Behandeling van terugkerende prostaatkanker

Door Stephanie Watson

Prostaatkanker kan terugkomen, zelfs nadat u bent behandeld en uw arts u kankervrij heeft verklaard. Prostaatkanker die na behandeling terugkomt, wordt terugkerende prostaatkanker genoemd.

Prostaatkanker komt om een paar redenen terug:

• Sommige kankercellen zijn achtergebleven na een operatie of bestraling.

• Kankercellen waren al uitgezaaid naar uw lymfeklieren of andere organen voordat u werd geopereerd.

Een prostaatkankerrecidief is vaak goed te behandelen. Het kan zelfs te genezen zijn. De behandelingen die u deze keer krijgt, zullen anders zijn dan de behandelingen die u eerder kreeg. Als u ontdekt dat uw kanker is teruggekeerd, kan dat dezelfde emoties oproepen als na de eerste diagnose. Uw arts, verpleegkundige of een psycholoog kan u helpen met deze gevoelens om te gaan terwijl u zich opmaakt voor de volgende fase van de behandeling.

Hoe weet ik dat mijn kanker is teruggekomen?

Teruggekeerde prostaatkanker veroorzaakt meestal geen symptomen, tenzij de kanker is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam. Dan kan het zijn dat je:

• Moeite met urineren

• Bloed in uw urine of sperma

• Gewichtsverlies zonder te proberen

• Problemen met het krijgen van een erectie

• Pijn in het bot

Vaak is het eerste teken dat uw kanker is teruggekeerd een stijgend niveau van prostaat-specifiek antigeen, of PSA, in een bloedtest. Regelmatig PSA-onderzoek is een van de manieren waarop uw arts u controleert op een mogelijke terugkeer.

Deze test kan niet met zekerheid aantonen dat de kanker is teruggekeerd. Uw arts kan een biopsie uitvoeren om te bevestigen dat de kanker is teruggekeerd, of een CT- of MRI-scan om te zien of de kanker is uitgezaaid.

Artsen hebben ook een beeldvormende test die positronemissietomografie of PET-scan wordt genoemd en die mogelijk beter is dan andere scans. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een radioactieve tracer om na te gaan waar de kanker is uitgezaaid en te voorspellen welke behandeling er het best tegen zou kunnen werken.

Hoe kiest mijn arts een behandeling?

Zodra u weet dat uw kanker is teruggekeerd, kiest u samen met uw arts een behandeling. Bij deze beslissing spelen een aantal factoren een rol, waaronder:

• Welk type behandeling u eerder heeft gehad

• Hoe agressief uw kanker is

• Of, en waar, het is uitgezaaid

• Hoeveel tijd er verstreken is sinds uw eerste behandeling

• Hoe snel uw PSA niveau stijgt

• Uw algemene gezondheid

Wat zijn mijn behandelingsopties?

De behandeling van terugkerende prostaatkanker wordt tweedelijns- of salvage-therapie genoemd. Behandelingen hebben twee doelen: de kanker vernietigen (curatief) of de kanker vertragen (controle).

Curatieve behandelingen omvatten:

• Bestralingstherapie. Hierbij worden hoogenergetische röntgenstralen gebruikt om kankercellen te doden. De straling kan afkomstig zijn van een machine buiten uw lichaam, wat uitwendige bestraling wordt genoemd. U kunt ook bestraald worden via kleine zaadjes of een buisje dat in uw prostaat wordt geplaatst, wat brachytherapie wordt genoemd.

• Cryotherapie. Deze behandeling gebruikt extreme koude om kankercellen te doden.

• Chirurgie. Radicale prostatectomie verwijdert uw prostaat en een deel van het weefsel eromheen.

Controle behandelingen omvatten:

• Hormoontherapie. Deze verlaagt de hoeveelheid van het hormoon testosteron in je lichaam, of blokkeert dat het bij je kankercellen kan komen. Testosteron voedt de groei van prostaatkanker.

• Chemotherapie. Bij deze behandeling worden sterke medicijnen gebruikt om de kankercellen te doden.

Welke behandeling moet ik hebben?

Uw arts zal een behandeling aanbevelen op basis van de plaats van uw kanker en welke behandeling u eerder heeft gehad.

Als de kanker alleen in uw prostaat zit:

• Als je al eerder geopereerd bent: U kunt nu bestralingstherapie krijgen, soms gecombineerd met hormoontherapie. Of u kunt alleen hormoontherapie krijgen.

• Als u al eerder bestralingstherapie heeft gehad: Je hebt de keuze uit cryotherapie en chirurgie. Artsen raden een tweede bestraling af omdat dit ernstige bijwerkingen kan hebben. Brachytherapie kan nog steeds een optie zijn als u de laatste keer bestraald bent met externe straling.

Als de kanker is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam:

• Hormoontherapie is vaak de behandeling voor prostaatkanker die in een vergevorderd stadium is. U kunt ook chemotherapie krijgen.

Wat als de behandeling niet meer werkt?

Soms reageert prostaatkanker niet op hormoontherapie of andere behandelingen, of stopt het met reageren na een periode van succes. Er zijn zoveel nieuwe behandelingen voor terugkerende prostaatkanker beschikbaar dat u nog steeds veel opties hebt.

Uw arts kan u een van deze behandelingen aanraden:

Sipuleucel-T (Provenge). Dit is een prostaatkankervaccin. Het versterkt de reactie van uw immuunsysteem, zodat het kankercellen kan aanvallen.

Immunotherapie. Pembrolizumab (Keytruda) remt uw immuunsysteem af, zodat het de kanker beter kan bestrijden.

Gerichte therapie. Olaparib (Lynparza) en Rucaparib (Rubraca) zijn geneesmiddelen die PARP-remmers worden genoemd. Zij voorkomen dat kankercellen hun beschadigde DNA repareren. Wanneer kankercellen zichzelf niet kunnen repareren, sterven ze. Deze geneesmiddelen zijn bedoeld voor mensen met mutaties in de BRCA-genen.

Een andere optie is om u in te schrijven voor een klinische studie. In deze studies worden nieuwe behandelingen getest, waaronder kankervaccins en geneesmiddelen die monoklonale antilichamen worden genoemd en die worden beoordeeld op veiligheid en effectiviteit. De experimentele behandelingen die u in een klinische proef krijgt, werken misschien beter tegen uw kanker dan behandelingen die u al hebt geprobeerd, maar ze moeten nog worden goedgekeurd voor algemeen gebruik.

Welke bijwerkingen kunnen tweedelijnsbehandelingen veroorzaken?

Elke kankerbehandeling kan bijwerkingen veroorzaken. Bijvoorbeeld, hormoon therapie bijwerkingen zijn erectiestoornissen, opvliegers, en borstweefsel gevoeligheid.

U hebt meer kans op bijwerkingen na tweedelijnsbehandelingen, omdat de eerste behandeling die u hebt gehad het weefsel rond uw prostaat al kan hebben beschadigd. De bijwerkingen kunnen ook ernstiger zijn tijdens de tweede behandelingsronde.

Het feit dat een behandeling een bijwerking kan veroorzaken, betekent niet dat u er ook op die manier last van zult hebben. Vraag uw arts of verpleegkundige welke bijwerkingen u kunt verwachten en wat u moet doen als u een bijwerking krijgt.

Heb ik onmiddellijk behandeling nodig?

Niet noodzakelijk. Als uw PSA-niveau niet veel is gestegen en u geen groot risico loopt dat de kanker zich verspreidt, kan "actief toezicht" een optie zijn.

Actief toezicht betekent dat uw arts uw kanker met regelmatige PSA-tests in de gaten houdt. Als de kanker begint te groeien of symptomen veroorzaakt, begint u met een behandeling.

Prostaatkanker groeit vaak heel langzaam en wordt nooit levensbedreigend. Met actief toezicht kunt u een behandeling uitstellen en bijwerkingen vermijden, soms vele jaren lang. Een andere reden om te wachten is als u nog herstellende bent van de bijwerkingen van uw eerste behandeling.

Niet iedereen voelt zich prettig bij het idee om de behandeling op pauze te zetten. Het is een persoonlijke beslissing die u pas moet nemen nadat u de voor- en nadelen zorgvuldig met uw arts hebt afgewogen.

Wat als mijn kanker terugkomt?

U zult uw arts regelmatig bezoeken om te controleren hoe goed uw kanker op de tweede behandeling reageert. Als de kanker weer terugkomt, krijgt u hormoontherapie om de kanker onder controle te houden. Of u krijgt andere behandelingen, zoals chemotherapie. U kunt zich ook inschrijven voor een klinisch onderzoek.