Prostaatkanker - Grondbeginselen & Oorzaken

Wat is de prostaat?

De prostaat is een klier in het mannelijk voortplantingssysteem. Het maakt het grootste deel van het sperma aan dat sperma bevat.

Waar zit hij?

Het zit direct onder de blaas en voor het rectum. Omdat het eerste deel van de plasbuis door de prostaat loopt, kan de doorgang van urine of sperma door de plasbuis geblokkeerd raken als de klier vergroot is.

Wat is prostaatkanker?

Prostaatkanker is een kwaadaardige tumor van de prostaat.

De ziekte komt minder vaak voor vóór de leeftijd van 50 jaar, en deskundigen denken dat de meeste oudere mannen er sporen van hebben.

Afro-Amerikaanse mannen hebben meer kans om prostaatkanker te krijgen en hebben het hoogste sterftecijfer. Afgezien van huidkanker is prostaatkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij Amerikaanse mannen. In andere delen van de wereld - met name Azië, Afrika en Latijns-Amerika - is prostaatkanker zeldzaam.

Prostaatkanker is meestal een zeer langzaam groeiende kanker, die vaak geen symptomen veroorzaakt totdat hij in een vergevorderd stadium is. De meeste mannen met prostaatkanker sterven aan andere oorzaken en velen weten nooit dat ze de ziekte hebben. Maar zodra prostaatkanker snel begint te groeien of zich buiten de prostaat verspreidt, is het gevaarlijk.

Prostaatkanker in een vroeg stadium (wanneer het alleen in de prostaatklier wordt aangetroffen) kan worden behandeld, met zeer goede overlevingskansen. Gelukkig wordt bij ongeveer 85% van de Amerikaanse mannen met prostaatkanker de diagnose in een vroeg stadium van de ziekte gesteld.

Kanker die buiten de prostaat is uitgezaaid (zoals naar de botten, lymfeklieren en longen) is niet te genezen, maar kan wel vele jaren onder controle worden gehouden. Dankzij de vele vorderingen bij de behandelingen kunnen de meeste mannen van wie de prostaatkanker is uitgezaaid, verwachten nog 5 jaar of langer te leven. Sommige mannen met vergevorderde prostaatkanker leven een normaal leven en sterven aan een andere oorzaak, zoals een hartaandoening.

Wat is de oorzaak van prostaatkanker?

Prostaatkanker treft vooral oudere mannen. Ongeveer 80% van de gevallen komt voor bij mannen boven de 65, en minder dan 1% van de gevallen bij mannen onder de 50. Afro-Amerikaanse mannen en mannen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker hebben een grotere kans om prostaatkanker te krijgen.

Artsen weten niet wat prostaatkanker veroorzaakt, maar voeding draagt bij aan het risico. Mannen die veel vet van rood vlees eten, hebben de meeste kans op prostaatkanker. Het eten van vlees kan ook om andere redenen riskant zijn: Vlees dat bij hoge temperaturen wordt gekookt, produceert kankerverwekkende stoffen die de prostaat aantasten. De ziekte komt veel vaker voor in landen waar veel vlees en zuivelproducten worden gegeten dan in landen waar het dieet bestaat uit rijst, sojaproducten en groenten.

Hormonen spelen ook een rol. Het eten van vetten verhoogt de hoeveelheid testosteron in het lichaam, en testosteron versnelt de groei van prostaatkanker.

Er zijn enkele beroepsrisico's gevonden. Lassers, fabrikanten van batterijen, rubberwerkers en werknemers die vaak aan het metaal cadmium worden blootgesteld, lijken meer kans op prostaatkanker te hebben.

Niet sporten maakt prostaatkanker ook waarschijnlijker.

Geneesmiddelen die het risico op prostaatkanker kunnen verlagen zijn aspirine, finasteride (Proscar), en dutasteride (Avodart).

Kan prostaatkanker worden voorkomen?

Er is geen bewijs dat je prostaatkanker kunt voorkomen. Maar een paar eenvoudige dingen kunnen helpen om je kansen te verkleinen.

Gezond eten

Een dieet dat u helpt op een gezond gewicht te blijven, kan uw kans op prostaatkanker verkleinen. Deze stappen kunnen helpen:

• Kies volkoren brood, pasta en granen boven geraffineerde graanproducten.

• Verminder rood vlees, vooral verwerkt vlees zoals hotdogs, bologna, en bepaalde soorten vlees voor de lunch.

• Eet elke dag minstens 2 1/2 kopjes fruit en groenten.

Antioxidanten in voedsel, vooral in fruit en groenten, helpen schade aan het DNA in uw cellen te voorkomen. Dergelijke schade is in verband gebracht met kanker. Lycopeen, in het bijzonder, is een antioxidant waarvan wordt gedacht dat het het risico op prostaatkanker verlaagt. Het kan worden gevonden in voedingsmiddelen zoals:

• Tomaten, zowel rauw als gekookt

• Roze en rode grapefruit

• Watermeloen

• Guave

• Papaja

Frequente zaadlozing

Of het nu door seks, masturbatie of natte dromen komt, mannen die vaker ejaculeren blijken minder kans te hebben op prostaatkanker. Artsen weten niet zeker waarom het helpt, maar ze denken dat het kan helpen om mogelijk irriterende stoffen uit de prostaat te verwijderen.

Wat zijn de symptomen van prostaatkanker?

Symptomen van prostaatkanker zijn onder andere:

• Moeite om te plassen

• Zwakke of onderbroken plasstroom

• Vaak plassen, vooral 's nachts

• Moeite om je blaas volledig te legen

• Pijn of een branderig gevoel bij het plassen

• Bloed in uw plas of sperma

• Voortdurende pijn in uw rug, heupen, of bekken

• Pijn bij ejaculatie

Hoe weet ik of ik prostaatkanker heb?

Artsen gebruiken twee tests om prostaatkanker op te sporen: een digitaal rectaal onderzoek en een PSA-bloedtest.

De PSA-bloedtest zoekt naar prostaat-specifiek antigeen in het bloed. Deskundigen zijn het niet eens over wie een PSA-test moet ondergaan en wanneer:

• De U.S. Preventive Services Task Force beveelt aan dat voor mannen tussen 55 en 69 jaar de beslissing om een PSA-test te laten doen een individuele beslissing moet zijn, gebaseerd op een gesprek over risico's en voordelen met hun arts.

• De American Cancer Society beveelt een gesprek aan tussen de arts en de patiënt over de voor- en nadelen van PSA-testen. Mannen zouden de test niet moeten laten doen tenzij hun arts hen deze informatie heeft gegeven, aldus de organisatie. De organisatie beveelt ook aan dat het gesprek begint op de leeftijd van 50 jaar voor de meeste mannen met een gemiddeld risico op prostaatkanker, of op de leeftijd van 40 tot 45 jaar voor degenen met een hoog risico op prostaatkanker.

• De American Urological Association beveelt ook aan dat mannen met hun arts praten over de voor- en nadelen van de PSA-test. Dat gesprek zou normaal gesproken plaats moeten vinden tussen de leeftijd van 55 en 69 jaar. Voor mensen met een hoger risico op prostaatkanker kan het gesprek al op de leeftijd van 40 tot 54 jaar plaatsvinden.

PSA-niveaus in het bloed zijn hoger als er prostaatkanker is, waardoor het een waardevol instrument is bij het opsporen van prostaatkanker in een vroeg stadium. Maar PSA-niveaus kunnen ook hoog zijn door een infectie of ontsteking in de prostaat of door een vergrote prostaat.

Het is belangrijk dat u deze test met uw arts bespreekt voordat u hem laat doen. Een hoog PSA-gehalte betekent niet dat u kanker hebt; een normaal PSA-gehalte betekent niet dat u geen kanker hebt.

Als het PSA-gehalte hoog is of sinds uw laatste PSA-test is gestegen, neemt uw arts een biopsie van de prostaatklier met behulp van een kleine echosonde die in het rectum wordt ingebracht (transrectale echografie). De weefselmonsters worden onderzocht op kanker.

Als kanker wordt gevonden, kan de arts röntgenfoto's van de buik en het bekken maken om te zien of de kanker buiten de prostaat is uitgezaaid. Mogelijk worden ook een MRI en een botscan gemaakt.

Als u een hoog PSA-gehalte hebt, maar bij de biopsie geen kanker wordt gevonden, wordt met een urinetest, PCA-3 genaamd, naar kanker gezocht. Dit kan bij sommige mannen de noodzaak van herhaalde biopsieën voorkomen.

Wat zijn de behandelingen voor prostaatkanker?

Als u een behandeling nodig heeft, zal uw arts het type bepalen. Beslissingen over hoe deze kanker moet worden behandeld, zijn complex en het kan zijn dat u een second opinion wilt voordat u een beslissing over de behandeling neemt. De behandeling kan bestaan uit waakzaam afwachten, een enkele therapie of een combinatie van bestraling, chirurgie, hormoontherapie en minder vaak chemotherapie. De keuze hangt van veel dingen af. Prostaatkanker die niet is uitgezaaid, kan meestal worden genezen met een operatie of bestraling.

Waakzaam afwachten

Omdat prostaatkanker langzaam kan groeien en bij veel mannen niet fataal is, kiezen sommige patiënten - na de opties met hun arts te hebben besproken - voor "waakzaam afwachten". Dit betekent dat de kanker niet wordt behandeld. In plaats daarvan controleert de arts de prostaatkanker regelmatig op tekenen dat deze agressiever wordt. Waakzaam afwachten wordt meestal aanbevolen voor mannen die ouder zijn of andere levensbedreigende aandoeningen hebben. In deze gevallen kan een minder agressieve kanker zo langzaam groeien dat het niet waarschijnlijk is dat hij fataal is.

Chirurgie

Bij de standaardoperatie, een radicale retropubische prostatectomie, worden de prostaat en de nabijgelegen lymfeklieren verwijderd. In de meeste gevallen kunnen chirurgen de klier verwijderen zonder de zenuwen door te snijden die de erectie of de blaas aansturen, waardoor impotentie of incontinentie veel minder vaak voorkomen dan in het verleden. Afhankelijk van de leeftijd van de man en de omvang van de operatie die nodig is om alle kanker te verwijderen, kunnen veel mannen die vóór de operatie een erectie konden krijgen, dat na de operatie ook nog steeds, zonder dat ze een erectiebehandeling nodig hebben.

Laparoscopische robotprostatectomie is een operatie waarbij gebruik wordt gemaakt van een laparoscoop met behulp van robotarmen. Deze operatie is nu de meest populaire vorm van radicale prostatectomie in de Verenigde Staten.

Na de operatie hebben de meeste mannen tijdelijk last van incontinentie, maar meestal krijgen ze na verloop van tijd weer volledige controle over hun urinewegen. Als de incontinentie ernstig is of lang aanhoudt, kan deze worden behandeld met speciaal wegwerpondergoed, oefeningen, condoomkatheters, biofeedback, penisklemmen, implantaten rond de plasbuis of een urethrale sling.

Na een operatie of bestraling kunnen mannen impotent zijn. De behandeling bestaat uit geneesmiddelen zoals sildenafil (Revatio, Viagra), tadalafil (Adcirca, Cialis) en vardenafil (Levitra, Staxyn). Andere behandelingen zijn de man leren om een pijnloze zelfinjectie in de penis uit te voeren (van een geneesmiddel genaamd Caverject), of vacuümpompen. Een penisprothese wordt alleen gebruikt als alle andere opties hebben gefaald.

Bestraling

Bestraling is vaak de belangrijkste behandeling voor prostaatkanker die niet is uitgezaaid. Bestraling kan ook worden gegeven als vervolg op een operatie. Bestraling kan in vergevorderde gevallen ook worden gebruikt om de pijn te verlichten die het gevolg is van de uitzaaiing van de kanker naar de botten. Incontinentie en impotentie kunnen ook optreden na bestraling. Bestraling van het bekken kan ook worden gedaan als het PSA-niveau na de operatie stijgt.

Een geavanceerde vorm die intensiteitgemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) wordt genoemd, kan de stralingsdosis voor de prostaat verhogen met minder bijwerkingen voor de nabijgelegen weefsels. Protonenbundeltherapie kan de dosis voor de prostaat nog verhogen. Maar protontherapie is niet beter gebleken dan IMRT. Een meer gerichte vorm van bestraling, stereotactische bestraling, wordt gebruikt voor vroege vormen van prostaatkanker. Ook van deze behandeling is niet aangetoond dat zij de uitkomst van prostaatkanker verbetert. Hoewel het minder tijd in beslag neemt dan IMRT, kan het meer bijwerkingen hebben.

Radioactieve zaadjes (brachytherapie) bestralen de prostaat met weinig schade voor het weefsel in de omgeving. Uw arts implanteert de kleine radioactieve zaadjes, elk als een rijstkorrel, in de prostaatklier met behulp van echogeleiding. De implantaten blijven permanent op hun plaats en worden na vele maanden inactief. Bij sommige patiënten kan deze methode samen met traditionele bestraling worden gebruikt. Als de prostaatklier te groot is voor brachytherapie, kan de prostaat met hormoontherapie verkleinen zodat brachytherapie kan worden toegepast.

Hormoontherapie

Hormoontherapie is de aanbevolen behandeling voor gevorderde prostaatkanker. Aangezien testosteron prostaatkanker kan doen groeien, zorgt hormoontherapie ervoor dat het lichaam stopt met het aanmaken van testosteron, waardoor de groei van de kanker wordt gestopt of vertraagd. De volgende medicijnen verminderen de hoeveelheid testosteron die door de testikels wordt aangemaakt:

• Goserelin (Zoladex)

• Histrelin (Vantas)

• Leuprolide (Eligard, Lupron)

• Triptorelin (Trelstar)

Zelfs gevorderde gevallen die niet kunnen worden genezen, kunnen vele jaren onder controle worden gehouden met hormoontherapie. Maar er is een hoger risico op hartaandoeningen bij deze behandeling. Breuken zijn ook een risico door het dunner worden van botten. Medicijnen kunnen het risico op osteoporose en botbreuken verminderen.

Testosteron kan ook uit de bloedbaan worden verwijderd door de testikels operatief te verwijderen (orchiectomie) of door vrouwelijke hormonen te geven zoals oestrogeen of andere geneesmiddelen die de productie van testosteron blokkeren. Oestrogeentherapie wordt niet langer routinematig toegepast. Mannen geven over het algemeen de voorkeur aan de behandeling met testosteron-blokkerende medicijnen omdat deze effectief is, minder ingrijpend is en minder bijwerkingen geeft dan een operatie of vrouwelijke hormoonmedicijnen.

Andere behandelingen

Chemotherapie is doeltreffend voor sommige mannen met gevorderde prostaatkanker die niet goed presteerden of niet reageerden op hormoontherapie. Wanneer traditionele hormonale behandelingen niet meer werken, kunnen nieuwere hormonale therapieën worden overwogen.

Abiraterone (Zytiga) blokkeert de aanmaak van testosteron door het weefsel. Apalutamide (Erleada) en enzalutamide (Xtandi) verhinderen dat kankercellen het signaal krijgen om te groeien en zich te delen.

Darolutamide (Nubeqa) is goedgekeurd voor de behandeling van mensen bij wie de kanker niet is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, maar die niet hebben gereageerd op chirurgische behandeling of standaard androgeendeprivatietherapie (het wordt gebruikt voor prostaatkanker bij mannen met castraattestosteronspiegels bij wie de PSA-spiegels blijven stijgen). Dit wordt ook niet-metastatische castratieresistente prostaatkanker (nmCRPC) genoemd.

Biologische therapie (immunotherapie) is een behandeling die met het immuunsysteem van het lichaam samenwerkt om kanker te bestrijden of bijwerkingen van andere behandelingen te beheersen.

High-intensity focused ultrasound (HIFU) maakt gebruik van hoogenergetische geluidsgolven om prostaatweefsel te doden. Maar het is niet goedgekeurd om prostaatkanker zelf te behandelen. Er wordt nog onderzoek gedaan om te zien hoe het werkt.

Het doel van de behandeling van prostaatkanker is langdurige overleving, en dat is waarschijnlijker bij mannen bij wie de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld. Alle overlevenden van prostaatkanker moeten regelmatig worden onderzocht en hun PSA- en testosteronniveaus moeten nauwgezet worden gecontroleerd.

Wat zijn de vooruitzichten?

Hoewel het aantal mannen bij wie prostaatkanker wordt gediagnosticeerd hoog blijft, geldt dat ook voor het aantal mannen dat de ziekte krijgt en blijft leven. Overlevingskansen na diagnose van veel voorkomende vormen van prostaatkanker zijn:

• 5 jaar: bijna 99%

• 10 jaar: 98%

• 15 jaar of meer: 96%