Als bij u of iemand die u dierbaar is een levensbedreigende ziekte is vastgesteld, is pijn een van de eerste dingen die u zich misschien afvraagt. Hoeveel pijn zult u waarschijnlijk hebben? Hoe gaat u daarmee om? Wat kunnen uw artsen eraan doen?
Het goede nieuws is dat u en uw artsen veel kunnen doen om de pijn weg te houden. U hebt meerdere opties, waaronder medicijnen.
Als het gaat om medicijnen voor pijnbestrijding, zijn er twee brede categorieën: opioïden, die de pijn systemisch, in het hele lichaam, afstompen; en adjuvante analgetica, of helpermedicijnen die zich kunnen richten op specifieke soorten pijn, vaak door ontstekingen te bestrijden.
Opioïden
Opioïde medicijnen zijn alleen op recept verkrijgbaar. Er zijn verschillende opioïde geneesmiddelen die artsen in de palliatieve zorg meestal voorschrijven bij matige tot ernstige pijn in de context van een ernstige, levensbedreigende ziekte. Ze staan bekend als opioïde analgetica:
-
codeïne (alleen beschikbaar in generische vorm)
-
fentanyl (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Onsolis)
-
hydrocodone (Hysingla ER, Zohydro ER)
-
hydrocodon/acetaminofen (Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin)
-
hydromorphone (Dilaudid, Exalgo)
-
meperidine (Demerol)
-
methadon (Dolophine, Methadose)
-
morfine (Kadian, MS Contin, Morphabond)
-
oxycodon (Oxaydo, OxyContin)
-
oxycodon en acetaminofen (Percocet, Roxicet)
-
oxycodon en naloxon
Deze drugs kunnen op een aantal verschillende manieren worden ingenomen. Als de persoon kan slikken, kunnen ze allemaal via de mond worden toegediend. Sommige medicijnen kunnen intraveneus worden toegediend, en sommige door onderhuidse injectie.
Er zijn ook andere opties, waaronder intranasale opties. "Met de hulp van een bereidende apotheker kunnen we een opioïde mengen met een gel om het plaatselijk, via de huid, toe te dienen," zegt Muir. "Er zijn ook formuleringen van fentanyl, bijvoorbeeld, die kunnen worden toegediend via een patch of via een wangfilm die de slijmvliezen in de mond passeert."
Hoewel opioïden uitstekend zijn in het bestrijden van pijn, hebben ze wel bijwerkingen. De meest voorkomende zijn:
-
Constipatie
.
Dit is degene waar je niet omheen kunt. De meeste mensen die een opioïde nemen ervaren een zekere mate van constipatie, en het gaat niet weg naarmate je lichaam gewend raakt aan de medicatie. Maar als preventieve maatregel kan het regelmatig innemen van een ontlasting verzachter en laxeermiddel de meeste constipatie onder controle houden. De medicijnen lubiprostone (Amitiza), methylnaltrexone (Relistor), naldemedine (Symproic) en naloxegol (Movantik) zijn goedgekeurd voor de behandeling van constipatie die specifiek het gevolg is van het gebruik van opioïden bij mensen met chronische pijn die niet door kanker wordt veroorzaakt.
-
Misselijkheid
.
Misselijkheid is een veel voorkomende bijwerking van opioïde medicatie. Ongeveer 30% van de mensen wordt misselijk als gevolg van het nemen van opioïden. Het grootste deel van de misselijkheid komt door het vertragende effect van de medicijnen op de darmen. Als je de darmen in beweging houdt, is de kans kleiner dat je misselijk wordt. In veel gevallen zal de misselijkheid veroorzaakt door opioïde medicijnen afnemen na een paar dagen op een nieuw medicijn. Zo niet, dan zijn er ook andere medicijnen die specialisten in de palliatieve zorg kunnen voorschrijven om te helpen bij misselijkheid.
-
Extreme sedatie: Verwarring, Slaperigheid, en Ademhalingsproblemen
. Veel mensen maken zich zorgen dat ze geestelijk wazig worden of voortdurend slaperig zijn als ze medicijnen tegen chronische pijn gebruiken. Sedatie komt vaak voor bij het begin van een opioïd medicijn. De sedatie verbetert meestal en verdwijnt vaak na 3 tot 4 dagen, tenzij de dosering van de opioïde medicatie te hoog is.
Adjuvante Analgetica
Een manier om opioïden te gebruiken met zo min mogelijk bijwerkingen is om ze te combineren met de brede categorie van adjuvante analgetica, of "helper medicatie".
Naast opioïden zijn er nog een aantal andere medicijnen die specialisten in de palliatieve zorg gebruiken om de pijn te helpen beheersen. Deze omvatten:
-
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS)
-
Steroïden
-
Tricyclische antidepressiva
-
Serotonine en noradrenaline heropname remmende antidepressiva (SNRI's)
-
Anticonvulsieve geneesmiddelen
Deze medicijnen zijn vooral nuttig voor mensen die bot- of zenuwpijn hebben.
Pijn in het bot
Er zijn vele oorzaken voor botpijn bij levensbedreigende ziekte, waaronder uitzaaiingen van kanker naar het bot en compressie van botten in de wervelkolom door degeneratieve botziekte of schade door langdurig gebruik van steroïden om een aandoening zoals longziekte te behandelen.
Het gebruik van ontstekingsremmende hulpstoffen -- zelfs iets eenvoudigs als ibuprofen, of iets sterkers zoals een corticosteroïde -- kan de pijn in de botten verminderen.
Zenuw Pijn
Zenuwpijn of "neuropathische" pijn ontstaat wanneer een of meer zenuwen gewond of beschadigd raken. Het kan ontstaan als gevolg van langdurige chemotherapie of kanker zelf, trauma, of andere medische aandoeningen.
AIDS, diabetes en gordelroos zijn voorbeelden van ziekten die vaak met neuropathische pijn in verband worden gebracht.
Tricyclische antidepressiva en anti-seizuurmedicijnen kunnen elk de zenuwpijn verminderen omdat ze de manier veranderen waarop pijnsensaties naar de hersenen worden getransporteerd.
Het kan zijn dat u verschillende medicijnen, of verschillende combinaties van medicijnen, moet proberen om de medicijnen te vinden die goed zijn voor u of uw dierbare. Een goed palliatief zorgteam kan helpen om de meest effectieve medicijnen te vinden en de bijwerkingen tot een minimum te beperken.
