Als u net te horen hebt gekregen dat u of een dierbare prostaatkanker in een vergevorderd stadium heeft, hebt u misschien veel vragen en zorgen. Door de tijd te nemen om uw aandoening te onderzoeken, hebt u een goede eerste stap gezet. Hier vindt u antwoorden op de meest gestelde vragen. Klik na het lezen van deze antwoorden op andere artikelen in deze gids voor diepgaande informatie over behandelingen, bijwerkingen en andere zaken die voor u en uw gezin van belang zijn.
Wat is prostaatkanker in een gevorderd stadium?
Als de kanker zich naar je botten verplaatst, kun je problemen krijgen zoals:
-
Pijn. Het kan een doffe pijn zijn of scherp en stekend, en het kan 's nachts erger aanvoelen.
-
Bloedarmoede. Kanker kan uw beenmerg aantasten, dat rode bloedcellen aanmaakt. Bloedarmoede, of een laag aantal rode bloedcellen, kan ervoor zorgen dat u zich moe, zwak, duizelig en kortademig voelt.
-
Botverlies en breuken. De kanker kan uw botten verzwakken. Plus, medicijnen die uw niveau van testosteron en andere mannelijke geslachtshormonen (die androgenen worden genoemd) verlagen, kunnen leiden tot botverlies en botbreuken.
-
Druk op je ruggenmerg. Dit gebeurt wanneer de kanker zich uitbreidt naar je ruggengraat. Het kan blaas- en darmproblemen veroorzaken, problemen met lopen, en zwakte of gevoelloosheid in je benen. Het is een noodgeval en moet onmiddellijk behandeld worden.
Prostaatkanker kan ook problemen met plassen veroorzaken als de prostaat is vergroot. Dit kan een symptoom zijn van een vroege of gevorderde ziekte.
Kan prostaatkanker in een vergevorderd stadium worden genezen?
Er is geen genezing voor gevorderde, of uitgezaaide, prostaatkanker, maar behandelingen kunnen het leven aanzienlijk verlengen en de symptomen verlichten. Een blik op behandelingen:
-
De meeste prostaatkanker groeit als reactie op androgenen in het lichaam, zoals testosteron. Daarom is één van de eerste behandelingen van gevorderde prostaatkanker het verlagen van deze hormoonniveaus met androgeendeprivatietherapie. Verschillende geneesmiddelen kunnen dit doen, waaronder degarelix (Firmagon), gosereline (Zoladex), histreline (Vantas), leuprolide (Eligard, Lupron), relugolix (Orgovyx), en triptoreline (Trelstar). Deze geneesmiddelen verlagen het testosterongehalte tot het niveau dat bij gecastreerde patiënten wordt waargenomen. Andere hormonale behandelingen zijn anti-androgenen, oestrogeen- en progesteronachtige geneesmiddelen en cortisone derivaten. Als deze niet meer werken, kunnen de geneesmiddelen abiraterone (Zytiga), apaleutamide (Erleada), darolutamide (Nubeqa) of enzalutamide (Xtandi) effectief zijn. De meest voorkomende bijwerkingen van hormoontherapie zijn verminderde geslachtsdrift, impotentie, erectiestoornissen, onvruchtbaarheid en botverlies. Uw arts kan sommige bijwerkingen, zoals botverlies, helpen voorkomen.
-
In het verleden was het gebruikelijk dat artsen adviseerden de testikels operatief te verwijderen (orchiectomie genoemd) om de hormoonspiegels te verlagen. Dit is meestal niet nodig, omdat medicijnen meestal werken, hoewel dergelijke medicijnen duurder zijn dan de chirurgische ingreep. Het gebruik van medicijnen in plaats van een chirurgische behandeling biedt de mogelijkheid om - soms tijdelijk, soms permanent - met de medicijnen te stoppen als de bijwerkingen ernstig zijn of als de patiënt of de arts dat liever heeft. De operatie is niet omkeerbaar.
-
Als hormoontherapie de groei van de kanker niet vertraagt, kan de volgende stap een prostaatkanker-"vaccin" zijn dat sipuleucel-T (Provenge) wordt genoemd. De meeste mannen die Provenge nemen, leven nog ten minste 2 jaar na het begin van de behandeling. Provenge wordt gemaakt door immuuncellen van een patiënt te nemen, deze genetisch te manipuleren om prostaatkanker te bestrijden, en ze terug te plaatsen in de patiënt. Het wordt gebruikt voor mannen met weinig of geen symptomen en wanneer gevorderde prostaatkanker niet meer reageert op hormoontherapie. De meest voorkomende bijwerking is koude rillingen. Andere veel voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, koorts, rugpijn en misselijkheid.
-
Chemotherapie is een andere optie wanneer hormoontherapie niet meer werkt. Slechts van enkele medicijnen voor chemotherapie is aangetoond dat ze werken bij gevorderde prostaatkanker. Docetaxel (Taxotere) kan, wanneer het samen met de steroïde prednison wordt ingenomen, bij sommige mannen de overlevingsduur helpen verlengen. Wanneer Taxotere niet meer werkt, kunnen andere chemokuren, zoals cabazitaxel (Jevtana), de overlevingskansen bij sommige mannen helpen verlengen. Mogelijke bijwerkingen van Taxotere zijn misselijkheid, haaruitval en een lagere productie van bloedcellen. Mannen kunnen ook last hebben van vochtretentie en pijn, tintelingen of gevoelloosheid in de vingers of tenen. Jevtana heeft bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met Taxotere.
-
Bestraling met externe straling kan de pijn van botmetastasen bij gevorderde prostaatkanker verminderen. Deze behandeling doet uw bottumoren krimpen. Uw arts kan een stralenbundel op een bepaalde plaats richten, of een radioactieve stof in uw ader injecteren, die de prostaatkankercellen doodt die de straling absorberen.
-
Radium-223 (Xofigo) is goedgekeurd voor gebruik bij mannen met gevorderde prostaatkanker die alleen is uitgezaaid naar de botten. Kandidaten moeten ook androgeen deprivatie therapie hebben gekregen. Xofigo, dat eenmaal per maand met een injectie wordt toegediend, bindt zich aan de mineralen in de botten om de straling rechtstreeks naar de bottumoren te sturen. Een studie bij 809 mannen toonde aan dat degenen die Xofigo gebruikten gemiddeld 3 maanden langer leefden dan degenen die een placebo gebruikten. Samarium-153 (Quadramet) en strontium-89 (Metastron) kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van prostaatkanker die is uitgezaaid naar de botten.
-
Geneesmiddelen genaamd bisfosfonaten (Actonel, Xgeva, Zometa) kunnen botten sterker maken en fracturen voorkomen. Zoledroninezuur (Zometa) kan pijn verlichten en breuken vertragen of voorkomen bij sommige mannen met prostaatkanker en kan hun botten helpen beschermen wanneer zij hormoontherapie nemen. Denosumab (Prolia, Xgeva) kan het verlies van bot vertragen. Het kan ook uw botten beschermen wanneer u hormoontherapie neemt.
-
Een chirurg kan een tumor in uw botten verwijderen en vervolgens het bot repareren met botcement, pennen, schroeven, platen, staven, of andere hulpmiddelen. U kunt ook een operatie nodig hebben om een gebroken bot te versterken.
-
Bij een niet-invasieve procedure wordt gebruik gemaakt van MRI-scanning om de energie van ultrageluid te focussen en zo de zenuwuiteinden in het bot rond een tumor te vernietigen. Dit kan verlichting van botpijn geven met een laag risico op complicaties. Andere behandelingen omvatten het gebruik van extreme koude of elektrische stromen om de tumor te verkleinen of te vernietigen.
Uw arts kan ook medicijnen voorschrijven om de pijn te beheersen, waaronder:
-
Prednison. Deze steroïde kan de zwelling rond de kanker in de botten tegengaan.
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of acetaminophen, die milde pijn kunnen verlichten.
-
Opioïden, zoals langwerkende morfine of fentanyl pleisters, die u nodig kunt hebben als u ernstige pijn heeft.
Kunnen mensen met gevorderde prostaatkanker zich inschrijven voor klinische studies?
Belangrijke organisaties zoals het National Comprehensive Cancer Network bevelen dit aan voor alle kankerpatiënten. Onderzoekers onderzoeken verschillende nieuwe manieren om prostaatkanker te diagnosticeren, te controleren en te behandelen. In klinische proeven worden de veiligheid en doeltreffendheid van deze nieuwe methoden en behandelingen getest. Aan elk klinisch onderzoek zijn risico's en beperkingen verbonden. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat u in de "controlegroep" wordt ingedeeld en het nieuwe geneesmiddel niet krijgt. In dat geval is het controlegeneesmiddel de beste therapie die al beschikbaar is. Placebo - of ondoeltreffende behandeling - wordt zelden of nooit meer gebruikt, en als het in de proef zal worden gebruikt, zou u daarvan op de hoogte worden gesteld. Houd er rekening mee dat het nieuwe geneesmiddel dat in de klinische proef wordt onderzocht, misschien niet werkt. Maar klinische trials bieden ook vroegtijdige toegang tot nieuwe behandelingen.
U kunt meer te weten komen over klinische trials door een medisch oncoloog te vragen, navraag te doen bij een academisch medisch centrum, of door te kijken bij een service die klinische trials op een rijtje zet. De National Institutes of Health geeft een overzicht van klinische trials op www.clinicaltrials.gov.
