De acceptatie van actieve surveillance voor laag-risico prostaatkanker heeft in 2021 een recordhoogte bereikt, hoewel de VS internationaal nog steeds achterloopt, zo blijkt uit nieuwe cijfers.
Meeste mannen met laag-risico prostaat tumoren zien nu af van behandeling
Door Howard Wolinsky
17 mei 2022 -- Het aantal mannen met prostaatkanker dat ervoor kiest om hun ziekte te laten controleren in plaats van te behandelen is tussen 2014 en 2021 verdubbeld, volgens deskundigen die zeggen dat de dramatische toename een groeiend begrip laat zien dat laaggradige prostaattumoren jarenlang veilig in de gaten kunnen worden gehouden zonder behandeling.
Ruwweg 60% van de mannen die in aanmerking komen voor wat bekend staat als actieve bewaking kozen voor die aanpak in 2021, vergeleken met 27% in 2014 en minder dan 10% in 2010, volgens Matthew Cooperberg, MD, MPH, van de Universiteit van Californië San Francisco. Hij presenteerde op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Urological Association deze maand.
Cooperberg zei dat de stijging van de bewakingspercentages in de Verenigde Staten waarschijnlijk te danken is aan nieuwe richtlijnen en onderzoek die de aanpak ondersteunen, die oproept tot regelmatige beoordelingen van tumoren met een laag risico, maar geen chirurgie, bestraling of andere therapieën. In Canada en delen van Europa kiest ongeveer 80%-90% van de mannen die in aanmerking komen voor actieve bewaking voor die aanpak.
Eerder deze maand hebben de American Urological Association en de American Society for Radiation Oncology de sterkste richtlijnen tot nu toe gepubliceerd ter ondersteuning van toezicht voor patiënten met een laag risico en, voor het eerst, voor sommige patiënten met prostaatkanker met een intermediair risico.
In 2012 heeft de U.S. Preventative Services Task Force een prostaat-specifiek antigeentest afgeraden, met de conclusie dat de voordelen van de test niet opwegen tegen de risico's, zoals overdiagnose en overbehandeling van laag-risico prostaatkanker.
Urologen gaven het beleid van de taskforce de schuld voor een afname van PSA-screening en een toename van de diagnose van gevorderde prostaatkanker.
Cooperberg zei dat de verschuiving diende als "een soort wake-up call voor ten minste een segment van de urologische gemeenschap dat als we het overbehandelingsprobleem niet oplossen, we nooit meer de brokken van het gesprek over screening en vroege opsporing zullen terugnemen."
Laurence Klotz, MD, de onderzoeker van de Universiteit van Toronto die 30 jaar geleden de naam actieve bewaking gaf en hielp ontwikkelen, zei dat andere factoren ook helpen om de groeiende belangstelling voor de techniek te verklaren. Deze omvatten een toenemende overeenstemming onder deskundigen over de waarde van de strategie, een groeiend publiek bewustzijn van de voordelen ervan, de inspanningen van belangengroepen, en de komst van betere beeldvorming en biomarkers die helpen het risico verder te verfijnen.
"We zijn de grijze zone aan het verkleinen," zei Klotz. "De resterende weerstand tegen [actieve surveillance] is te wijten aan legitieme zorgen over het missen van significante kanker en het verliezen van een patiënt aan uitgezaaide ziekte, en misschien financiële drijfveren, vooral met minder invasieve technologieën zoals bestraling en focale therapie."
In 2014 was een operatie om de prostaat geheel of gedeeltelijk te verwijderen de belangrijkste behandeling in de laagrisicopopulatie, waarbij 29,7% van deze patiënten in totaal voor een operatie koos, iets meer dan degenen die een bestralingsbehandeling ondergingen (28,2%) en degenen die kozen voor actieve bewaking (26,5%).
Hoger mikken
William Catalona, MD, van de Northwestern Universiteit, zei dat het doel van het Prostate Cancer Active Surveillance Projects van de American Urological Associations is om 80% van de patiënten met laag-risico prostaatkanker actieve surveillance te laten gebruiken. Catalona, een vroege criticus van de techniek, noemde dat cijfer "optimaal en realistisch" en zei dat het "zo snel mogelijk" zou moeten gebeuren.
Catalona zei dat de 80% benchmark overeenkomt met de bewakingspercentages onder Veterans Affairs patiënten.
Klotz zei echter dat de Amerikaanse cultuur van behandeling, die ten minste gedeeltelijk wordt gedreven door financiële stimulansen voor artsen, het moeilijk kan maken om dat doel te bereiken.
Cooperberg zei dat financiële prikkels reëel zijn.
"Ik denk dat het een kleine minderheid van artsen is die sterk gedreven wordt door de financiële stimulans, maar het bestaat zeker," zei hij. Als je kijkt naar de extreme variatie van actieve bewakingspercentages, is er geen twijfel dat factoren zoals vergoedingen een rol gaan spelen."
