De toekomst van auto-immuunziekten: Psoriatische ziekte

Door Rebecca Haberman, MD, zoals verteld aan Stephanie Watson

De ziekte van Psoriatica is niet te genezen, maar wordt wel steeds beter te behandelen. Hoewel niet iedereen een gave huid of pijnvrije gewrichten kan krijgen, gaat het beter met elk nieuw medicijn waarmee we ze kunnen behandelen.

Ons geneesmiddelenbestand groeit exponentieel, wat echt belangrijk is wanneer één bepaald geneesmiddel niet iedereen met de ziekte behandelt.

De diagnose van psoriatische ziekte heeft ook een lange weg afgelegd. Het werd lange tijd te weinig herkend. Het is pas in de laatste 10 tot 15 jaar dat mensen er echt aandacht aan zijn gaan besteden. Sindsdien is het makkelijker geworden om een diagnose te stellen.

Biologische Geneesmiddelen

Psoriatische ziekte kan moeilijk te behandelen zijn omdat het zich op zoveel manieren manifesteert. Ontsteking kan invloed hebben op:

• Uw gewrichten

• Waar pezen en ligamenten aan het bot vastzitten (de entheses genoemd)

• Je vingers en tenen

• Je ruggengraat

• Uw huid

• Uw nagels

Hoewel we denken aan psoriatische ziekte als één aandoening, is het mogelijk dat de aandoeningen die er deel van uitmaken een beetje verschillend zijn.

Het is dus logisch dat we verschillende geneesmiddelen nodig hebben om ze te behandelen. Oudere disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's), zoals methotrexaat, pakken de algehele ontsteking aan om de ziekte te vertragen en gewrichts- en huidschade te voorkomen.

Een nieuwere groep geneesmiddelen, biologics genaamd, richt zich meer specifiek op het immuunsysteem. Zij blokkeren bepaalde eiwitten in uw immuunsysteem die ontstekingen veroorzaken. Er is een groeiend aantal van deze behandelbare doelwitten, waaronder degenen genaamd:

• Tumor necrose factor-alfa (TNF-alfa)

• Interleukine (IL) 12, 17-A, en 23

Vervolg

Trial and Error

Geen enkele test kan aantonen welke van deze doelen het meest geschikt is voor jou. Uw arts zal dus niet weten welk van deze geneesmiddelen het beste zal werken tegen uw ziekte totdat u het probeert.

De ernst van uw ziekte en welke delen van uw lichaam het meest aangetast zijn (huid, gewrichten, enz.) zullen helpen bepalen welk geneesmiddel de arts u het eerst geeft. IL-17-, IL-23- en IL-12/23-remmers lijken bijvoorbeeld bijzonder goed te werken tegen plaque psoriasis.

Ook belangrijk is of u andere medische aandoeningen heeft waardoor het ene biologische middel voor u riskanter zou kunnen zijn dan het andere.

Maar over het algemeen kan het voorschrijven van deze medicijnen met vallen en opstaan gaan.

Het uiteindelijke doel is om u in remissie te brengen, waarbij u geen symptomen meer heeft. Maar als u al lange tijd met de ziekte leeft, zijn minder pijn, minder gezwollen gewrichten en minder huidplakjes misschien realistischer om naar te streven.

De toekomst van de behandeling

De huidige behandelingen voor huidletsels zijn doeltreffender dan die voor gewrichtsontstekingen. Dankzij het brede scala aan topische geneesmiddelen, biologische geneesmiddelen en andere therapieën, kunnen we de huid veel gemakkelijker dan vroeger voor bijna 100% vrij krijgen.

Het is moeilijk om dat te bereiken met de gewrichten. Dus proberen we nieuwe manieren te vinden om mensen zich beter te laten voelen.

De vooruitzichten voor gewrichtsaandoeningen kunnen veranderen als bedrijven nieuwe medicijnen ontdekken en die beschikbaar komen.

Geneesmiddelenbedrijven zijn op jacht naar nieuwe manieren om ontstekingen bij de ziekte van psoriatica te blokkeren. Sommige ideeën gaan uit van het combineren van biologische geneesmiddelen of het aanpakken van meer dan één ontstekingsmechanisme tegelijk. Een geneesmiddel in ontwikkeling, bimekizumab, richt zich bijvoorbeeld op twee ontstekingseiwitten, IL-17A en IL-17F. In studies heeft het bij sommige mensen geleid tot een verbetering van de symptomen met maar liefst 90%.

Onderzoekers werken ook aan meer gepersonaliseerde benaderingen voor het diagnosticeren van psoriatische ziekte.

Het uiteindelijke doel is te komen tot precisiegeneeskunde, waarbij ik een bloedtest kan doen en kan zeggen: Dit is hoe de patiënt zich presenteert en dit is de medicatie die gaat werken.

Rebecca Haberman, MD is een reumatoloog bij NYU Langone Health in New York. Ze is ook een klinisch instructeur aan NYU's Grossman School of Medicine.