders kan psoriatische artritis hebben die de meeste gewrichten in zijn lichaam aantast. Zij kunnen 10 verschillende medicijnen krijgen voordat ze er een vinden die effectief is. We kunnen geen testen doen om te voorspellen welke medicatie zal werken voor een specifieke patiënt.

Daarom is het belangrijk om te begrijpen hoe deze medicijnen werken en hoe lang het kan duren voor ze werken, en om vervolgens follow-ups te hebben met uw voorschrijvende reumatoloog.

We willen bijvoorbeeld niet een jaar lang een medicijn uitproberen om te zien of er voordelen zijn, en dan proberen om uw behandelplan te veranderen. In plaats daarvan willen we medicijnen blijven toevoegen of subtiele veranderingen aanbrengen totdat u het punt bereikt waarop uw symptomen inactief of onder controle zijn.

Als u een paar behandelingen probeert en geen reactie ziet, zult u met uw reumatoloog en andere artsen samenwerken om een uitgebreider plan te vinden dat effectief is.

U kunt combinatietherapie proberen, wat betekent dat u meer dan één geneesmiddel tegelijk neemt. Uw arts kan dit doen als u zeer actieve psoriatische artritis heeft. Maar we moeten voorzichtig zijn met deze aanpak. Sommige medicijnen kunnen niet gecombineerd worden vanwege het risico op infectie. We combineren meestal geen twee verschillende biologische medicijnen.

Het is ook belangrijk om rekening te houden met de voorkeuren van elke patiënt. Je moet jezelf injecteren met sommige medicijnen, dus mensen met naaldfobieën zullen daar niet de voorkeur aan geven. Als deze methode niet uitvoerbaar is, zijn er een aantal medicijnen die je via een infuus krijgt.

Of een patiënt kan een druk werkschema hebben, en niet in staat zijn om elke paar weken voor een infuus te gaan. Dan zijn pillen misschien beter voor hen.

Dat is het hele punt van behandeling op maat. We hebben keuzes, niet alleen op basis van de wetenschap, maar ook op basis van wat praktisch is en de voorkeur verdient voor elke patiënt.