Behandeling van matige tot ernstige psoriasis

Matige tot ernstige psoriasis beschrijft hoeveel van uw lichaam bedekt is met rode, schilferende psoriasisplekken.

• Gematigde psoriasis bedekt 3% tot 10% van je lichaam.

• Ernstige psoriasis bedekt meer dan 10% van uw lichaam of bevindt zich op gevoelige plaatsen zoals uw gezicht, handpalmen, voetzolen, of huidplooien.

De wetenschap dat u matige of ernstige psoriasis heeft, helpt uw arts bij het bepalen van een behandeling. Maar het is niet het enige dat meespeelt bij het kiezen van een behandeling.

Misschien heeft u matige psoriasis waar u echt last van heeft en wilt u beginnen met een sterke behandeling. Of u heeft een meer ernstige psoriasis waar u nauwelijks iets van merkt en wilt beginnen met een mildere behandeling.

Uw arts zal ook met deze dingen rekening houden wanneer hij u helpt een behandeling te kiezen:

• Het type psoriasis dat je hebt

• Hoe erg psoriasis uw leven beïnvloedt

• Uw gezondheid

• Behandelingskosten voor u

Uw arts kan het Koo-Menter Psoriasis Instrument gebruiken om te helpen beslissen welke behandeling u nodig heeft. Dit instrument bestaat uit één pagina en stelt vragen om uit te vinden in welke mate psoriasis uw leven beïnvloedt.

Meestal beginnen artsen met de mildste behandelingen. Als de eerste behandeling niet aanslaat, gaat u over op steeds sterkere behandelingen totdat u een behandeling vindt die uw psoriasis opheft of onder controle houdt.

Als u zeer ernstige psoriasis heeft, kan het zijn dat u meer dan één van deze medicijnen tegelijk moet nemen. Soms kan het toevoegen van ultraviolet licht of zonlicht aan een psoriasis pil, injectie of crème helpen om het beter te laten werken.

Behandelingen voor matige tot ernstige psoriasis

Hoewel iedereen met psoriasis anders is, hebben artsen een paar standaardbehandelingen die ze uitproberen bij mensen met matige tot ernstige psoriasis. Deze omvatten:

• Lichttherapie (fototherapie)

• Geneesmiddelen die uw immuunsysteem onderdrukken of zich richten op specifieke immuunreacties die verband houden met psoriasis

Deze behandelingen hebben tot doel de snelle groei van huidcellen bij psoriasis te vertragen. Ze kunnen ook helpen om de schilferige huid glad te strijken en ontstekingen te verminderen.

Lichttherapie (Phototherapie)

Uw dermatoloog heeft u misschien verteld dat u uit de zon moet blijven om huidkanker en veroudering te voorkomen. Maar bij mensen met psoriasis kunnen de ultraviolette A- en B-stralen (UVA en UVB) van de zon juist helpen om de huid schoon te maken.

Sommige artsen raden aan om een paar minuten per dag buiten in de zon te gaan zitten. Of u kunt een lichttherapie binnenshuis proberen die UVA- of UVB-stralen simuleert.

Hier zijn drie soorten lichttherapie voor psoriasis.

1. Ultraviolet B-therapie (UVB)

Wat het is: Ultraviolet B (UVB) therapie maakt gebruik van hetzelfde type ultraviolette straling dat in zonlicht wordt aangetroffen. Het wordt gebruikt om psoriasis te behandelen die niet reageert op crèmes en lotions.

Hoe het werkt: Uw lichaam wordt blootgesteld aan UVB-licht van een lichtbak in een dokterspraktijk of thuis. Het UVB-licht gaat in uw huid en vertraagt de groei van huidcellen.

Soorten UVB-therapie:

• Breedband UVB-therapie. Hierbij wordt een brede band van ultraviolet licht afgegeven.

• Narrow-band UVB-therapie. Hierbij wordt een smalle band ultraviolet licht afgegeven om kleine delen van de huid aan te pakken.

• Goeckerman therapie. U brengt koolteer aan op de huid voordat u deze blootstelt aan UVB-licht. (Dit wordt zelden toegepast en is slechts in enkele centra beschikbaar).

Bijwerkingen kunnen zijn: huidirritatie, roodheid, een branderig of jeukend gevoel, blaren, droge huid, zonnebrand, en een hoger risico op huidkanker.

2. PUVA-therapie (fotochemotherapie)

Wat het is: U gebruikt een medicijn genaamd psoralenen, dat uw huid gevoeliger maakt voor licht. Vervolgens wordt u blootgesteld aan ultraviolet A (UVA) licht.

Hoe werkt het? Psoralen wordt op uw huid aangebracht of u neemt het in via de mond. Dertig minuten tot twee uur later wordt uw huid blootgesteld aan ultraviolet A-licht. Het licht vertraagt de groei van huidcellen.

Bijwerkingen kunnen zijn: misselijkheid (van orale psoralenen), jeuk, roodheid, brandwonden, blaren, sproeten of een verouderde huid, staar als u geen zonnebril draagt, en een hoger risico op huidkanker, waaronder melanoom.

3. Laserbehandeling

Wat het is: Een vorm van lichttherapie die gebruik maakt van lasers.

Hoe het werkt: Een dunne lichtstraal richt zich op psoriasis zonder de nabijgelegen huid aan te tasten.

Soorten lasers:

• Excimer laser. Deze geeft een gerichte ultraviolette lichtstraal van hoge intensiteit af.

• Pulsed dye laser. Dit vernietigt de kleine bloedvaten die de vorming van psoriasis plaques ondersteunen.

Bijwerkingen kunnen zijn: roodheid, blaarvorming, blauwe plekken, of littekenvorming.

Medicijnen voor matige tot ernstige psoriasis

Medicijnen die u inneemt via een pil of injectie hebben invloed op het hele lichaam. Uw arts kan u een van deze soorten geneesmiddelen aanraden als u niet hebt gereageerd op topische crèmes of lichttherapie.

1. Cyclosporine

Wat is het? Cyclosporine (Neoral) wordt gebruikt om orgaanafstoting bij transplantatiepatiënten te voorkomen. Het is ook goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis.

Hoe werkt het: Het onderdrukt het immuunsysteem en vertraagt de groei van bepaalde immuuncellen. Cyclosporine wordt toegediend in capsulevorm of in vloeibare vorm.

Bijwerkingen kunnen zijn: griepachtige verschijnselen, hoofdpijn, hoge bloeddruk, verhoogd cholesterolgehalte, gevoelige huid, tintelingen in armen of benen, maagklachten, vermoeidheid, nierbeschadiging, overmatige haargroei en een verhoogd risico op kanker.

2. Methotrexaat

Wat het is: Een geneesmiddel dat voor het eerst werd gebruikt om kanker te behandelen.

Hoe het werkt: Methotrexaat vertraagt de groei van huidcellen. Methotrexaat kan worden toegediend in de vorm van een pil, vloeistof of injectie.

Bijwerkingen kunnen zijn: misselijkheid, braken, vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid, blauwe plekken en bloedingen, koorts, zweren in de mond, slaapproblemen, gevoeligheid voor zonlicht, haaruitval, droge hoest, kortademigheid, maagpijn, blaar- of schilferende huiduitslag, bloed in uw plas of poep, minder vaak plassen en leverschade.

Zwangere vrouwen lopen het risico een baby met aangeboren afwijkingen te krijgen terwijl ze dit geneesmiddel gebruiken. Methotrexaat kan ook het sperma aantasten, dus mannen moeten deze medicatie vermijden als ze proberen een baby te krijgen.

3. Biologische Behandelingen

Wat is het? Biologische geneesmiddelen richten zich op de immuunrespons die ontstekingen veroorzaakt.

Hoe het werkt: Biologische geneesmiddelen blokkeren immuuncellen die betrokken zijn bij psoriasis. Deze geneesmiddelen worden toegediend via een injectie of een infuus.

Biologische geneesmiddelen omvatten:

Bijwerkingen kunnen zijn: zwelling of uitslag op de plaats waar de injectie is toegediend, een verhoogd risico op infecties, waaronder tuberculose, en kankers zoals lymfoom en niet-melanoom huidkanker.

U moet worden getest op tuberculose wanneer u een biologisch geneesmiddel gebruikt. U moet ook regelmatig bloedonderzoeken ondergaan om uw aantal immuunbloedcellen te controleren.

4. Vitamine A-derivaten

Wat het is: Een kunstmatige vorm van vitamine A.

Hoe het werkt: Deze medicijnen helpen te controleren hoe snel huidcellen zich vermenigvuldigen.

Er zijn twee soorten vitamine A:

Bijwerkingen kunnen zijn: haaruitval, dunne nagels, droge mond, ogen en huid, bloedend tandvlees, neusbloedingen, hoofdpijn, gewrichts- of spierpijn, verhoogde vetgehaltes in het bloed en gevoeligheid voor zonlicht.

Vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden, mogen deze medicijnen niet gebruiken in verband met ernstige risico's op aangeboren afwijkingen.

5. Apremilast (Otezla)

Wat is het? Een oraal geneesmiddel dat is goedgekeurd voor de behandeling van psoriatische artritis en plaque psoriasis bij volwassenen.

Hoe werkt het? Apremilast is een remmer van fosfodiësterase-4 (PDE-4), dat de ontsteking in een cel regelt.

Bijwerkingen zijn diarree, misselijkheid en hoofdpijn. Deze bijwerkingen kunnen stoppen bij voortzetting van de behandeling. In onderzoeken is een klein aantal mensen gestopt met de inname van Apremilast vanwege een bijwerking. Sommige deelnemers hadden ook onverklaarbaar gewichtsverlies. Het wordt aanbevolen om het gewicht van mensen die Apremilast gebruiken regelmatig te laten controleren en te controleren op depressie.

6. Andere Immunosuppressiva

Er zijn een paar medicijnen die de immuunrespons vertragen en in bepaalde gevallen kunnen worden gebruikt, maar ze worden off-label gebruikt (Ze zijn niet goedgekeurd door de FDA voor psoriasis of artritis psoriatica). Ze omvatten azathioprine, hydroxyurea, en 6-thioguanine.