Hoe de behandeling van psoriatische ziekte is veranderd

Door Nilanjana Bose, MD, zoals verteld aan Susan Bernstein

Ik ben een reumatoloog voor volwassenen, dus ik zie patiënten van 18 jaar en ouder, met het hele scala aan reumatologische aandoeningen. Elke patiënt die ik zie is anders. Bij patiënten met klassieke psoriasis treden de symptomen van psoriasis op de huid vaak op voordat de artritis symptomen optreden. Bij sommige mensen kunnen deze twee aandoeningen zelfs jaren na elkaar ontstaan. Maar dat is niet absoluut. Je kan eerst artritis ontwikkelen, of gewrichtspijn en zwelling, en dan later psoriasis ontwikkelen.

Patiënten komen meestal eerst bij ons voor hun gewrichtszwellingen. Gewoonlijk veroorzaakt psoriatische artritis een perifere zwelling van de gewrichten. Ze zullen zwelling van de vingers en tenen hebben, wat kan lijken op reumatoïde artritis (RA). We doen een eerste onderzoek en onderzoeken ook hun huid. Als ze psoriasis hebben, inclusief nagelpitting of psoriasisplaques, of als ze een familiegeschiedenis van psoriasis of artritis psoriatica hebben, kan dit erop wijzen dat ze artritis psoriatica zouden kunnen hebben.

COVID: Hallo, Telehealth

Toen de pandemie vorig jaar uitbrak, moesten we ons de eerste paar maanden in onze kliniek terugtrekken. We moesten ons echt zien aan te passen. We zijn snel begonnen met het gebruik van telegeneeskunde om onze patiënten te behandelen. We beschikten niet over een deel van de telegezondheids-technologie, maar toen we eenmaal begrepen dat er hulpmiddelen waren, zoals telegezondheidsportalen en online platforms die we konden gebruiken, zijn we die gaan gebruiken.

Ik denk dat onze patiënten zich ook vrij snel hebben aangepast aan telehealth. Er waren wat uitdagingen met oudere mensen. Sommigen hadden geen toegang tot internet of vonden het moeilijker om de logistiek van telehealth uit te werken. Maar voor die patiënten waren we in staat om ook regelmatig telefonische bezoeken af te leggen.

Telehealth kwam met zijn eigen uitdagingen. We moesten leren hoe we een patiënt via het internet konden onderzoeken. Dat is niet gemakkelijk, en het is niet optimaal voor gewrichts- of huidaandoeningen. Maar een telehealth bezoek is altijd beter dan een patiënt die zijn afspraak mist en geen toegang heeft tot medische zorg.

Voor follow-up bezoeken is telehealth gemakkelijk en werkt het goed. Je kunt bij patiënten langsgaan en zien hoe het met hun huidige medicijnen gaat. Sommige van mijn patiënten geven de voorkeur aan telehealth vanwege het gemak. Nogmaals, het is niet optimaal. We moedigen onze psoriatische patiënten nog steeds aan om naar de praktijk te komen. Het kan moeilijk zijn om alles te zien met de camera.

Vervolg

Over het algemeen is telehealth een leuke ervaring geweest, maar als een patiënt persoonlijk onderzocht moet worden, vraag ik ze om langs te komen. We zijn allemaal nog steeds gemaskerd, oefenen sociale afstand, en nemen alle voorzorgsmaatregelen. We zijn zeer toegewijd aan het hele aspect van infectiebeheersing met onze patiënten.

Ik heb zelfs nieuwe patiënten gezien die gebruik maakten van telegeneeskunde, vooral tijdens de ergste fasen van de COVID-pandemie. Als ze naar mij zijn doorverwezen door een andere arts omdat ze psoriasis hebben, kan ik het eerste consult op afstand doen, maar ik probeer ze toch te laten komen. Gewoon binnenkomen en een reumatoloog zien om je behandeling te beginnen is uiteindelijk de belangrijkste stap bij psoriasis. Je kan een band opbouwen met je dokter en de informatie krijgen die je nodig hebt.

Biologics: Game Changer voor psoriatische ziekte

Biologische medicijnen hebben de manier waarop we met deze ziekte omgaan totaal veranderd. Als je eenmaal gediagnosticeerd bent met psoriatische artritis, zijn er geweldige behandelingsopties beschikbaar. In het verleden hadden we steroïden, DMARD's (disease-modifying antirheumatic drugs) en TNF-remmers, maar nu hebben we ook IL-17- en IL-23-remmers, en JAK-remmers.

In het begin evalueren we onze nieuwe patiënten met labtesten en gewrichtsbeeldvorming en nemen we al hun symptomen door. Sommige mensen zullen mildere psoriatische ziekte hebben, en anderen zullen meer systemische symptomen hebben. Bij jongere patiënten kunnen we proberen de ziekte agressiever onder controle te krijgen, omdat zij een groter risico lopen op gewrichtsschade.

Als we de behandelingsopties bespreken, is dat echt een discussie die in twee richtingen verloopt. Ik praat met mijn patiënten over alle risico's en voordelen van elke behandeling. Als het na een paar maanden beter gaat met mijn patiënt, praten we erover en kunnen we het behandelplan opnieuw evalueren.

Het komt tegenwoordig zelden voor dat mensen met psoriatische artritis chronische gewrichtsdeformiteiten ontwikkelen. Het kan gebeuren als iemand lang geleden gediagnosticeerd is, voordat er betere behandelingsmogelijkheden waren, of als ze geen toegang hadden tot zorg voordat ze bij ons kwamen. De verbeteringen zijn vooral te danken aan de vooruitgang in de behandeling met medicijnen, maar ook omdat mensen zich meer bewust zijn van reumatische aandoeningen. Ze googelen het. Ze zijn zich gewoon meer bewust van reumatische aandoeningen en dat ze naar een reumatoloog moeten gaan.

We screenen elke patiënt. Sommigen van hen hebben een echte ontstekingsziekte, psoriatische ziekte, anderen niet. Ze kunnen osteoartritis of fibromyalgie hebben die gewrichtspijn veroorzaakt. Elke patiënt verdient een grondig, volledig onderzoek. Wij willen deze patiënten zo vroeg mogelijk diagnosticeren om een behandeling te beginnen om hun ziekte onder controle te krijgen en schade te voorkomen.

Vervolg

COVID en andere infecties: Neem Extra Voorzorgsmaatregelen

Deze discussie hadden we ook al met onze patiënten vóór COVID. Zij lopen een hoger risico op ernstige infecties -- niet alleen COVID, maar ook andere vormen van longontsteking en andere infecties. We hadden deze patiënten al aangemoedigd om vaak hun handen te wassen, verstandige voorzorgsmaatregelen te nemen, nauw contact met zieke mensen te vermijden en al hun vaccinaties te halen.

Toen de COVID-vaccins beschikbaar kwamen, zei ik tegen hen: "Laat u alstublieft vaccineren en blijf uw masker dragen. Mensen die een biologisch middel gebruiken om hun psoriatische ziekte te behandelen, zijn standaard voorzichtiger. Nieuwe patiënten die net begonnen met hun biologics, adviseerde ik hoe ze voorzorgsmaatregelen moesten nemen om infectie te voorkomen. We zeiden tegen veel van onze psoriatische patiënten: "Blijf zo veel mogelijk thuis en vermijd nauw contact met anderen. Patiënten luisteren naar dit advies omdat ze ons als hun artsen vertrouwen.

Psoriatische patiënten zich veiliger laten voelen

Heb altijd een backup plan met telehealth technologie! Ik heb ook al mijn patiënten aangemoedigd om zich in te schrijven op ons online patiëntenportaal, zodat we met elkaar in contact kunnen blijven. Ze kunnen me berichten sturen, ik kan hun voorschriften bijwerken en we kunnen testresultaten met hen delen.

Technologie is een prachtig iets. We moeten er optimaal gebruik van maken in de moderne medische zorg. Technologie kan het makkelijker maken om in contact te blijven met patiënten met psoriatische ziekte, die voortdurende zorg nodig hebben. Maar sommige patiënten zijn misschien niet gewend aan telehealth, dus zij kunnen in het begin wat frustratie ervaren. Wees geduldig, neem de tijd om deze hulpmiddelen te leren gebruiken, en help uw patiënten zich aan te passen. Geef niet op als iets in het begin niet goed werkt.

Face-to-face interactie is nog steeds erg belangrijk wanneer u werkt met patiënten met psoriatische artritis. Het kan moeilijk zijn om een nieuwe patiënt-dokter relatie op te bouwen zonder enige persoonlijke component.

Na de diagnose blijven sommige patiënten me virtueel zien, en het lijkt alsof we elkaar echt goed leren kennen. Telehealth is een veilige, zekere omgeving voor patiënten. Ze zijn thuis of op kantoor, of zelfs in hun auto. Soms, als ik met een psoriatische patiënt via telehealth praat, zie ik ze aantekeningen maken. Dat is goed! Sommige mensen merken dat ze minder angstig zijn als ze een telehealth afspraak hebben in plaats van in hun dokterspraktijk.