Door Alicia Barney
Gerichte therapieën voor prostaatkanker vallen kankercellen precies aan en zorgen dat ze niet meer groeien en zich verspreiden. Ze geven u een persoonlijke behandeling die is gebaseerd op de genetische samenstelling van uw specifieke kanker.
Uw arts kan u deze medicijnen voorschrijven als u kanker heeft die:
-
zich buiten uw prostaat heeft uitgezaaid (metastatische kanker genoemd)
-
Reageert niet op hormoonbehandelingen (castratie-resistent genoemd)
-
Heeft bepaalde genetische veranderingen of mutaties
Er komen steeds meer gerichte behandelingen beschikbaar naarmate onderzoekers meer te weten komen over hoe kankercellen werken. Uiteindelijk kunnen ze worden gebruikt om een bredere groep mensen met prostaatkanker te behandelen.
Je hoort deze medicijnen ook wel moleculair gerichte therapie of precisiemedicijnen noemen.
Hoe werkt doelgerichte therapie?
Gerichte therapie medicijnen richten zich op moleculen die bepaalde functies van kankercellen controleren. Verschillende doelgerichte geneesmiddelen werken op verschillende manieren. Ze kunnen invloed hebben op de manier waarop kankercellen zich delen, groeien, samenwerken met andere cellen, of zichzelf herstellen. Sommige maken gebruik van de kracht van uw immuunsysteem om kanker te bestrijden.
Dit soort behandeling verschilt van chemotherapie omdat het meestal gezonde cellen spaart, die vaak samen met kankercellen worden beschadigd door chemotherapie. Gerichte therapieën zijn bedoeld om alleen de groei te stoppen van cellen die een bepaalde mutatie hebben.
Voordat u een gerichte behandeling krijgt voorgeschreven, zult u tests ondergaan die uw arts informatie geven over welke genen, eiwitten en andere factoren aanwezig zijn in en op uw kanker. Dit helpt uw arts om uit te zoeken welke gerichte behandeling voor u zou kunnen werken.
U kunt ook andere behandelingen krijgen, zoals chirurgie, chemo of bestraling, terwijl u gerichte therapie krijgt.
Welke soorten gerichte medicatie zijn beschikbaar?
Eén categorie van gerichte therapie die nu voor prostaatkanker wordt gebruikt, zijn PARP-remmers.
Kankercellen worden, net als gezonde cellen, voortdurend beschadigd door straling, ultraviolet licht of schadelijke moleculen die vrije radicalen worden genoemd. PARP-enzymen in uw cellen helpen het beschadigde DNA te repareren. Deze medicijnen blokkeren PARP om te voorkomen dat kankercellen zichzelf repareren, zodat ze sterven. De medicijnen hebben vaker effect op kankercellen dan op normale cellen.
Omdat ze zich richten op mutaties in de BRCA-genen (die uw risico op verschillende vormen van kanker verhogen), gebruiken artsen PARP-remmers alleen bij mensen die deze genverandering hebben. Uw arts kan uw bloed, speeksel en tumor testen om erachter te komen of u het hebt.
-
Olaparib (Lynparza). Dit geneesmiddel voor metastatische castratie-resistente prostaatkanker (mCRPC) wordt voorgeschreven wanneer uw kanker blijft groeien nadat u hormoontherapiemiddelen zoals abiraterone of enzalutamide hebt geprobeerd.
-
Rucaparib (Rubraca). Dit geneesmiddel wordt gebruikt om mCRPC te behandelen die is gegroeid nadat u zowel chemotherapie als hormoontherapie heeft geprobeerd.
U neemt deze PARP-remmers in de vorm van pillen, twee keer per dag. Deze medicijnen worden ook gebruikt om borst- en eierstokkanker te behandelen.
Een andere PARP remmer, niraparib, is onlangs ook onderzocht voor de behandeling van mCRPC.
Uw arts kan voor de behandeling van prostaatkanker ook een therapie gebruiken die gericht is tegen proteïnespecifiek membraanantigeen (PSMA). PSMA is een eiwit dat wordt aangetroffen op gezonde prostaatcellen, maar er is meer van aanwezig op prostaatkankercellen. Wetenschappers weten niet precies hoe PSMA functioneert, maar men denkt dat het de ontwikkeling van kankercellen stimuleert.
De FDA heeft een PSMA-gerichte therapie genaamd lutetium-177 vipivotide tetraxetan (Pluvicto) goedgekeurd voor mCRPC die niet op andere behandelingen heeft gereageerd. Deze therapie werkt door de tumor rechtstreeks te bestralen, waardoor het DNA van de kankercellen wordt beschadigd. Omdat het zo gericht is, tast het geen gezonde weefsels aan, wat minder bijwerkingen betekent.
U krijgt de medicatie elke 6 weken via een infuus toegediend.
Kunnen deze medicaties mij helpen?
De huidige doelgerichte therapie medicijnen worden alleen gebruikt als u mCRPC heeft dat niet reageert op hormoontherapie, en als u bepaalde genetische mutaties heeft.
Onderzoeken die u zult ondergaan voordat uw arts u een van deze medicijnen voorschrijft kunnen onder andere zijn:
-
Testen op erfelijke genetische mutaties in uw DNA (kiembaanmutaties genoemd)
-
Genomische sequencing van uw tumorweefsel om de volledige genetische samenstelling te achterhalen
-
Genomische sequentiebepaling van het tumor-DNA in uw bloedbaan
U kunt ook een ontmoeting hebben met een genetisch consulent.
Voordat u PARP-remmers neemt, moet u erachter komen of u mutaties heeft in uw DNA reparatie genen (zoals BRCA1 en BRCA2). Deze mutaties maken het moeilijker voor kankercellen om hun beschadigde DNA te repareren. En PARP-remmers blokkeren een andere manier voor DNA om zichzelf te herstellen. Als beide routes geblokkeerd zijn, kunnen kankercellen hun DNA niet repareren en sterven ze.
Studies hebben aangetoond dat ongeveer een kwart van de mensen met prostaatkanker de genetische veranderingen heeft die PARP-remmers effectiever zouden kunnen maken.
Voordat u PSMA-gerichte therapie krijgt, moet u een speciaal type PET-scan ondergaan om te zien of uw tumor grote hoeveelheden PSMA bevat.
Hoe goed werkt het?
De FDA heeft zowel olaparib als rucaparib goedgekeurd voor de behandeling van prostaatkanker in 2020. In een klinische studie leefden mannen met specifieke genetische variaties (zoals BRCA) die olaparib innamen twee keer zo lang zonder dat hun kanker voortschreed dan de controlegroep. Ze leefden ook langer in het algemeen, en hun tumoren hadden ook meer kans om te krimpen.
In de klinische studie met rucaparib vertoonde bijna de helft van de mannen met BRCA2-veranderingen verbetering in hun tumoren terwijl ze het geneesmiddel innamen.
Deze eerste studies hebben positieve resultaten opgeleverd. De geneesmiddelen worden nu in grotere studies onderzocht.
Lutetium-177 vipivotide tetraxeta kreeg in 2022 goedkeuring van de FDA. Uit een klinische studie is gebleken dat deelnemers die met dit geneesmiddel werden behandeld, 38% minder kans hadden om tijdens de studie te overlijden.
Wat zijn de bijwerkingen?
U kunt veel bijwerkingen van doelgerichte therapie hebben, slechts een paar, of geen. Ze kunnen omvatten:
-
Misselijkheid, braken, diarree, of constipatie
-
Vermoeidheid
-
Droge mond
-
Verlies van eetlust
-
Urineweginfecties
-
Laag aantal rode bloedcellen (bloedarmoede)
-
Uitslag
-
Zwelling van de enkel
-
Gewrichtspijn
-
Abnormale lever bloedtesten
-
Laag aantal bloedplaatjes
-
Hoest of kortademigheid
U kunt bijwerkingen krijgen terwijl u behandeld wordt, vlak daarna of weken nadat u klaar bent met de behandeling. Late bijwerkingen kunnen zich maanden of jaren na het nemen van deze medicijnen openbaren. In zeldzame gevallen hebben mensen bloedkanker gekregen na het nemen van deze medicijnen. Sommige mensen hebben bloedstolsels in hun longen of benen gekregen.
Vertel uw arts meteen als u bijwerkingen heeft, zodat hij u kan helpen om u beter te voelen. De meeste bijwerkingen kunnen worden behandeld of gaan vanzelf over.
