Door Kendall K. Morgan
Prostaatkanker is de op één na meest voorkomende kankersoort. Elk jaar ontdekken meer dan 250.000 mannen in de V.S. dat ze het hebben. Het goede nieuws is dat de meeste mensen met prostaatkanker nog 5 jaar of langer leven. Dat komt omdat artsen kunnen screenen op prostaatkanker en het kunnen opsporen voordat het zich verspreidt. Ook groeit veel prostaatkanker langzaam.
Maar prostaatkanker kent ook de grootste raciale verschillen van alle vormen van kanker. Niet-Spaanse zwarte mannen hebben meer kans dan niet-Spaanse blanke mannen om te ontdekken dat ze prostaatkanker hebben. In feite krijgen zwarte mannen vaker prostaatkanker dan mensen van andere rassen of etnische groepen.
Hoewel de meeste mensen die prostaatkanker krijgen er niet aan sterven, zijn de sterftecijfers het hoogst bij zwarte mannen. Hun sterftecijfer aan prostaatkanker is meer dan het dubbele van dat van blanke mannen. Het is niet precies duidelijk waarom deze verschillen bestaan, maar waarschijnlijk is het te wijten aan een mix van sociale en omgevingsfactoren, of sociale determinanten van gezondheid.
Sociale determinanten van gezondheid verwijzen naar de omstandigheden op alle plaatsen waar u tijd doorbrengt. Ze omvatten de omstandigheden waar u woont, waar u werkt en waar u naar school gaat. Ze omvatten ook de plaatsen waar u uw vrije tijd doorbrengt.
Sociale determinanten kunnen uw gezondheid op heel wat manieren beïnvloeden. Enkele voorbeelden van deze factoren zijn:
-
Huisvesting
-
Vervoer
-
Buurten
-
Racisme en discriminatie
-
Geweld
-
Onderwijs
-
Werkgelegenheid
-
Inkomen
-
Toegang tot gezonde voeding
-
Toegang tot en mogelijkheid tot lichaamsbeweging
-
Vervuiling
-
Onderwijs
-
Taal en alfabetisering
Samen kunnen deze factoren het risico op prostaatkanker en de uitkomst ervan beïnvloeden.
Sociale determinanten en prostaatkankerrisico
Experts weten nog steeds niet precies waarom zwarte mannen meer prostaatkanker krijgen dan blanke mannen. Er zijn enkele studies die ons hierover meer vertellen en helpen verklaren waarom dit zou kunnen gebeuren.
Eén ding dat we in gedachten moeten houden is dat artsen niet echt weten waarom iemand prostaatkanker krijgt. Het gebeurt wanneer cellen in de prostaat veranderen op een manier waardoor ze meer groeien dan zou moeten. Als de cellen groeien, kunnen ze andere weefsels in de buurt binnendringen. Ze kunnen ook losraken van de tumor en zich verspreiden naar andere delen van het lichaam.
Enkele factoren die het risico op prostaatkanker verhogen zijn:
-
Hoge leeftijd
-
Familiegeschiedenis
-
Obesitas
-
Ras
Studies hebben aangetoond dat de sociaaleconomische status van een persoon ook een invloed heeft op het risico op prostaatkanker. Sociaaleconomische factoren zijn onder andere:
-
Inkomen
-
Opleiding
-
Werkgelegenheid
-
Communautaire veiligheid
-
Sociale steun
Omdat ras en sociaaleconomische status vaak samenhangen, is het mogelijk dat deze factoren verklaren waarom zwarte mannen vaker prostaatkanker krijgen. Mensen met een lagere sociaaleconomische status lopen een groter risico op een slechte gezondheid en op kanker, waaronder prostaatkanker. Tegelijkertijd wordt prostaatkanker echter vaker gediagnosticeerd bij mensen met een hogere sociaaleconomische status. Dit kan komen doordat mensen met meer inkomen, opleiding en ondersteuning meer kans hebben op toegang tot gezondheidszorg en screening.
Sociale determinanten en prostaatkankerscreening en -zorg
Het is moeilijk te zeggen hoe sociale determinanten van gezondheid en ras de screening en zorg voor prostaatkanker beïnvloeden. Sommige deskundigen suggereren dat zwarte mannen wellicht minder vaak PSA-screening ondergaan. PSA staat voor prostaat-specifiek antigeen. Het is een eiwit dat zowel normale als kankercellen in de prostaat aanmaken. Mensen met prostaatkanker hebben vaak een hoge PSA. Artsen gebruiken het dus om mensen op te sporen die meer tests nodig hebben. Omdat er risico's en voordelen aan verbonden zijn, is het niet duidelijk wie zich op PSA moet laten testen. Volgens de huidige richtlijnen moeten mannen met hun arts overleggen of ze PSA-tests moeten laten doen en op welke leeftijd ze daarmee moeten beginnen.
Het is logisch dat mensen die minder toegang hebben tot de gezondheidszorg door een gebrek aan verzekering of andere factoren minder snel PSA-testen zouden laten doen. Zij zouden ook minder vaak of later PSA-testen kunnen laten uitvoeren, waardoor de kans groter wordt dat prostaatkanker wordt ontdekt als deze al in een vergevorderd stadium is en moeilijker te behandelen is. Er is aangetoond dat sociale determinanten een rol spelen in het stadium van prostaatkanker bij diagnose. Deze factoren zijn onder meer:
-
Armoede
-
Gebrek aan onderwijs
-
Immigratiestatus
-
Gebrek aan steun
-
Sociaal isolement
Maar sommige studies die hebben gekeken naar PSA testen bij zwarte mannen suggereren dat zij eigenlijk meer kans hebben dan blanke mannen om PSA testen te ondergaan. Jonge zwarte mannen werden ook vaker gescreend op prostaatkanker in vergelijking met blanke mannen van dezelfde leeftijd. Bij zwarte mannen is de kans op PSA-testen groter als je meer tijd op school hebt doorgebracht en regelmatig naar de dokter gaat. Omdat artsen weten dat zwarte mannen een groter risico lopen op prostaatkanker, zullen zij wellicht eerder een PSA-test aanbevelen.
Uit een andere studie bleek dat zwarte mannen vaker werden doorverwezen naar een uroloog, een arts die gespecialiseerd is in aandoeningen van de urinewegen. Hoewel zwarte mannen vaker worden gescreend, is het mogelijk dat ze nog steeds niet zo vaak worden gescreend als zou moeten gezien hun verhoogde risico op prostaatkanker. Er zijn ook aanwijzingen dat zwarte mannen niet zo vaak voor hun prostaatkanker worden behandeld als blanke of Aziatische mannen.
Sociale Determinanten en Prostaatkanker Uitkomsten
Sociaal-economische factoren beïnvloeden de kans op overleven van prostaatkanker. Mensen die in armere gemeenschappen leven, lopen een grotere kans aan prostaatkanker te overlijden. Bovendien hebben zwarte mannen meer dan twee keer zoveel kans als blanke mannen om aan prostaatkanker te sterven. Maar er zijn aanwijzingen dat deze verschillen in verband met ras verdwijnen wanneer rekening wordt gehouden met inkomen.
Uit een studie bleek dat zwarte mannen geen verhoogd risico liepen om aan prostaatkanker te sterven in vergelijking met blanke mannen, hoewel hun prostaatkanker zich in een vergelijkbaar stadium bevond. Zij concludeerden dat de verschillen in prostaatkankerresultaten niet het gevolg zijn van ras, maar van andere externe factoren die vaak met ras in verband worden gebracht. Zwarte mannen hebben ook meer kans om te sterven aan bepaalde andere gezondheidsaandoeningen, zoals hartziekten. Ook dit houdt waarschijnlijk verband met verschillen in sociale gezondheidsdeterminanten, waaronder toegang tot gezondheidszorg en behandeling.
Moet ik me laten screenen op prostaatkanker?
In het licht van dit alles vraagt u zich misschien af of u zich moet laten screenen op prostaatkanker, vooral als u een groter risico loopt vanwege uw ras, sociaaleconomische status of andere factoren. De U.S. Preventive Services Task Force raadt mannen tussen 55 en 69 jaar aan om zelf te beslissen. Want hoewel door screening prostaatkanker kan worden ontdekt voordat het erger wordt of zich uitbreidt, kan het ook leiden tot onnodige biopsieën en behandeling van kankers die geen probleem zouden hebben veroorzaakt.
Behandeling voor prostaatkanker brengt ook risico's op complicaties met zich mee, waaronder incontinentie en erectiestoornissen. Mannen moeten dus samen met hun arts beslissen wat voor hen de juiste behandeling is. In deze richtlijnen staat ook dat het niet duidelijk is of zwarte mannen meer baat hebben bij screening dan iemand met een gemiddeld risico op prostaatkanker. De richtlijnen voor screening houden geen rekening met andere sociale gezondheidsdeterminanten.
Het National Comprehensive Cancer Network zegt wel dat zwarte mannen op jongere leeftijd met hun arts moeten gaan praten over screening op prostaatkanker. Als u denkt dat u door uw ras of andere factoren een groter risico op prostaatkanker loopt, overweeg dan om dit al op uw veertigste met uw arts te bespreken. Uw arts kan u helpen de risico's en voordelen van prostaatkankerscreening in uw geval af te wegen.
PSA-tests worden door de ziektekostenverzekering gedekt. Als u geen ziektekostenverzekering hebt en u wilt zich toch laten screenen, zoek dan naar gratis prostaatkankerscreenings bij u in de buurt.
