Radicale prostatectomie is een operatie waarbij de prostaatklier en het weefsel eromheen worden verwijderd. Dit omvat gewoonlijk ook de zaadblaasjes en enkele nabijgelegen lymfeklieren.
Radicale prostatectomie kan prostaatkanker genezen bij mannen bij wie de kanker beperkt is tot de prostaatklier.
Wie moet een radicale prostatectomie ondergaan?
Mannen jonger dan 75 jaar met beperkte prostaatkanker en van wie wordt verwacht dat zij nog ten minste 10 jaar zullen leven, hebben het meeste baat bij een radicale prostatectomie.
Alvorens een radicale prostatectomie uit te voeren, proberen artsen eerst te bevestigen dat de prostaatkanker niet buiten de prostaat is uitgezaaid. Zij kunnen het statistische risico van uitzaaiing bepalen aan de hand van tabellen waarin de resultaten van een biopsie en de PSA-niveaus worden vergeleken.
Andere onderzoeken om te controleren op tekenen van uitzaaiing kunnen, indien nodig, CT-scans, botscans, MRI-scans, echografie en PET-scans omvatten.
Als blijkt dat de prostaatkanker niet is uitgezaaid, kan uw chirurg u eerst andere opties dan een operatie voorstellen. Deze kunnen bestaan uit bestralingstherapie, hormoontherapie of eenvoudigweg de prostaatkanker in de loop van de tijd in de gaten houden, aangezien veel prostaatkankers langzaam groeien.
Afhankelijk van hoe groot het risico op uitzaaiing van de kanker is, kan uw chirurg ook een operatie overwegen die lymfeklierdissectie in het bekken wordt genoemd.
Soorten Radicale Prostatectomie
De prostaatklier ligt net onder de blaas en voor het rectum.
Chirurgen kunnen kiezen uit twee benaderingen om de prostaat te bereiken en te verwijderen tijdens een radicale prostatectomie. De ene is de traditionele benadering, de zogenaamde open prostatectomie. De andere is minimaal invasief. Dat betekent dat er een aantal kleine sneetjes (incisies) en een paar hechtingen nodig zijn.
Open prostatectomie
Er zijn twee manieren om deze traditionele methode uit te voeren:
Radicale retropubische prostatectomie. Voor de operatie krijgt u verdovingsmedicijnen toegediend om u te helpen slapen of om de onderste helft van uw lichaam te verdoven. Daarna maakt de chirurg een snee van uw navel tot aan uw schaambeen.
Als uw chirurg denkt dat uw prostaatkanker mogelijk is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, kan hij enkele van deze klieren verwijderen en naar een laboratorium sturen om ze op kankercellen te onderzoeken terwijl u nog onder narcose bent.
Als het laboratorium kanker aantreft, kan uw chirurg besluiten niet verder te gaan met de operatie. Dat is omdat een operatie de kanker waarschijnlijk niet zal genezen en het verwijderen van de prostaat ernstige bijwerkingen kan hebben.
Radicale perineale prostatectomie. Bij deze minder vaak voorkomende operatie bereikt de chirurg de prostaat via een snee die tussen de anus en het scrotum wordt gemaakt. Voor de operatie wordt u onder narcose gebracht.
Urologen doen radicale perineale prostatectomie niet zo vaak als retropubische chirurgie. Dat is omdat er een grotere kans is op erectieproblemen en omdat de chirurgen dan geen nabijgelegen lymfeklieren kunnen verwijderen.
Het is meestal een kortere operatie, dat wel. Uw chirurg kan het u aanraden als u zich geen zorgen maakt over erecties en als er geen lymfeklieren hoeven te worden verwijderd. Het zou ook goed voor u kunnen zijn als u andere medische problemen hebt waardoor een retropubische operatie meer van uw gezondheid zou kunnen vergen.
De American Cancer Society zegt dat een radicale perineale prostatectomie net zo goed tot genezing kan leiden als een retropubische operatie, als uw chirurg de operatie goed uitvoert. Een perineale operatie kan ook minder pijn veroorzaken en tot een soepeler herstel leiden.
Minimaal Invasieve Operaties
Er zijn twee minimaal invasieve procedures die bij radicale prostatectomie worden gebruikt:
Laparoscopische prostatectomie
Bij laparoscopische prostatectomie maken chirurgen een aantal kleine incisies in uw buik. Ze brengen chirurgisch gereedschap en een camera in via de incisies en voeren de radicale prostatectomie van buiten uw lichaam uit. De chirurg bekijkt de hele operatie op een videoscherm.
Deze vorm van prostatectomie is in de loop der jaren steeds gangbaarder geworden.
Enkele voordelen die laparoscopische prostatectomie heeft ten opzichte van open chirurgie zijn:
-
Minder pijn en bloedverlies
-
Kortere verblijfsduur in het ziekenhuis (vaak niet langer dan een dag)
-
Sneller herstel
-
Minder lang een katheter in uw blaas nodig
Volgens de American Cancer Society is het aantal belangrijke bijwerkingen van laparoscopische radicale prostatectomieën C zoals problemen met erecties en het ophouden van de plas C ongeveer even hoog als bij open prostatectomieën. Als u na de laparoscopische versie enige controle over uw blaas verliest, kan het langer duren voordat u die weer terug hebt.
Er moeten meer studies worden gedaan om de bijwerkingen en de kans op het terugkomen van prostaatkanker te vergelijken tussen open en laparoscopische prostatectomieën. Het succes van beide operaties hangt voornamelijk af van de vaardigheid en ervaring van uw chirurg.
Robotondersteunde laparoscopische prostatectomie
Uw chirurg maakt kleine incisies in uw buik zoals bij een gewone laparoscopische prostatectomie. Vervolgens bestuurt hij een geavanceerd robotsysteem met chirurgische instrumenten van buiten uw lichaam.
Dankzij een hightechinterface kan de chirurg tijdens de radicale prostatectomie gebruikmaken van natuurlijke polsbewegingen en een 3D-scherm. Hierdoor kunnen ze hun instrumenten nauwkeuriger bewegen dan bij een standaard laparoscopische radicale prostatectomie. Maar het succes van beide soorten operaties hangt vooral af van de ervaring en vaardigheid van de chirurg.
Robotgeassisteerde chirurgie kan leiden tot minder pijn, minder bloedverlies en een kortere hersteltijd in vergelijking met een open prostatectomie-operatie. Maar er lijkt geen verschil te zijn wat betreft de belangrijkste bijwerkingen C zoals plas- en erectieproblemen C in vergelijking met andere operaties.
Risico's van Radicale Prostatectomie
Radicale prostatectomie heeft een laag risico op ernstige complicaties. Overlijden of ernstige invaliditeit als gevolg van radicale prostatectomie is uiterst zeldzaam.
Belangrijke zenuwen lopen door de prostaat op weg naar de penis. Bekwame chirurgen kunnen de meeste van deze zenuwen tijdens de radicale prostatectomie meestal beschermen.
Toch kunnen er na een radicale prostatectomie complicaties optreden door onbedoelde beschadiging van zenuwen. Deze omvatten:
Urine-incontinentie. Dit betekent problemen met het onder controle houden van uw urine, lekken of nadruppelen. Als u incontinentie heeft, praat dan met uw arts over behandelingen die kunnen helpen.
Erectiestoornissen (ED). Problemen met de erectie komen vaak voor na een prostatectomie. Toch kunnen de meeste mannen na een prostatectomie seks hebben met behulp van medicijnen tegen ED (zoals Viagra of Cialis), een uitwendige pomp of injecteerbare medicijnen. Hoe jonger u bent, hoe groter de kans dat u na de operatie weer een erectie kunt krijgen.
De meeste artsen denken dat u uzelf kunt helpen weer een erectie te krijgen als u zo snel mogelijk een erectie probeert te krijgen zodra uw lichaam de tijd heeft gehad om te genezen Vaak is dit enkele weken na uw operatie. Dit wordt penisrevalidatie genoemd. Overleg met uw arts voordat u dit probeert.
Een groot deel van de vaardigheid die bij een radicale prostatectomie komt kijken, is erop gericht deze zenuwen tijdens de operatie te sparen. Een man die een radicale prostatectomie ondergaat door een chirurg in een geavanceerd prostaatkankercentrum, heeft een betere kans om zijn seksuele en urinaire functie te behouden.
Andere complicaties van radicale prostatectomie zijn:
-
Bloedingen na de operatie
-
Urinelekken
-
Bloedklonters
-
Infectie
-
Slechte wondgenezing
-
liesbreuk
-
Vernauwing van de plasbuis, waardoor de urinestraal geblokkeerd wordt
Minder dan 10% van de mannen heeft complicaties na een prostatectomie, en deze zijn meestal behandelbaar of van korte duur.
Succes van Radicale Prostatectomie
Het doel van radicale prostatectomie is om prostaatkanker te genezen. Maar genezing van prostaatkanker is alleen mogelijk bij prostatectomie als uw prostaatkanker beperkt is tot de prostaat.
Tijdens een radicale prostatectomie onderzoekt een lid van uw behandelteam uw verwijderde prostaat onder een microscoop om te zien of uw kanker de rand van de prostaat heeft bereikt. Als dat het geval is, is de prostaatkanker waarschijnlijk uitgezaaid. In dat geval hebt u mogelijk meer behandelingen nodig.
Mannen die geen aanwijzingen hebben dat de prostaatkanker is uitgezaaid, hebben een kans van 85% om 10 jaar na een radicale prostatectomie te overleven.
Wat te verwachten na een radicale prostatectomie
De meeste mannen blijven 1 tot 3 dagen in het ziekenhuis na een radicale prostatectomie. Uw zorgteam brengt tijdens de operatie een urinekatheter in, en sommige mannen moeten de katheter enkele dagen tot enkele weken thuis dragen. Een andere katheter die via de huid wordt ingebracht, moet na thuiskomst soms nog een paar dagen blijven zitten.
Pijn na een radicale prostatectomie kan over het algemeen worden bestreden met pijnstillers op recept. Het kan weken of maanden duren voordat de urinewegen en de seksuele functie weer optimaal functioneren.
Na een radicale prostatectomie is het belangrijk dat u uw arts regelmatig bezoekt om te controleren of uw prostaatkanker niet terugkomt.
