Prostaatkanker en erectiestoornissen - dokter

Een erectiestoornis, ook wel impotentie genoemd, is het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die bevredigend is voor geslachtsgemeenschap.

Hoewel prostaatkanker geen oorzaak van erectiestoornissen is, kunnen behandelingen voor de ziekte het probleem wel veroorzaken. Daaronder zijn:

• Operatie om de gehele prostaatklier te verwijderen

• Bestralingstherapie, hetzij door uitwendige straling hetzij door radioactieve zaadimplantaten

• Hormoontherapie

Verschillende behandelingen kunnen sneller tot impotentie leiden dan andere.

Wanneer kan een erectiestoornis optreden na een behandeling?

• Chirurgie.

  Enige mate van erectiestoornis treedt meestal op direct na een operatie om de prostaat te verwijderen, ongeacht of de techniek wordt uitgevoerd waarbij wordt getracht de zenuw die erecties regelt te sparen.

De ernst van de erectiestoornis hangt af van het soort operatie, het stadium van de kanker en de vaardigheid van de chirurg.

Als de zenuwsparende techniek wordt gebruikt, kan herstel van de erectiestoornis binnen de eerste twee jaar na de ingreep optreden. Herstel van de erectiele functie na een niet-zenuwsparende operatie is onwaarschijnlijk, maar mogelijk.

Het gebruik van vacuüminrichtingen of erectiemedicijnen nadat het lichaam van de operatie is genezen, kan de kwaliteit van erecties verbeteren en de terugkeer van normale seksuele functie versnellen (zie hieronder).

Als na de operatie een erectie kan worden verkregen, verliest men niet het vermogen om een orgasme te krijgen. Het kunnen echter wel "droge" orgasmen zijn waarbij weinig (of geen) ejaculaat wordt geproduceerd. Dit resulteert voor de meeste mannen in onvruchtbaarheid, hoewel de meeste mannen ouder zijn wanneer bij hen prostaatkanker wordt vastgesteld en zich hierover misschien geen zorgen maken. Indien gewenst, kunt u met uw arts praten over het "opsparen" van sperma vóór de procedure.

• Bestralingstherapie.

  Het begin van erectiestoornissen na bestralingstherapie is geleidelijk en begint meestal ongeveer zes maanden na de behandeling.

Erectiestoornissen zijn de meest voorkomende complicatie op lange termijn van bestralingstherapie. Het voorkomen ervan kan echter afnemen wanneer meer geavanceerde behandelingen worden gebruikt, zoals radioactieve zaadimplantaten (brachytherapie), intensiteitgemoduleerde radiotherapie (IMRT), of 3-D conformale radiotherapie.

• Hormoontherapie.

  Wanneer hormoontherapie wordt gebruikt, kunnen erectiestoornissen en verminderd seksueel verlangen ongeveer twee tot vier weken na de start van de therapie optreden. Dit is te wijten aan de testosteron-verlagende werking van de medicatie.

Hoe wordt erectiele disfunctie behandeld?

Huidige behandelingsopties voor erectiestoornissen bij mannen die behandeld zijn voor prostaatkanker omvatten:

• Orale medicatie, zoals tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra, Staxyn), avanfil (Stendra), of sildenafil (Revatio, Viagra)

• Injecties van medicijnen in de penis voor de geslachtsgemeenschap (intracaverneuze injectietherapie genoemd)

• Gebruik van een vacuüm vernauwingsapparaat om bloed in de penis te zuigen om een erectie te veroorzaken

• Geneesmiddelen in de vorm van een zetpil die in de penis wordt geplaatst voor de geslachtsgemeenschap

• penisimplantaten

Hoe effectief zijn orale middelen tegen erectiestoornissen?

• Na de operatie zal tot 70% van de mannen bij wie de zenuwen aan beide zijden van de prostaat zijn gespaard, weer een erectie krijgen met het gebruik van een of meer orale geneesmiddelen tegen erectiestoornissen. De resultaten zijn minder gunstig voor mannen bij wie slechts één zenuw of geen zenuwen werden gespaard.

• Na bestralingstherapie, over het algemeen, krijgen 50% tot 60% van de mannen weer een erectie met medicatie. De huidige gegevens zijn echter vrij beperkt, vooral voor patiënten die met radioactieve zaadimplantaten zijn behandeld.

• Hormoontherapie. Mannen die behandeld worden met hormoontherapie reageren niet goed op erectiele dysfunctie behandelingen, maar de gegevens zijn beperkt.

Hoe effectief is injectie therapie bij elk type behandeling?

Als orale erectiemedicijnen falen, kunnen injecties in de penis een effectieve vorm van behandeling zijn voor mannen die een operatie of bestralingstherapie (met uitwendige stralen of zaadimplantaten) voor prostaatkanker hebben ondergaan.

In het algemeen krijgt tot 80% van de mannen weer een erectie door het gebruik van injectiebehandelingen. Bijwerkingen zijn onder meer incidentele pijn als gevolg van een van de geneesmiddelen die voor injectietherapie worden gebruikt, en de ontwikkeling van littekenweefsel.

Hoe zit het met andere behandelingen voor erectiele disfunctie?

Als Viagra en injecties falen (of als u geen van beide behandelingen wilt of kunt gebruiken), kunnen andere behandelingen geschikt zijn. Deze omvatten:

• Vacuüm vernauwingstoestel. Een cilinder wordt over de penis geplaatst. De lucht wordt uit de cilinder gepompt, waardoor bloed in de penis wordt gezogen en een erectie ontstaat. De erectie wordt in stand gehouden door een band van de basis van de cilinder naar de basis van de penis te schuiven. De band kan tot 30 minuten op zijn plaats blijven. Hoewel deze hulpmiddelen effectief kunnen zijn, zijn ze over het algemeen minder gewenst voor patiënten die met een operatie zijn behandeld. Veel patiënten hebben een hekel aan het gebruik van de band aan de basis van de penis en vinden het oncomfortabel.

• Peniszetpillen. Bij deze behandeling plaatst de patiënt een zetpil in de urinebuis (urethra) met behulp van een plastic applicator. De zetpil bevat het geneesmiddel alprostadil, dat zich naar de erectiekamers beweegt. Alprostadil ontspant de spier in de erectiekamer, waardoor er bloed in de penis kan stromen.

• Penisimplantaten. Deze optie kan worden overwogen als de patiënt al ongeveer een jaar na de kankerbehandeling een erectiestoornis heeft en niet-chirurgische therapie heeft gefaald of onaanvaardbaar is. Een implantaat, of prothese, is bij veel mannen een effectieve vorm van therapie, maar er is wel een operatie voor nodig om het implantaat in de penis te plaatsen. Een operatie kan problemen veroorzaken, zoals een mechanisch defect of een infectie, waardoor de prothese moet worden verwijderd en opnieuw moet worden geopereerd. De meeste mannen en hun partners zijn echter zeer tevreden over deze hulpmiddelen.