Cystoprostatectomie bij blaas- en prostaatkanker

Door Amanda Gardner

Cystoprostatectomie is een type operatie om blaaskanker bij mannen te behandelen. Bij deze operatie wordt zowel de blaas (cystectomie) als de prostaatklier (prostatectomie) verwijderd bij mannen met kanker die is uitgezaaid naar de spieren in de blaaswand.

Vaak verwijderen chirurgen ook de zaadblaasjes (klieren achter de blaas die helpen sperma te produceren) en lymfeklieren in het bekken.

In zeer zeldzame gevallen kunnen chirurgen een cystoprostatectomie uitvoeren om prostaatkanker te behandelen die zich naar de blaas heeft verplaatst, zegt Roger Li, MD, een urogenitale oncoloog in het Moffitt Cancer Center in Tampa, Florida.

Het urinewegstelsel is nauw verbonden met de prostaatklier. De prostaat bevindt zich net onder de blaas en omsluit de plasbuis, de buis die de urine van de blaas naar de penis leidt.

Prostaatkanker treft zwarte mannen meer dan andere groepen. Niet-Spaanse blanke mannen hebben meer kans op blaaskanker. Maar zwarte mannen hebben de slechtste overlevingskans van blaaskanker. Beide komen vaker voor bij oudere mannen.

Soorten Cystoprostatectomie

Een cystoprostatectomie bestaat uit twee fasen, zegt Lee Richstone, MD, voorzitter van de afdeling urologie van het Lenox Hill Hospital in New York City. De eerste fase is de verwijdering van de blaas en de prostaat (en eventueel de omliggende structuren). De tweede is het opnieuw opbouwen van het urinestelsel (ook wel urinary diversion genoemd). Dat wordt gedaan zodat u nog kunt plassen nadat de blaas is verwijderd. De twee fasen vinden tijdens dezelfde operatie plaats. Er zijn verschillende manieren om ze uit te voeren.

Uw arts kan een van deze manieren kiezen om uw blaas en prostaat te verwijderen:

• Open cystoprostatectomie. Deze operatie wordt uitgevoerd met één grote, open incisie in de buik, aldus Richstone. Dit is de gebruikelijke manier om de procedure uit te voeren. Veel artsen doen het nog steeds op deze manier.

• Laparoscopische cystoprostatectomie. Bij een laparoscopische operatie worden meerdere kleine sneetjes gemaakt (van elk 1 centimeter). Daarna brengt de arts een speciale camera in, zodat hij kan zien wat hij doet, en instrumenten om de organen te verwijderen. Over het algemeen is er minder pijn en zijn er minder littekens dan bij een open procedure. De hersteltijd is meestal ook sneller.

• Robot-ondersteunde laparoscopische cystoprostatectomie. Dit is vergelijkbaar met gewone laparoscopische chirurgie, maar met robotica toegevoegd. Het vereenvoudigt de procedure technisch en is ergonomischer voor de chirurg, zegt Richstone. Onderzoek toont aan dat deze vorm van chirurgie de hoeveelheid bloedverlies verlaagt. En je hoeft over het algemeen minder lang in het ziekenhuis te blijven.

Soorten wederopbouwoperaties

Vervolgens zal uw arts een van de drie soorten urinereconstructie-operaties uitvoeren:

• Ileal conduit. Dit is de eenvoudigste vorm van reconstructie en de meest voorkomende. Er wordt ongeveer 15 centimeter van de dunne darm (het ileum) gebruikt om een doorgang te maken die verbonden is met de urineleiders (de buizen die de urine van de nieren naar de blaas brengen). De chirurg naait vervolgens de doorgang (een zogenaamde conduit) aan de buikwand zodat de urine uit de nieren via de urineleiders in een uitwendige zak kan lopen, aldus Richstone. Het gebied waar de doorgang het huidoppervlak bereikt, wordt een stoma genoemd. Het is roze en vlezig zoals de binnenkant van de mond en ongeveer zo groot als een kwart dollar of een halve dollar, zegt hij.

• Continent cutane urinaire omleiding. Deze operatie is ingewikkelder en omvat het maken van een inwendig zakje van een deel van de darm, meestal de dikke darm. Het zakje ontvangt de urine van de nieren en wordt naar de huid van uw lichaam gebracht tot een stoma of sluitspier die ongeveer zo groot is als een dubbeltje, zegt Richstone. De urine wordt niet automatisch uit het lichaam afgevoerd. In plaats daarvan moet de patiënt een katheter of buisje inbrengen om het vocht van binnenuit af te voeren, zegt Li. Het voordeel is dat je geen zak nodig hebt. Het nadeel is dat patiënten soms meer operaties nodig hebben om het sluitspiermechanisme aan te spannen, zegt Richstone.

• Orthotope ileale neobladder. Hierbij wordt een stuk van uw darm gebruikt om een nieuwe blaas te maken. Deze structuur wordt in het bekken geplaatst en verbonden met de urineleiders, zodat je via de plasbuis kunt plassen, zegt Li. Het risico op urineverlies is groot, vooral 's nachts. Sommige mannen hebben het tegenovergestelde probleem, namelijk moeite om de blaas volledig te legen, zegt Richstone.

Hoe effectief is een Cystoprostatectomie?

Zodra de kanker de spieren van de blaaswand heeft bereikt, wordt het beschouwd als invasief, zegt Li. Dit betekent dat de genezings- en overlevingskansen waarschijnlijk lager zijn dan wanneer de kanker niet verder was uitgezaaid dan de eerste plaats.

De prognose voor mensen met blaaskanker die een cystoprostatectomie hebben ondergaan, hangt af van veel factoren, maar de 5-jaarsoverleving is nog steeds relatief goed, naar schatting 60% tot 70% in totaal, aldus Li. Als de kanker buiten de blaas wordt aangetroffen, daalt dat cijfer tot ongeveer 50%. Als de lymfeklieren erbij betrokken zijn, daalt het weer tot ongeveer 30%, voegt hij eraan toe.

In het algemeen is de prognose beter wanneer de cystoprostatectomie wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen in centra met een hoog volume (centra die veel procedures uitvoeren), zegt Li. Er zijn vier of vijf verschillende centra in de VS, waarvan Moffitt er een is, die ongeveer 150 tot 200 cystectomieën per jaar uitvoeren, zegt Li. Dit omvat zowel vrouwen als mannen, hoewel bij vrouwen het prostatectomie-gedeelte van de operatie niet wordt uitgevoerd.

Wat kunt u verwachten van een cystoprostatectomie

Als de kanker is uitgezaaid naar de wanden van de blaas, raden artsen meestal chemotherapie aan vóór de operatie om de groei van de kanker te vertragen. Onderzoek heeft aangetoond dat dit de overlevingskansen kan verbeteren. Dat geldt ook voor aanvullende chemotherapie na de cystoprostatectomie.

De operatie zelf wordt in het ziekenhuis onder algehele anesthesie uitgevoerd en kan 4-6 uur duren. We proberen patiënten binnen 5 tot 7 dagen uit het ziekenhuis te krijgen, terwijl het herstel 4 tot 6 weken duurt, aldus Richstone.

Patiënten krijgen ook begeleiding van een verpleegkundige om te leren hoe ze het nieuwe urineleidingsmechanisme moeten gebruiken, voegt hij eraan toe.

Wat zijn mogelijke complicaties van een operatie?

Omdat een cystoprostatectomie zo'n gecompliceerde ingreep is, kunnen er dingen misgaan. De kans op het ontwikkelen van een complicatie in de eerste 90 dagen na de operatie benadert 50%, zegt Richstone.

Maar een groot aantal daarvan zijn mild of matig en kunnen worden beheerd, voegt hij eraan toe. Zulke complicaties kunnen zijn:

• Bloeding

• Infecties

• Verstopping van de urine

U kunt bloedstolsels krijgen, maar deze kunnen voorkomen worden met steunkousen en bloedverdunnende medicatie.

Aangezien de zenuwen die betrokken zijn bij een erectie zich naast de prostaat en de blaas bevinden, kunnen mannen na een cystoprostatectomie enige seksuele functie verliezen. Afhankelijk van hoe ver de kanker is uitgezaaid, kunnen ervaren chirurgen een zenuwsparende operatie uitvoeren om de mogelijkheid om een erectie te krijgen te behouden, aldus Richstone.

Het risico op overlijden is ongeveer 2% tot 3%, zegt Li.