Van de dokter Archief
Voor mensen met chronische pijn kunnen scherpe pieken van doorbraakpijn een groot probleem zijn. Wat is de oorzaak ervan - en hoe kunt u de pijn verlichten? Dat is een belangrijke vraag voor veel patiënten, vooral voor mensen met kanker.
"Doorbraakpijn ontstaat wanneer u iets doet wat extra pijn veroorzaakt, zoals opstaan na een knieoperatie," legt Michael Ferrante, MD, directeur van het UCLA Pain Management Center uit. "Soms treedt doorbraakpijn gewoon op, zonder duidelijke aanleiding. In wezen betekent dit dat de patiënt meer medicatie nodig heeft voor de chronische pijn en een ander medicijn voor de doorbraakpijn."
Narcotica en doorbraakpijnbestrijding
Voor mensen die verdovende middelen gebruiken, kan doorbraakpijn een teken zijn dat het lichaam tolerantie ontwikkelt voor het verdovende middel, zegt Ferrante. "Tolerantie betekent dat je na verloop van tijd meer van het medicijn moet nemen om dezelfde pijnstilling te krijgen.
Wanneer een patiënt tolerantie voor verdovende middelen ontwikkelt, kan de arts de dosering verhogen om dezelfde pijnverlichting te krijgen -- maar het risico op bijwerkingen wordt groter met de hogere dosering, legt Salahadin Abdi, MD, PhD, hoofd pijngeneeskunde aan de University of Miami School of Medicine uit.
"In plaats van de dosering van dat verdovende middel te verhogen, is het een goede oplossing om over te stappen op een ander verdovend middel," vertelt Abdi aan de arts. "Je kunt dan een relatief kleine dosis van het nieuwe verdovende middel gebruiken om hetzelfde effect te krijgen. Je kunt later weer overschakelen op een ander verdovend middel als dat nodig is."
Geneesmiddelen met de naam NMDA-antagonisten (N-methyl-D-aspartaat) zijn een andere vooruitgang op het gebied van verdovende middelen voor pijnbestrijding, zegt Rollin M. Gallagher, MD, MPH, directeur van pijnbestrijding in het Philadelphia VA Medical Center. NMDA antagonisten blokkeren NMDA receptoren om tolerantie voor opioïde medicijnen te stoppen of te minimaliseren.
"NMDA's stellen ons in staat om pijn te verlichten met een lagere dosis van een verdovend middel," vertelt Gallagher aan de arts. "Opioïden zijn zeer effectief, zeer veilig, omdat ze organen niet beschadigen zoals andere drugs dat doen -- maar je kunt tolerantie ontwikkelen. NMDA's kunnen tolerantie helpen voorkomen." Dat betekent minder drugs en betere pijnbestrijding.
Opties voor doorbraak pijnbestrijding
Bij kankerpijn wordt vaak een middel met verlengde afgifte van morfine voorgeschreven voor de onderliggende pijn. Een sneller werkend verdovend middel wordt gebruikt om de doorbraakpijn te behandelen, legt Ferrante uit. Dit zijn krachtige narcotica met onmiddellijke afgifte die vaak reddingsmedicijnen worden genoemd -- om "de persoon van die pijn te redden", zegt hij.
Actiq en Fentora bevatten het verdovende middel fentanyl, en zijn door de FDA goedgekeurd voor doorbraakpijn bij kanker bij volwassen patiënten die al andere opioïde geneesmiddelen gebruiken voor pijnbestrijding:
-
Actiq wordt geleverd in een "lollipop" vorm voor mensen die geen pillen kunnen innemen.
-
Fentora is een tablet dat oplost in de mond.
Dilaudid (hydromorphone), MSIR (morfine), oxycodon en andere verdovende middelen kunnen ook worden voorgeschreven voor pijnverlichting tijdens een doorbraak, zegt Abdi. "Ze werken ongeveer hetzelfde, maar afhankelijk van de ernst van de doorbraakpijn, kan het ene middel beter werken dan het andere. Deze medicijnen werken snel en verdwijnen dan relatief snel uit het systeem."
"Je wilt iets dat snel in de bloedbaan komt", vertelt Ferrante aan de arts. "Dat is wat doorbraakmedicatie doet... je stopt het in je mond, en je krijgt heel snel een goede dosis. Voor mensen met ernstige kanker pijn, zijn deze echt goed. Het zijn serieuze, krachtige medicijnen."
Voor minder ernstige doorbraakpijn schrijven artsen twee verdovende middelen voor die ook acetaminofen bevatten (het werkzame bestanddeel van Tylenol): Percocet (met oxycodon), of Vicodin (met hydrocodon), voegt hij eraan toe.
In de pijplijn: Ferrante verwacht dat er nog betere pijnbestrijdingsmedicijnen beschikbaar zullen komen -- toegediend via de neus of opgelost onder de tong. "Dit zijn uitstekende manieren om het geneesmiddel zeer snel in de bloedbaan te krijgen", aldus Ferrante.
