Van de dokter Archief
Krijg je een episiotomie als je bevallen bent, net als generaties daarvoor? De kans is groot van niet. Maar voor het geval dat, wil je weten wat er bij komt kijken en wanneer het misschien moet gebeuren -- zelfs als het niet in je plannen stond.
Een episiotomie is een chirurgische snede die de arts maakt tussen de vagina en de anus (artsen noemen dit gebied het perineum) als je aan het bevallen bent. Het doel is om de vaginale opening te vergroten zodat er meer ruimte is.
Bijna alle kraamvrouwen kregen het vroeger. Maar tegenwoordig is het geen routine meer -- maar het is ook geen ding van het verleden.
Toen en nu
Episiotomie was decennia geleden heel gewoon, en voor wat leek een goede reden.
In die tijd gebruikten veel doktoren een tang om de bevalling te begeleiden. Dus hadden ze extra ruimte nodig om te manoeuvreren. Deskundigen dachten ook dat een episiotomie langdurige problemen na de bevalling, zoals incontinentie en pijn bij het vrijen, minder waarschijnlijk zou maken. En ze dachten dat de knip beter was dan een natuurlijke scheuring.
Dat blijkt niet het geval te zijn.
Sinds de jaren negentig hebben onderzoekers studies opnieuw geëvalueerd en zijn ze tot de conclusie gekomen dat episiotomieën waarschijnlijk niet de voordelen hadden die ze geacht werden te hebben, zegt William Goodnight, MD, universitair hoofddocent maternale-foetale geneeskunde aan de University of North Carolina School of Medicine in Chapel Hill.
Hoewel ze gemakkelijker te herstellen zijn dan een scheur, was er een groter risico dat de snede zich zou uitbreiden en je met een groter letsel zou komen te zitten, zegt OB/GYN professor Sharon Phelan, MD, van de Universiteit van New Mexico in Albuquerque.
Uit sommige studies blijkt dat tot 85% van de vrouwen tijdens de bevalling op natuurlijke wijze een scheurtje oploopt. De scheurtjes (en episiotomieën) kunnen variëren van licht tot ernstig (of, zoals artsen zeggen, van eerste tot vierde graad). In de ernstigste gevallen kunnen de anale spieren en het anale slijmvlies beschadigd raken, wat problemen kan opleveren bij het controleren van de stoelgang.
Bij een episiotomie bestaat de kans dat de snede verder reikt dan een natuurlijke scheur zou hebben gedaan, waardoor de anale spieren beschadigd kunnen raken.
Nodig of niet?
Tegenwoordig bieden artsen zelden nog episiotomie aan als keuze aan vrouwen, behalve als de baby groot is of plotselinge problemen heeft in het geboortekanaal, zoals met zijn hartslag.
Wij zeggen tegen de moeder: "De baby is in nood" en leggen uit dat die weefselband het verloop van de bevalling bemoeilijkt, zegt OB/GYN Vicki Mendiratta, MD, van de University of Washington School of Medicine in Seattle. Meestal is het een beslissing die je op dat moment en daar neemt. Het is niet iets dat je hebt gepland.
Onderzoek toont aan dat een episiotomie geen schouderdystocie opheft, een noodsituatie die ontstaat als de schouders van een baby vast komen te zitten in het geboortekanaal.
Zelfs als de schouders van de baby vastzitten, is het eerder het benige bekken van de moeder dan het zachte weefsel dat in de weg zit, zegt Sonja Kinney, MD, directeur algemene verloskunde en gynaecologie van het University of Nebraska Medical Center in Omaha.
In sommige gevallen gebruiken artsen een episiotomie om de baby te helpen verplaatsen tijdens de bevalling.
Wat kan je verwachten?
Een episiotomie is vaak voorbij voor je het weet. Als je een ruggenprik hebt gehad om de weeënpijn te blokkeren, zou je niets mogen voelen. Vrouwen die een natuurlijke bevalling hebben, zullen het op dat moment misschien ook niet merken.
Het duurt 2 seconden, zegt Kinney. Het gebeurt als het hoofdje van de baby kruipt. Ze zullen sowieso veel pijn hebben [op dat moment].
Nadat de baby geboren is, zal je dokter de snede hechten. Verwacht pijn en zwelling gedurende een paar dagen. U kunt de eerste 24 uur ijs leggen en pijnstillers gebruiken. Gebruik een spuitfles met warm water om het gebied schoon te maken, en probeer een warm zitbad om je comfortabeler te voelen.
Heb je er de volgende keer weer een nodig?
Waarschijnlijk niet. Het is niet omdat je een keer een episiotomie hebt gehad, dat je er nog een nodig hebt als je nog een baby krijgt. Je dokter kan er de voorkeur aan geven om je de tweede keer op natuurlijke wijze te laten inscheuren.
Elke zwangerschap en bevalling is anders. Misschien had je een episiotomie nodig als je eerste baby groot was, maar als je tweede baby kleiner is, of als de baby in een andere positie ligt, is het misschien niet nodig en kan je natuurlijke scheur kleiner zijn dan een chirurgische snede. Als je scheurt, is de kans iets groter dat je op dezelfde plaats scheurt, zegt Phelan. Dat zal de zwakste plek zijn.
Ze spreekt uit persoonlijke en professionele ervaring. Phelans eerste kind was groot en had een tang nodig, dus kreeg ze een episiotomie. De tweede keer kreeg ze een kleinere baby zonder tang, en haar dokter dacht niet dat ze veel zou scheuren, wat ook zo bleek te zijn -- geen episiotomie nodig.
Als je in het verleden een ernstige scheur of een episiotomie hebt gehad en problemen had met ontlastingsincontinentie, kan je arts een keizersnede voorstellen voor je volgende baby. Hij kan vrezen dat een nieuwe ernstige scheur of episiotomie u op lange termijn problemen met de darmcontrole kan bezorgen.
Kan je het vermijden?
Er is geen bewezen manier om een episiotomie of scheuring te voorkomen. Sommige vrouwen masseren het perineum met olie tijdens de laatste maand van de zwangerschap. Het is niet bewezen dat het helpt, maar het is niet schadelijk.
Een episiotomie is minder waarschijnlijk als u uw baby langzaam ter wereld brengt. Veel artsen oefenen zachte druk uit op het hoofdje van de baby om dit te laten gebeuren.
Geef tegen het einde van de bevalling, wanneer de kruin begint te groeien, kleine persdrang om de rek op te vangen, in plaats van een explosieve bevalling, zegt Phelan. De instructies van je arts voor het persen kunnen daarbij helpen.
